医生手记
　　记得那是2007年，一位孕妇在怀孕6个多月时不明原因地发生了胎死宫内，阴影始终笼罩着这个新婚的家庭。在第2次怀孕至孕中期后，孕妇出现了和第一次怀孕类似的情况，发冷、精神萎靡、厌食，胎儿停止生长。当时甲状腺功能并不是孕期普查的项目，在与内科医生共同会诊后，我们为孕妇检查了甲状腺功能，结果是严重的甲减（甲状腺功能减退症）。真的很幸运，当时胎儿还活着！我们给孕妇及时补充了甲状腺素，结果症状逐渐好转，最终生下了一个健康的宝宝。
　　就是从这个病例开始，我开始了妊娠期甲状腺疾病的临床与研究，后来发现国际上早在10年前已经关注到该领域，而国内只有少数的内分泌科专家从事这方面的研究，大部分的产科医生并没有关注妊娠期甲状腺功能对孕妇、胎儿以及婴幼儿的远期影响。上面提到的孕妇是幸运的，实际上不孕不育的妇女中，有很多存在甲状腺功能的问题，她们要么怀不上，要么怀孕后极易发生胚胎停育、胎儿生长受限或胎死宫内。令人欣慰的是，近年来，我国已有更多的学者从事该领域的研究，有了可喜的研究成果和进展，2012年，中华医学会已推出《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》。
　　妊娠期常见的甲状腺疾病包括亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、临床甲状腺功能减退症（临床甲减）及妊娠期甲状腺毒症，发病率在我国分别为5.32%、0.77%和1%。
　　妊娠期发生甲状腺疾病的高危因素包括：①有甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）碘131治疗史；②有甲状腺疾病家族史；③甲状腺自身抗体阳性；④有甲减或甲减的症状或临床表现；⑤患1型糖尿病；⑥有其他自身免疫病；⑦曾行头颈部放射治疗；⑧服用胺碘酮治疗，或最近使用过碘造影剂；⑨有流产、早产史；⑩居住在已知的中重度碘缺乏地区。
　　甲减：无明显症状，无论病情轻重均需治疗
　　妊娠期发生甲状腺功能减退症，大多没有特异性的临床表现，诊断主要依靠实验室指标，包括TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）等。目前，规范的产前检查已包括这些项目。
　　妊娠期临床甲减可影响孩子的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须进行治疗。治疗药物主要是左旋甲状腺素，服用此药物对妊娠和哺乳都是安全的。
　　大量资料证实，妊娠期亚临床甲减会增加妊娠不良结局和孩子神经智力发育损害的风险，也需进行相应治疗。
　　Tips：
　　妊娠期临床甲减的诊断标准为：血清TSH>妊娠期参考值的上限，血清FT4<妊娠期参考值下限。
　　妊娠期亚临床甲减是指：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限，血清FT4在参考值范围之内。
　　甲亢：症状明显，轻症影响不大
　　妊娠期甲状腺毒症包括临床甲亢（占0.4%）和亚临床甲亢（占0.6%），其临床表现为不同程度的心悸、乏力、潮热、食欲增加等症状，以及甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征。
　　轻度或经治疗控制良好的甲亢孕妇，通常对妊娠影响不大；重度及未控制的甲亢孕妇易发生妊娠期高血压、流产、早产、胎儿生长受限、围生儿死亡率增加等，若不进行治疗，最严重的并发症为心衰和甲状腺危象，且新生儿发生甲亢的概率也增高，还会出现体格瘦小、肌无力、心动过速、发热、呼吸窘迫或高胆红素血症等。
　　妊娠期甲亢的治疗首选抗甲状腺药物，常用的有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。孕早期优先选择丙硫氧嘧啶，孕中期、孕晚期优先选择甲巯咪唑。
　　预防：孕前、孕早期筛查
　　为了预防妊娠期甲状腺疾病带来的危害，建议所有有条件的妇女在妊娠早期，最好是怀孕前，进行甲状腺功能筛查，做到对甲状腺疾病早发现、早诊断、早治疗。需要提醒的是，已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后再考虑怀孕，进行碘治疗的甲亢患者至少需要等待6个月后再怀孕。