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【摘 要】 目的 探讨介入治疗应用于凶险型前置胎盘剖宫产术中的临床价值。方法 选取2013年1月-2015年1月间我院收治的31例凶险型前置胎盘患者为介入组，均应用介入治疗；另抽取我院以往收治的凶险型前置胎盘患者25例为非介入组，均行非介入治疗。对比两组患者的治疗情况。结果 介入组手术时间、术中出血量、24h出血量均明显小于非介入组，组间比较均有统计学差异P<0.01；介入组无DIC、产褥病、子宫切除病例，与非介入组比较均有统计学差异P<0.05；两组患者所娩新生儿窒息率比较无显著性差异P>0.05。结论 介入治疗应用于凶险型前置胎盘剖宫产术，手术时间短，能有效控制产时产后大出血，且能降低并发症和子宫切除发生率，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 介入治疗 前置胎盘 剖宫产 胎盘植入
针对凶险型前置胎盘患者，近两年来我院将介入治疗应用于剖宫产术中，有效控制了产后出血，同时降低了子宫切除率和并发症发生率，取得较为满意的临床疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月期间我院收治的31例凶险型前置胎盘患者为介入组；另抽取我院以往收治的凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血患者25例为非介入组。诊断标准均依据MIR检查及产前彩超，并结合术中所见及术后病理。介入组年龄26-37岁，平均（29.5±5.4）岁，孕次2-4次，平均（3.1±1.3）次，产次1-3次，平均（1.3±0.6）次，孕周32-34周，平均（34.5±2.1）周；非介入组年龄26-37岁，平均（29.5±5.4）岁，孕次2-4次，平均（3.1±1.3）次，产次1-3次，平均（1.3±0.6）次，孕周32-34周，平均（34.5±2.1）周，两组患者在年龄、孕次、产次及孕周等一般资料方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
（1）非介入组：采用改良B-lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎术以及宫腔填塞纱条等非介入治疗方法。（2）介入组：在介入血管辅助下进行剖宫产手术。①术前充分准备，纠正贫血状况并备血，为术中输血输液做准备，同时，术前置入深静脉管及子宫动脉管[1]；②在子宫下段做切口，然后立刻在胎盘打洞娩出胎儿，暂不娩出胎盘，而是先用钳夹胎盘的边缘，用纱条填塞子宫下段进行压迫止血，同时对双侧子宫动脉做栓塞手术，力求在最短时间内堵塞出血管，一般不超出1h为安全界限，栓塞术中子宫局部注射甲氨蝶呤[2]；③术者徒手将胎盘剥离取出，尽量将可剥离的胎盘全部取出，对残留的部分胎盘行局部缝合止血。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量、子宫切除率、DIC、新生儿窒息、产褥病率、住院天数。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（ ）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较进行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量、住院时间
介入组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量均明显小于非介入组，组间比较均有统计学差异P<0.01；两组住院时间比较无统计学差异P>0.05，见表1。
2.2 两组DIC、产褥病、子宫切除、新生儿窒息等情况比较
介入组无DIC、产褥病、子宫切除病例，与非介入组比较均有统计学差异P<0.05或P<0.01；两组患者所娩新生儿窒息率比较无显著性差异P>0.05，见表2。
3 讨论
凶险型前置胎盘常合并有胎盘植入，目前，临床上对凶险型前置胎盘出现胎盘植入的病因尚不明确，有研究者推测这可能与蜕膜组织及胎盘绒毛组织侵蚀能力之间平衡失调有一定关系。研究文献提示[3]，有子宫手术史尤其是剖宫产史者其切口处容易发生子宫内膜损伤，而且如果瘢痕愈合不良，则胎盘及绒毛容易侵入肌层，有的会进一步侵入浆膜层，从而伴发胎盘植入。凶险型前置胎盘行剖宫产时常常发生难以控制的产后出血，尤其伴有胎盘植入者，其情况非常凶险，严重威胁产妇的生命安全，危及时临床上往往采取剖宫产时切除子宫来挽救产妇的生命[4]。因此，如何在剖宫产前确诊，为术前准备提供充足时机并有效控制产时及产后出血是产科医师重点研究的课题。
本研究采用介入治疗，并与以往采用非介入治疗患者的临床资料进行了对比。介入治疗不但术前根据患者临床表现、病史、MIR检查及彩超结果进行凶险型前置胎盘的明确诊断，为术前作足准备，而且借助血管科先行置入子宫动脉导管，并在娩出婴儿后立刻进行子宫动脉栓塞术，有效控制了产时、产后大出血，并大大缩短了手术时间。研究资料显示，介入治疗应用于凶险型前置胎盘剖宫术，能成功保全子宫，降低产后并发症，最大限度地降低对患者生理及心理的创伤[5]。
本研究结果提示，介入组手术时间、术中出血量、24h出血量、DIC率、产褥病率、子宮切除率均明显优于非介入组P<0.05。这进一步证明了上述观点。总之，介入治疗应用于凶险性前置胎盘剖宫产术，不但手术时间短、能有效控制产时产后大出血，而且能降低产后并发症和子宫切除的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]李晴，杨茵，葛榕.孕晚期凶险型前置胎盘 30 例临床分析[J].山西医科大学学报，2013，44（6）：471-475.
[2]Garmi G，Goldman S，Shalev E，et al. The effects of decidual injury on the invasion potential of trophoblastic cells [J]. Obstet Gynecol，2011，117（ 1） ： 55-59.
[3]万怡.介入治疗凶险型前置胎盘剖宫产的手术配合[J].江苏医药，2012，38（21）：2633-2634.
[4]张功霖， 姜永能， 马润玫， 等. 髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘胎盘剖宫产中的应用[J]. 介入放射学杂志， 2012， 21（12）： 991-994.
[5]Salim R，Zafran N，Chulski A，et al. Employing a balloon catheterfor occlusion and / or embolization of the pelvic vasculature as anadjuvant therapy in cases of abnormal placentation[J]. Harefuah，2010，149（ 6） ： 370 - 403.
【关键词】 介入治疗 前置胎盘 剖宫产 胎盘植入
针对凶险型前置胎盘患者，近两年来我院将介入治疗应用于剖宫产术中，有效控制了产后出血，同时降低了子宫切除率和并发症发生率，取得较为满意的临床疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月期间我院收治的31例凶险型前置胎盘患者为介入组；另抽取我院以往收治的凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血患者25例为非介入组。诊断标准均依据MIR检查及产前彩超，并结合术中所见及术后病理。介入组年龄26-37岁，平均（29.5±5.4）岁，孕次2-4次，平均（3.1±1.3）次，产次1-3次，平均（1.3±0.6）次，孕周32-34周，平均（34.5±2.1）周；非介入组年龄26-37岁，平均（29.5±5.4）岁，孕次2-4次，平均（3.1±1.3）次，产次1-3次，平均（1.3±0.6）次，孕周32-34周，平均（34.5±2.1）周，两组患者在年龄、孕次、产次及孕周等一般资料方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
（1）非介入组：采用改良B-lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎术以及宫腔填塞纱条等非介入治疗方法。（2）介入组：在介入血管辅助下进行剖宫产手术。①术前充分准备，纠正贫血状况并备血，为术中输血输液做准备，同时，术前置入深静脉管及子宫动脉管[1]；②在子宫下段做切口，然后立刻在胎盘打洞娩出胎儿，暂不娩出胎盘，而是先用钳夹胎盘的边缘，用纱条填塞子宫下段进行压迫止血，同时对双侧子宫动脉做栓塞手术，力求在最短时间内堵塞出血管，一般不超出1h为安全界限，栓塞术中子宫局部注射甲氨蝶呤[2]；③术者徒手将胎盘剥离取出，尽量将可剥离的胎盘全部取出，对残留的部分胎盘行局部缝合止血。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量、子宫切除率、DIC、新生儿窒息、产褥病率、住院天数。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（ ）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较进行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量、住院时间
介入组患者的手术时间、术中出血量、24h出血量均明显小于非介入组，组间比较均有统计学差异P<0.01；两组住院时间比较无统计学差异P>0.05，见表1。
2.2 两组DIC、产褥病、子宫切除、新生儿窒息等情况比较
介入组无DIC、产褥病、子宫切除病例，与非介入组比较均有统计学差异P<0.05或P<0.01；两组患者所娩新生儿窒息率比较无显著性差异P>0.05，见表2。
3 讨论
凶险型前置胎盘常合并有胎盘植入，目前，临床上对凶险型前置胎盘出现胎盘植入的病因尚不明确，有研究者推测这可能与蜕膜组织及胎盘绒毛组织侵蚀能力之间平衡失调有一定关系。研究文献提示[3]，有子宫手术史尤其是剖宫产史者其切口处容易发生子宫内膜损伤，而且如果瘢痕愈合不良，则胎盘及绒毛容易侵入肌层，有的会进一步侵入浆膜层，从而伴发胎盘植入。凶险型前置胎盘行剖宫产时常常发生难以控制的产后出血，尤其伴有胎盘植入者，其情况非常凶险，严重威胁产妇的生命安全，危及时临床上往往采取剖宫产时切除子宫来挽救产妇的生命[4]。因此，如何在剖宫产前确诊，为术前准备提供充足时机并有效控制产时及产后出血是产科医师重点研究的课题。
本研究采用介入治疗，并与以往采用非介入治疗患者的临床资料进行了对比。介入治疗不但术前根据患者临床表现、病史、MIR检查及彩超结果进行凶险型前置胎盘的明确诊断，为术前作足准备，而且借助血管科先行置入子宫动脉导管，并在娩出婴儿后立刻进行子宫动脉栓塞术，有效控制了产时、产后大出血，并大大缩短了手术时间。研究资料显示，介入治疗应用于凶险型前置胎盘剖宫术，能成功保全子宫，降低产后并发症，最大限度地降低对患者生理及心理的创伤[5]。
本研究结果提示，介入组手术时间、术中出血量、24h出血量、DIC率、产褥病率、子宮切除率均明显优于非介入组P<0.05。这进一步证明了上述观点。总之，介入治疗应用于凶险性前置胎盘剖宫产术，不但手术时间短、能有效控制产时产后大出血，而且能降低产后并发症和子宫切除的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]李晴，杨茵，葛榕.孕晚期凶险型前置胎盘 30 例临床分析[J].山西医科大学学报，2013，44（6）：471-475.
[2]Garmi G，Goldman S，Shalev E，et al. The effects of decidual injury on the invasion potential of trophoblastic cells [J]. Obstet Gynecol，2011，117（ 1） ： 55-59.
[3]万怡.介入治疗凶险型前置胎盘剖宫产的手术配合[J].江苏医药，2012，38（21）：2633-2634.
[4]张功霖， 姜永能， 马润玫， 等. 髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘胎盘剖宫产中的应用[J]. 介入放射学杂志， 2012， 21（12）： 991-994.
[5]Salim R，Zafran N，Chulski A，et al. Employing a balloon catheterfor occlusion and / or embolization of the pelvic vasculature as anadjuvant therapy in cases of abnormal placentation[J]. Harefuah，2010，149（ 6） ： 370 - 403.