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【摘 要】 目的 探讨止血带联合宫腔内纱布条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 选择前置胎盘产妇82例，随机分为观察组和对照组两组，每组41例，观察组行止血带联合宫腔内纱布条填塞术，对照组行常规止血方法。结果 觀察组在术中出血量、手术时间，输血量、术后并发症发生率方面均显著优于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；两组新生儿在体重、Apgar评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前置胎盘剖宫产术行止血带联合宫腔内纱布条填塞止血，操作简单，可以显著减少术中出血量，术后并发症少，不影响新生儿结局。
【关键词】 止血带 宫腔纱布条填塞 前置胎盘 剖宫产
【中图分类号】 R717 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0241-01
近年来，剖宫产率在我国呈逐渐上升趋势[1]，妊娠并发症、合并症发生率越来越高，其中，前置胎盘发病率为0.24%-1.57%[2]，术中止血越来越受到产科的重视。笔者通过对该院收治的前置胎盘患者行止血带联合宫腔纱布条填塞术止血，效果较满意，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年12月收治的前置胎盘产妇82例，术前均经B超显示为中央性前置胎盘，孕晚期出现无痛性阴道出血；年龄24-36岁，平均年龄28.7±2.3岁；平均孕周38.4±1.6周；随机分为观察组和对照组两组，每组41例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
患者均行子宫下段剖宫产术：硬膜外麻醉，腹部纵行切口，子宫下段横行切口。观察组切开子宫前，子宫下段用橡胶止血带环绕，于胎先露下方拉紧并给予止血钳钳夹，子宫下段扎好后于结扎处上方将子宫快速切开，宫底按压后将胎儿迅速娩出。胎儿娩出时间为结扎止血带起至娩出胎儿为止的时间（若在1min内胎儿未取出则将止血带松开）；娩出胎儿后注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇；胎盘在子宫收缩后取出，胎盘剥离面根据需要使用可吸收线做8字缝合止血；利用止血带阻断止血时间5-10min，不可超过15min；子宫收缩完好，无活动性出血后在缝合可缝扎部位（尤其胎盘剥离面 ）；之后行宫腔内纱布条填塞术：自制纱条，1m长、6-8cm宽、4-6层光边绷带，消毒后使用卵圆钳自宫底排垫填紧，尤其是宫腔上半部至子宫下段切口处要填塞紧，用卵圆钳夹将纱条另外一端自宫颈管送至阴道，由下至上填塞，直至子宫下段为止，填满填紧整个官腔后子宫切口常规缝合，注意禁止缝到纱条。术后抗生素抗感染，加强宫缩等，术后2-3d取出宫腔纱条。对照组采用常规止血方法：药物促宫缩，子宫下段剥离面处的开放血窦等做8字缝扎，必要时可给予子宫B-Lynch缝合术、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉上行术等。
1.3 观察指标
观察记录两组术中出血量、手术时间、输血量、新生儿体重、Apgar评分，术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2 结果
2.1 手术情况比较
观察组41例：中出血量（ml）476.52±132.73；手术时间（h）1.04±0.21；输血量（ml）453.24±118.93，对照组41例：中出血量（ml）854.76±178.65；手术时间（h）1.68±0.47；输血量（ml）1034±213.63。观察组术中出血量、手术时间，输血量均显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 新生儿情况比较
观察组41例：体重（g）2987.51±437.82；Apgar评分9.33±0.74，对照组41例：体重（g）3094.65±562.81；Apgar评分9.27±0.85。两组新生儿在体重、Apgar评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 术后并发症发生情况
组别 例数
观察组41例：感染3例（7.32%）；失血性休克2例（4.88%）；子宫切除1例（2.44%）；发生率6例（14.64%），对照组41例：感染6例（14.63%）；失血性休克8例（19.51%）；子宫切除5例（12.20%）；发生率19例（46.34%）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘产妇行子宫切除的主要原因之一是术中出血[3]。适时果断的结束分娩，行剖宫产术，可以迅速止血、降低胎儿创伤及围生儿患病率，同时产后出血可以在直视下处理是前置胎盘最有效、安全的处理方法，也是前置胎盘出血严重产妇的有效急救手段。在胎先露下用止血带扎紧子宫下段后再行子宫切口，使子宫血流被暂时阻断，大大降低了产妇的术中出血量，止血带软而粗，弹性较大，对血管无损伤，捆扎时间短，松开后不影响卵巢、子宫的正常血运；胎儿在1min内娩出，短暂缺氧胎儿可以耐受，对新生儿结局无影响。宫腔内纱布条填塞术是产科传统止血法，前置胎盘、胎盘剥离产妇止血效果均高，缝合后胎盘剥离面易发生针眼渗血情况，宫腔填塞术操作简单，止血效果确切，损伤小且无并发症发生。本研究证实，观察组在术中出血量、手术时间，输血量、术后并发症发生率方面均显著优于对照组，（P<0.05）；两组新生儿在体重、Apgar评分方面比较，（P>0.05）。钟琳琳[4]通过对80例前置胎盘行剖宫产术产妇分别采用止血带联合宫腔纱布填塞术及传统方法止血，经过比较发现联合止血组产妇术中、术后情况显著优于传统组，两组新生儿情况无差异性，其结果与本结果相似。
总之，前置胎盘剖宫产术产妇采用止血带联合宫腔内纱布条填塞术止血，操作简单，可以显著减少术中出血量，术后并发症少，不影响新生儿结局。
参考文献
[1]王永红.止血带止血法在高危型剖宫产术中的应用[J].中南医学科 学杂志，2010，40（5）：504-506.
[2]刘恒.止血带加宫腔内纱布条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国实用医药，2014，9（17）：89-90.
[3]曾毅，王琳，常青，等.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：128-130.
[4]钟琳琳，唐卉，王素梅.止血带联合宫腔填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].广西医科大学学，2014，31（4）：616-618.
【关键词】 止血带 宫腔纱布条填塞 前置胎盘 剖宫产
【中图分类号】 R717 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0241-01
近年来，剖宫产率在我国呈逐渐上升趋势[1]，妊娠并发症、合并症发生率越来越高，其中，前置胎盘发病率为0.24%-1.57%[2]，术中止血越来越受到产科的重视。笔者通过对该院收治的前置胎盘患者行止血带联合宫腔纱布条填塞术止血，效果较满意，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年12月收治的前置胎盘产妇82例，术前均经B超显示为中央性前置胎盘，孕晚期出现无痛性阴道出血；年龄24-36岁，平均年龄28.7±2.3岁；平均孕周38.4±1.6周；随机分为观察组和对照组两组，每组41例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
患者均行子宫下段剖宫产术：硬膜外麻醉，腹部纵行切口，子宫下段横行切口。观察组切开子宫前，子宫下段用橡胶止血带环绕，于胎先露下方拉紧并给予止血钳钳夹，子宫下段扎好后于结扎处上方将子宫快速切开，宫底按压后将胎儿迅速娩出。胎儿娩出时间为结扎止血带起至娩出胎儿为止的时间（若在1min内胎儿未取出则将止血带松开）；娩出胎儿后注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇；胎盘在子宫收缩后取出，胎盘剥离面根据需要使用可吸收线做8字缝合止血；利用止血带阻断止血时间5-10min，不可超过15min；子宫收缩完好，无活动性出血后在缝合可缝扎部位（尤其胎盘剥离面 ）；之后行宫腔内纱布条填塞术：自制纱条，1m长、6-8cm宽、4-6层光边绷带，消毒后使用卵圆钳自宫底排垫填紧，尤其是宫腔上半部至子宫下段切口处要填塞紧，用卵圆钳夹将纱条另外一端自宫颈管送至阴道，由下至上填塞，直至子宫下段为止，填满填紧整个官腔后子宫切口常规缝合，注意禁止缝到纱条。术后抗生素抗感染，加强宫缩等，术后2-3d取出宫腔纱条。对照组采用常规止血方法：药物促宫缩，子宫下段剥离面处的开放血窦等做8字缝扎，必要时可给予子宫B-Lynch缝合术、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉上行术等。
1.3 观察指标
观察记录两组术中出血量、手术时间、输血量、新生儿体重、Apgar评分，术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2 结果
2.1 手术情况比较
观察组41例：中出血量（ml）476.52±132.73；手术时间（h）1.04±0.21；输血量（ml）453.24±118.93，对照组41例：中出血量（ml）854.76±178.65；手术时间（h）1.68±0.47；输血量（ml）1034±213.63。观察组术中出血量、手术时间，输血量均显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 新生儿情况比较
观察组41例：体重（g）2987.51±437.82；Apgar评分9.33±0.74，对照组41例：体重（g）3094.65±562.81；Apgar评分9.27±0.85。两组新生儿在体重、Apgar评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 术后并发症发生情况
组别 例数
观察组41例：感染3例（7.32%）；失血性休克2例（4.88%）；子宫切除1例（2.44%）；发生率6例（14.64%），对照组41例：感染6例（14.63%）；失血性休克8例（19.51%）；子宫切除5例（12.20%）；发生率19例（46.34%）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘产妇行子宫切除的主要原因之一是术中出血[3]。适时果断的结束分娩，行剖宫产术，可以迅速止血、降低胎儿创伤及围生儿患病率，同时产后出血可以在直视下处理是前置胎盘最有效、安全的处理方法，也是前置胎盘出血严重产妇的有效急救手段。在胎先露下用止血带扎紧子宫下段后再行子宫切口，使子宫血流被暂时阻断，大大降低了产妇的术中出血量，止血带软而粗，弹性较大，对血管无损伤，捆扎时间短，松开后不影响卵巢、子宫的正常血运；胎儿在1min内娩出，短暂缺氧胎儿可以耐受，对新生儿结局无影响。宫腔内纱布条填塞术是产科传统止血法，前置胎盘、胎盘剥离产妇止血效果均高，缝合后胎盘剥离面易发生针眼渗血情况，宫腔填塞术操作简单，止血效果确切，损伤小且无并发症发生。本研究证实，观察组在术中出血量、手术时间，输血量、术后并发症发生率方面均显著优于对照组，（P<0.05）；两组新生儿在体重、Apgar评分方面比较，（P>0.05）。钟琳琳[4]通过对80例前置胎盘行剖宫产术产妇分别采用止血带联合宫腔纱布填塞术及传统方法止血，经过比较发现联合止血组产妇术中、术后情况显著优于传统组，两组新生儿情况无差异性，其结果与本结果相似。
总之，前置胎盘剖宫产术产妇采用止血带联合宫腔内纱布条填塞术止血，操作简单，可以显著减少术中出血量，术后并发症少，不影响新生儿结局。
参考文献
[1]王永红.止血带止血法在高危型剖宫产术中的应用[J].中南医学科 学杂志，2010，40（5）：504-506.
[2]刘恒.止血带加宫腔内纱布条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国实用医药，2014，9（17）：89-90.
[3]曾毅，王琳，常青，等.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：128-130.
[4]钟琳琳，唐卉，王素梅.止血带联合宫腔填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].广西医科大学学，2014，31（4）：616-618.