论文部分内容阅读
摘 要：目的 探究对乳腺癌手术的患者实施责任制护理干预对其术后并发症及术后康复的影响。方法 选取济宁市中医院于2021年1月～2021年6月收治的确诊为乳腺癌并行手术治疗的40例患者（均为女性）作为本次研究对象，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，各20例，对照组实施常规护理干预，研究组对其进行责任制护理干预，对比两组患者负性情绪、生活质量及并发症的发生情况。结果 研究組患者的抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分均显著低于对照组;研究组患者并发症总发生率明显少于对照组;研究组生理职能、情感职能、总体健康各维度评分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对乳腺癌术后患者实施整体责任制护理，具有一定的价值，不仅有助于改善患者负面情绪，且降低术后并发症，进一步改善其生活质量水平，值得临床使用。
关键词：责任制护理;乳腺癌;护理干预;术后;影响
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0076-03
乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率不断增加，在早期主要表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，后期乳房外形会发生改变，晚期可出现淋巴转移、血液转移等引起相应的症状和体征，对患者的生命造成严重威胁[1-2]。目前临床上多以手术治疗为主，但手术后患者常会出现患侧上肢肿胀、皮瓣坏死等并发症，严重影响患者的生理功能，同时由于手术切除乳房病灶造成外形受损、身体意象紊乱使患者产生不同程度心理压力[3]。因此，对乳腺癌术后患者给予科学有效的护理，对改善患者预后及辅助提高治疗效果方面具有积极的影响。为进一步探讨其护理模式的价值，本文将济宁市中医院在于2021年1月～2021年6月期间收治的40例乳腺癌术后患者，纳入本研究中，旨在探究对乳腺癌手术的患者实施责任制护理干预对其术后并发症及术后康复的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取济宁市中医院于2021年1月～2021年6月收治的确诊为乳腺癌并行手术治疗的40例患者（均为女性）作为本次研究对象，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，各20例，对照组中患者年龄在30～72岁之间，平均年龄（48.56±5.36）岁;乳腺癌病程1～13年，平均病程（7.73±2.15）年。研究组中患者年龄在28～71岁，平均年龄（47.92±5.13）岁;病程1～14年，平均病程（7.84±2.23）年。两组患者一般资料经统计学处理，差异不明显（P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准，患者及家属均签署相关同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）[4]，经过病理结果确诊为乳腺癌;②均接受手术治疗;③患者可正常沟通，依从性良好。
排除标准：①伴有严重心肾肝功能障碍的患者;②患有凝血功能障碍的患者;③依从性不佳的患者;④对于具有精神疾病、其他恶性肿瘤疾病的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组患者采取常规措施护理，例如常规监测其生命体征变化，避免休克的发生;术后密切观察呼吸频率，及时发现患者气胸并及时处理;固定好引流管，对其形状，颜色，引流液量进行记录，发现异常及时处理等。
1.3.2 研究组
研究组患者行责任制护理干预：①建立责任制护理小组。责任制护理小组由1名质控护士、1名责任护士、2名辅助护士组成（质控护士负责质控，责任护士负责制定整体护理计划并实施，辅助护士负责观察患者的病情变化，如发现异常及时告知责任护士，责任护士告知医生并根据患者病情调整护理计划），患者从入院至出院由护理小组为患者提供整体全面的护理服务。每个责任护士负责3张床位，小组内合理分工，将各项护理工作落实到个人，实行责任制。②入院宣教。病房环境干净整洁、舒适，重点介绍患者的责任护士，并对住院环境进行介绍，让患者了解手术治疗的必要性及重要性，预后康复情况等，以帮助消除患者紧张焦虑情绪。③术前护理。协助患者做好相关术前检查，并且做好术前准备，向患者详细介绍手术过程及手术方法，告知患者手术过程中的注意事项及配合要点，以减轻患者的心理压力，提高患者的治疗依从性。④术中护理。注意对患者进行保暖，保证手术室的温度湿度合适，多与患者交流，多鼓励和安抚患者，同时术中密切观察患者生命体征的变化，一旦出现异常，及时告知医生处理。⑤术后护理：与患者多沟通交流，了解患者内心感受，再次为患者介绍疾病相关知识，以提高患者的认知度，同时也可以为患者介绍一些成功的病例，提高患者的治疗信心。对于术后产生的疼痛，教会患者采用听音乐、交谈、深呼吸等放松技巧分散注意力，减轻疼痛感，必要时遵医嘱使用药物止痛。在饮食方面，告知患者多食用高纤维的食物，避免食用辛辣刺激性食物，少食多餐。指导患者对自身病情进行观察，若有上肢肿胀、疼痛等感受及时告知责任护士。对于锻炼方面，术后1 d，做伸指、握拳等锻炼;术后2～3 d，可行上肢功能锻炼;术后1周内，指导用患侧手洗脸、刷牙、进食等;术后1～2周，可行肩部功能锻炼，做到术后7 d内不上举，10 d内不外展肩关节，锻炼应循序渐进。出院前对患者及家属进行个性化的出院指导并定期随访，告知患者定时复查。
1.4 观察指标
①负性情绪：抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评价，临界值分别为53分、50分，患者得分越少说明负性情绪越少。②生活质量：用健康状况调查简表（SF-36）对生理职能、情感职能、总体健康3个维度进行评价，总分100分，分数越低说明患者的生活质量越差[4]。③并发症：包括上肢水肿、皮下积液、出血，并发症发生率=（上肢水肿+皮下积液+出血）例数/总例数×100%。 1.5 统计学处理
采用SPSS 24.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后的负性情绪评分情况比较
结果发现，两组患者护理后焦虑、抑郁得分均明显下降，研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理后的并发症发生情况比较
结果表明，研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理前后的生活质量得分对比
研究组患者护理后生理职能、情感职能、总体健康各维度评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病原因与遗传因素、婚育史、乳腺疾病、雌酮及雌二醇等内分泌激素密切相关，严重威胁着患者的生命安全[5]，手术后的患者多存在切口疼痛的情况，加之患者担心自身病情和外形的改变，极易产生负面情绪。现如今，临床上多采用以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗方法。手术对患者的生理、心理均造成了不同程度的影响，因此术后护理对患者的预后和康复至关重要。责任制护理模式以患者为中心，坚持以人为本的原则，有助于提升专业水平，优化护理流程，责任、工作具体分工，落实到个人，为患者提供协调、连续、综合、高效、全面的护理服务，加快患者的康复进度，改善患者预后[6]。
本次研究发现，研究组患者SDS评分、SAS评分明显低于对照组（P<0.05），研究组患者上肢水肿、皮下积液、出血者明显少于对照组（P<0.05），这与刘英等的研究结果[7]一致，表明实施责任制护理有助于改善患者的负性情绪，有效降低患者并发症的发生率;在生活质量方面，研究组患者护理后生理功能、情感职能、总体健康评分明显高于对照组（P<0.05），这与李雯[8]等的研究结果一致，表明责任制护理模式有助于提高患者的生活质量，改善患者预后。通过成立责任制护理小组，对工作和责任明确分工，根据患者病情为患者提供连续协调的护理服务，包括入院后对患者进行健康宣教，缓解患者紧张焦虑情绪，术前详细告知患者手术过程中的注意事项和配合要点，提高患者的治疗配合程度，术中密切观察患者生命体征变化，术后对患者进行自我病情观察指导、心理护理等，有助于提高患者的治疗信心、降低并发症发生率、改善患者的生活质量。
综上所述，对于该疾病的患者，通过采取责任制护理模式，具有良好可行性，价值肯定，值得应用。
参考文献
[1]董淑贤，张俊，郑秀，李红梅.基于PERMA模式的护理干预在老年乳腺癌病人中的应用[J].护理研究，2021，35（9）：1673-1676.
[2]许丽贞，夏敏，黄榕，等.认知行为干预对乳腺癌化疗患者自我效能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（8）：1393-1396.
[3]肖新伟，史京萍.循证心理护理结合追踪护理对行二期乳房再造术患者心理状态及免疫水平的影响[J].中国临床研究，2021，34（4）：573-576.
[4]乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）[J].中华病理学杂志，2020，49（4）：296-304.
[5]林美红，张玮琳，谢碧珊.优质护理对乳腺癌患者术后生活质量和满意度的影响[J].承德医学院学报，2021，38（3）：228-230.
[6]李依珊，韩智培，凌雁，等.心理护理干预对缓解新型冠状病毒肺炎疫情防控期间乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪的效果研究[J].河南外科学杂志，2021，27（2）：174-175.
[7]刘英，李群，呂大鹏，等.有氧运动联合康复护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿的应用效果[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2021，16（2）：170-174.
[8]李雯，魏丽丽，朱永健，等.叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].上海护理，2021，21（1）：10-14.
关键词：责任制护理;乳腺癌;护理干预;术后;影响
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0076-03
乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率不断增加，在早期主要表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，后期乳房外形会发生改变，晚期可出现淋巴转移、血液转移等引起相应的症状和体征，对患者的生命造成严重威胁[1-2]。目前临床上多以手术治疗为主，但手术后患者常会出现患侧上肢肿胀、皮瓣坏死等并发症，严重影响患者的生理功能，同时由于手术切除乳房病灶造成外形受损、身体意象紊乱使患者产生不同程度心理压力[3]。因此，对乳腺癌术后患者给予科学有效的护理，对改善患者预后及辅助提高治疗效果方面具有积极的影响。为进一步探讨其护理模式的价值，本文将济宁市中医院在于2021年1月～2021年6月期间收治的40例乳腺癌术后患者，纳入本研究中，旨在探究对乳腺癌手术的患者实施责任制护理干预对其术后并发症及术后康复的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取济宁市中医院于2021年1月～2021年6月收治的确诊为乳腺癌并行手术治疗的40例患者（均为女性）作为本次研究对象，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，各20例，对照组中患者年龄在30～72岁之间，平均年龄（48.56±5.36）岁;乳腺癌病程1～13年，平均病程（7.73±2.15）年。研究组中患者年龄在28～71岁，平均年龄（47.92±5.13）岁;病程1～14年，平均病程（7.84±2.23）年。两组患者一般资料经统计学处理，差异不明显（P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准，患者及家属均签署相关同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）[4]，经过病理结果确诊为乳腺癌;②均接受手术治疗;③患者可正常沟通，依从性良好。
排除标准：①伴有严重心肾肝功能障碍的患者;②患有凝血功能障碍的患者;③依从性不佳的患者;④对于具有精神疾病、其他恶性肿瘤疾病的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组患者采取常规措施护理，例如常规监测其生命体征变化，避免休克的发生;术后密切观察呼吸频率，及时发现患者气胸并及时处理;固定好引流管，对其形状，颜色，引流液量进行记录，发现异常及时处理等。
1.3.2 研究组
研究组患者行责任制护理干预：①建立责任制护理小组。责任制护理小组由1名质控护士、1名责任护士、2名辅助护士组成（质控护士负责质控，责任护士负责制定整体护理计划并实施，辅助护士负责观察患者的病情变化，如发现异常及时告知责任护士，责任护士告知医生并根据患者病情调整护理计划），患者从入院至出院由护理小组为患者提供整体全面的护理服务。每个责任护士负责3张床位，小组内合理分工，将各项护理工作落实到个人，实行责任制。②入院宣教。病房环境干净整洁、舒适，重点介绍患者的责任护士，并对住院环境进行介绍，让患者了解手术治疗的必要性及重要性，预后康复情况等，以帮助消除患者紧张焦虑情绪。③术前护理。协助患者做好相关术前检查，并且做好术前准备，向患者详细介绍手术过程及手术方法，告知患者手术过程中的注意事项及配合要点，以减轻患者的心理压力，提高患者的治疗依从性。④术中护理。注意对患者进行保暖，保证手术室的温度湿度合适，多与患者交流，多鼓励和安抚患者，同时术中密切观察患者生命体征的变化，一旦出现异常，及时告知医生处理。⑤术后护理：与患者多沟通交流，了解患者内心感受，再次为患者介绍疾病相关知识，以提高患者的认知度，同时也可以为患者介绍一些成功的病例，提高患者的治疗信心。对于术后产生的疼痛，教会患者采用听音乐、交谈、深呼吸等放松技巧分散注意力，减轻疼痛感，必要时遵医嘱使用药物止痛。在饮食方面，告知患者多食用高纤维的食物，避免食用辛辣刺激性食物，少食多餐。指导患者对自身病情进行观察，若有上肢肿胀、疼痛等感受及时告知责任护士。对于锻炼方面，术后1 d，做伸指、握拳等锻炼;术后2～3 d，可行上肢功能锻炼;术后1周内，指导用患侧手洗脸、刷牙、进食等;术后1～2周，可行肩部功能锻炼，做到术后7 d内不上举，10 d内不外展肩关节，锻炼应循序渐进。出院前对患者及家属进行个性化的出院指导并定期随访，告知患者定时复查。
1.4 观察指标
①负性情绪：抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评价，临界值分别为53分、50分，患者得分越少说明负性情绪越少。②生活质量：用健康状况调查简表（SF-36）对生理职能、情感职能、总体健康3个维度进行评价，总分100分，分数越低说明患者的生活质量越差[4]。③并发症：包括上肢水肿、皮下积液、出血，并发症发生率=（上肢水肿+皮下积液+出血）例数/总例数×100%。 1.5 统计学处理
采用SPSS 24.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后的负性情绪评分情况比较
结果发现，两组患者护理后焦虑、抑郁得分均明显下降，研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理后的并发症发生情况比较
结果表明，研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理前后的生活质量得分对比
研究组患者护理后生理职能、情感职能、总体健康各维度评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病原因与遗传因素、婚育史、乳腺疾病、雌酮及雌二醇等内分泌激素密切相关，严重威胁着患者的生命安全[5]，手术后的患者多存在切口疼痛的情况，加之患者担心自身病情和外形的改变，极易产生负面情绪。现如今，临床上多采用以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗方法。手术对患者的生理、心理均造成了不同程度的影响，因此术后护理对患者的预后和康复至关重要。责任制护理模式以患者为中心，坚持以人为本的原则，有助于提升专业水平，优化护理流程，责任、工作具体分工，落实到个人，为患者提供协调、连续、综合、高效、全面的护理服务，加快患者的康复进度，改善患者预后[6]。
本次研究发现，研究组患者SDS评分、SAS评分明显低于对照组（P<0.05），研究组患者上肢水肿、皮下积液、出血者明显少于对照组（P<0.05），这与刘英等的研究结果[7]一致，表明实施责任制护理有助于改善患者的负性情绪，有效降低患者并发症的发生率;在生活质量方面，研究组患者护理后生理功能、情感职能、总体健康评分明显高于对照组（P<0.05），这与李雯[8]等的研究结果一致，表明责任制护理模式有助于提高患者的生活质量，改善患者预后。通过成立责任制护理小组，对工作和责任明确分工，根据患者病情为患者提供连续协调的护理服务，包括入院后对患者进行健康宣教，缓解患者紧张焦虑情绪，术前详细告知患者手术过程中的注意事项和配合要点，提高患者的治疗配合程度，术中密切观察患者生命体征变化，术后对患者进行自我病情观察指导、心理护理等，有助于提高患者的治疗信心、降低并发症发生率、改善患者的生活质量。
综上所述，对于该疾病的患者，通过采取责任制护理模式，具有良好可行性，价值肯定，值得应用。
参考文献
[1]董淑贤，张俊，郑秀，李红梅.基于PERMA模式的护理干预在老年乳腺癌病人中的应用[J].护理研究，2021，35（9）：1673-1676.
[2]许丽贞，夏敏，黄榕，等.认知行为干预对乳腺癌化疗患者自我效能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（8）：1393-1396.
[3]肖新伟，史京萍.循证心理护理结合追踪护理对行二期乳房再造术患者心理状态及免疫水平的影响[J].中国临床研究，2021，34（4）：573-576.
[4]乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）[J].中华病理学杂志，2020，49（4）：296-304.
[5]林美红，张玮琳，谢碧珊.优质护理对乳腺癌患者术后生活质量和满意度的影响[J].承德医学院学报，2021，38（3）：228-230.
[6]李依珊，韩智培，凌雁，等.心理护理干预对缓解新型冠状病毒肺炎疫情防控期间乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪的效果研究[J].河南外科学杂志，2021，27（2）：174-175.
[7]刘英，李群，呂大鹏，等.有氧运动联合康复护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿的应用效果[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2021，16（2）：170-174.
[8]李雯，魏丽丽，朱永健，等.叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].上海护理，2021，21（1）：10-14.