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【摘 要】 小儿疝气是临床上较为常见的小儿外科疾病，治疗方法主要以外科手术治疗为主。近些年来伴随科学的发展，微创技术在医疗临床中的应用，腹腔镜下进行疝囊高位结扎术治疗，具有美容效果明显，快捷，安全，出血少，恢复快，特别是能明显减少肠粘连的发生等优点，得到了医生和患者家属的充分认可， 目前得以广泛应用，我院手术室自2008年开展腹腔镜技术以来，应用腹腔镜手术治疗小儿疝气43例，疗效满意。现将腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术围术期的护理流程总结如下。
【关键词】 腹腔镜 小儿疝囊 高位结扎术 围术期 护理
【中图分类号】 R248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0140-01
1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月于我院行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的33例患儿，其中男性27例，女性6例，年龄分别在1～8岁，右侧腹股沟斜疝28例，左侧腹股沟斜疝5例，所有患儿均为全身麻醉，无一例并发症及手术后感染的发生，术后一周左右安全出院 。
2 围术期的护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前1d到病房探视患儿，核对患儿信息，详细了解患儿的病情，掌握患儿及其家长的心理状况，向家长和患儿宣教术前的注意事项，手术方法、优点及麻醉方法，介绍手术的安全性、先进性和成功的案例，缓解他们的恐惧、焦虑等负面情绪，使其以积极的心态迎接手术 。此外，护士还要叮嘱患儿及家属，手术前禁食6 h，禁饮4 h，避免膀胱充盈。术前一日患儿吃宜于消化的食物，禁食牛奶、豆类和含糖量高食物，避免术中发生肠胀气而影响手术实施。
2.1.2 患儿进手术间前，做好手术间的各种准备工作如：提前开启手术室空调，达到理想的温度（25～28℃）和湿度（50%70%）；
准备好手术需要的常规器械和专用器械，腹腔镜高位结扎术需要腹腔镜装置、电视监视仪、气腹机和光源、CO2 气瓶等，术前除了检查这些设备和仪器是否齐全，还要确保仪器的电源能否正常运行 ；所需要的辅料包、无菌手套、慕丝线、敷贴和可吸收缝线等是否充足，确保手术安全。
2.1.3 再次核对患者的基本信息，严格执行护理查对制度：核对床号、住院号、姓名、年龄、性别、手腕带、手术名称、手术部位及手术方式，术前准备是否完善，禁食时间及术前用药、皮试结果、手术区域皮肤准备等情祝。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 患儿人手术间后，严格执行无菌操作，选择24号静脉留置针，在患儿上肢建立静脉输液通道，输液过程中要严密观察，防止液体外漏。术中输入平衡液7ml/kg补充血容量，术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度。
2.2.2 手术体位的放置：患儿平卧体位固定。臀下垫一宽10cm、高30cm的小枕，或将患儿臀部放置于手术床的肾桥上，摇高肾桥，抬高臀部10—30cm。
2.2.3 术中与麻醉师的配合：手术施行气管插管静脉复合麻醉。协助麻醉医师准备好必要的小儿麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等。严密观察患儿的病情变化，及时发现问题，一旦发生意外，应立即配合医师进行抢救。
2.2.4 控制气腹压力及流量：建立气腹时，CO2进人体内的速度要先慢后快，开始充气时采用流量（0.5— 1L/min），进气压力3—
4mmHg。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标，无异常变化后再适当调高流量至 I一2L/rain，进气压力 8—10mmHg。密切观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力等病情变化，发现异常及时处理。
2.2.5 预防感染：做好手术间的空气消毒监测工作，手术中所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，术中严格执行无菌技术操作原则。
2.2.6 认真做好护理文件的书写工作及术中护理记录。
2.3 术后配合与护理
2.3.1 护送患儿：手术完毕患儿麻醉完全清醒后，手术室巡回护理人员同麻醉医师一起全程陪护患儿入病房，与病房主管护士做好患儿生命体征和病情等各项情况的交接班工作，并做好交接记录。病区护理人员给予患儿吸氧，让其尽快苏醒，待患儿清醒后，取头高位，有助于呼吸功能的恢复。术后患儿面色可有略微潮红，这是使用阿托品后的正常反应，部分患儿手术后情绪不稳定，可能会出现哭闹、躁动不安的表现，此时要严加管理，防止患儿坠床和拔管等举动，做好宣教工作，采取一定的护理防范措施。
2.3.2 术后器械清洗：所有器械用流动的清水初步冲净后浸泡在酶液中清洗，再用清水冲净，最好用超声清洗机清洗。清洗前拆开能拆开的所有部件，管腔的器械用高压水腔冲洗，然后浸泡在酶液中3—5min，用软毛刷刷洗，再用清水洗净，然后擦干，吹干，上专用器械润滑油，进行低温等离子消毒后，放在专用存放柜内保存。
2.3.3 术后随访工作：做好患儿出院前和出院后的定期随访工作，为患儿家长提供咨询电话，及时为他们排忧解难。
3 小结
腹腔镜手术是目前治疗小儿疝气的主要手段，其技术要求越来越精细，手术难度也相对增大，对整个护理过程的要求也提高，我科加强了手术前、术中、术后的围手术期护理，为患儿提供优质的护理服务，加强细节管理，注重与患儿及家长的沟通，我们以认真细心的态度和高度的责任感，切实做好术前、术中、术后的各项心理护理和生理护理，确保了手术的顺利进行，促进患儿的早日康复。
参考文献
[1] 杜娟宇，高明忠.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术手术配合[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：210—212.
[2] 胡银燕，万燕飞.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国社区医师？医学专业，2012，14（6）：375—376
[3] 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，49（21）：117.
[4] 李玉梅，于荔，高小平，等.舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响[J].现代护理，2008，14（3）：354.
[5] 王润霞.临床护理路径在小儿腹腔镜疝囊高位结扎患者的应用[J].护理与临床，2012，15（7）：593—594.
【关键词】 腹腔镜 小儿疝囊 高位结扎术 围术期 护理
【中图分类号】 R248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0140-01
1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月于我院行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的33例患儿，其中男性27例，女性6例，年龄分别在1～8岁，右侧腹股沟斜疝28例，左侧腹股沟斜疝5例，所有患儿均为全身麻醉，无一例并发症及手术后感染的发生，术后一周左右安全出院 。
2 围术期的护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前1d到病房探视患儿，核对患儿信息，详细了解患儿的病情，掌握患儿及其家长的心理状况，向家长和患儿宣教术前的注意事项，手术方法、优点及麻醉方法，介绍手术的安全性、先进性和成功的案例，缓解他们的恐惧、焦虑等负面情绪，使其以积极的心态迎接手术 。此外，护士还要叮嘱患儿及家属，手术前禁食6 h，禁饮4 h，避免膀胱充盈。术前一日患儿吃宜于消化的食物，禁食牛奶、豆类和含糖量高食物，避免术中发生肠胀气而影响手术实施。
2.1.2 患儿进手术间前，做好手术间的各种准备工作如：提前开启手术室空调，达到理想的温度（25～28℃）和湿度（50%70%）；
准备好手术需要的常规器械和专用器械，腹腔镜高位结扎术需要腹腔镜装置、电视监视仪、气腹机和光源、CO2 气瓶等，术前除了检查这些设备和仪器是否齐全，还要确保仪器的电源能否正常运行 ；所需要的辅料包、无菌手套、慕丝线、敷贴和可吸收缝线等是否充足，确保手术安全。
2.1.3 再次核对患者的基本信息，严格执行护理查对制度：核对床号、住院号、姓名、年龄、性别、手腕带、手术名称、手术部位及手术方式，术前准备是否完善，禁食时间及术前用药、皮试结果、手术区域皮肤准备等情祝。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 患儿人手术间后，严格执行无菌操作，选择24号静脉留置针，在患儿上肢建立静脉输液通道，输液过程中要严密观察，防止液体外漏。术中输入平衡液7ml/kg补充血容量，术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度。
2.2.2 手术体位的放置：患儿平卧体位固定。臀下垫一宽10cm、高30cm的小枕，或将患儿臀部放置于手术床的肾桥上，摇高肾桥，抬高臀部10—30cm。
2.2.3 术中与麻醉师的配合：手术施行气管插管静脉复合麻醉。协助麻醉医师准备好必要的小儿麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等。严密观察患儿的病情变化，及时发现问题，一旦发生意外，应立即配合医师进行抢救。
2.2.4 控制气腹压力及流量：建立气腹时，CO2进人体内的速度要先慢后快，开始充气时采用流量（0.5— 1L/min），进气压力3—
4mmHg。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标，无异常变化后再适当调高流量至 I一2L/rain，进气压力 8—10mmHg。密切观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力等病情变化，发现异常及时处理。
2.2.5 预防感染：做好手术间的空气消毒监测工作，手术中所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，术中严格执行无菌技术操作原则。
2.2.6 认真做好护理文件的书写工作及术中护理记录。
2.3 术后配合与护理
2.3.1 护送患儿：手术完毕患儿麻醉完全清醒后，手术室巡回护理人员同麻醉医师一起全程陪护患儿入病房，与病房主管护士做好患儿生命体征和病情等各项情况的交接班工作，并做好交接记录。病区护理人员给予患儿吸氧，让其尽快苏醒，待患儿清醒后，取头高位，有助于呼吸功能的恢复。术后患儿面色可有略微潮红，这是使用阿托品后的正常反应，部分患儿手术后情绪不稳定，可能会出现哭闹、躁动不安的表现，此时要严加管理，防止患儿坠床和拔管等举动，做好宣教工作，采取一定的护理防范措施。
2.3.2 术后器械清洗：所有器械用流动的清水初步冲净后浸泡在酶液中清洗，再用清水冲净，最好用超声清洗机清洗。清洗前拆开能拆开的所有部件，管腔的器械用高压水腔冲洗，然后浸泡在酶液中3—5min，用软毛刷刷洗，再用清水洗净，然后擦干，吹干，上专用器械润滑油，进行低温等离子消毒后，放在专用存放柜内保存。
2.3.3 术后随访工作：做好患儿出院前和出院后的定期随访工作，为患儿家长提供咨询电话，及时为他们排忧解难。
3 小结
腹腔镜手术是目前治疗小儿疝气的主要手段，其技术要求越来越精细，手术难度也相对增大，对整个护理过程的要求也提高，我科加强了手术前、术中、术后的围手术期护理，为患儿提供优质的护理服务，加强细节管理，注重与患儿及家长的沟通，我们以认真细心的态度和高度的责任感，切实做好术前、术中、术后的各项心理护理和生理护理，确保了手术的顺利进行，促进患儿的早日康复。
参考文献
[1] 杜娟宇，高明忠.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术手术配合[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：210—212.
[2] 胡银燕，万燕飞.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国社区医师？医学专业，2012，14（6）：375—376
[3] 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，49（21）：117.
[4] 李玉梅，于荔，高小平，等.舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响[J].现代护理，2008，14（3）：354.
[5] 王润霞.临床护理路径在小儿腹腔镜疝囊高位结扎患者的应用[J].护理与临床，2012，15（7）：593—594.