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摘 要 目的：通过经腹二维超声与经阴道彩色多普勒超声的对比分析，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值。方法： 回顾分析了32例早期异位妊娠，术前均经腹二维与经阴道彩色多普勒超声检查，术后经病理证实。结果：与经腹超声比较，经阴道超声更易更准确地发现异位妊娠的包块。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠有极其重要的临床应用价值。
关键词 经腹二维超声 经阴道彩色多普勒 早期异位妊娠
资料与方法
2006年8月～2007年3月收治早期异位妊娠患者32例，年龄19～39岁，平均26岁；停经时间32～42天，平均38天；其中有不规则阴道流血者12例，阴道出血伴有不同程度腹痛者8例，停经后无症状者5例。
仪器与方法：采用GE400和Volusom730PRO超声诊断仪，腹部探头频率为3。5MHz，阴道探头频率为8MHz。先用经腹部二维超声检查即TAS(需充盈膀胱)，排尿后用0.3%碘伏消毒外阴，将套有避孕套的阴道探头轻轻放入阴道，行经阴道彩色多普勒检查(TVS)，TAS及TVS检查全面观察子宫形态大小、子宫内膜及双侧附件区，重点观察双侧附件区情况，对疑似病例均嘱其1周复查；并经临床证实均为输卵管妊娠。
结 果
经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断，见表1。
二者对比：经腹二维超声附件包块检出率为63%，经阴道彩色超声附件区包块的检出率为97%；与手术结果结照：经腹二维超声诊断符合率69%，经阴道彩色超声诊断符合率97%，经统计学处理，两者有显著差异P<0.01。
32例异位妊娠超声声像图与临床对照：子宫大小正常或偏大，子宫内膜增厚，阴道超声对子宫内膜的观察更准确，本组可见13例伴内膜分离，宫内无双环妊娠囊结构，10例为假孕囊征，经阴道彩色多普勒观察到的这种停经时间较短的异位妊娠声像图主要表现为2种类型：即类孕囊型和不均质包块型。前者边界清，图形成椭圆，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，呈DOUNT征，CDFI：包块周边可见环状或半环状血流信号。后者形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，部分中央可见不规则无回声区，CDFI：半环状血流不典型。本组病例中，21例表现为类孕囊型，10例表现为不均质包块型。
讨 论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何部位着床，最常见的是输卵管妊娠，异位妊娠其发病率占妊娠总数的1%～2%[1]，并呈逐年上升的趁势，往往因患者月经不清，就诊过程复杂，如妊娠试验弱阳性甚或阴性等导致诊断及治疗上的困难，而异位妊娠是妇产科最常见的急症之一，严重者可危及患者的生命。加之当今患者法律意识的增高，该病已成为患者目前妇科投诉最高、意见最大的疾病之一，因此早诊断、早治疗非常重要。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率近年来有增加的趋势。早期准确地做出诊断是降低死亡率的关键所在。超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段，然而众多研究表明经腹超声对早期异位妊娠诊断效果并不满意[1]，经阴道超声结合彩色多普勒技术的发展，弥补了该病诊断上的不足。
异位妊娠早期包块相对较小，临床症状不典型，经腹超声易受患者膀胱充盈度、肠气、肥胖、瘢痕等因素影响，往往很难清楚地显示妊娠部位及包块内部回声。经阴道彩超，因其探头频率高、分辨率好，不需充盈膀胱，受肠气干扰小，能较早地显示妊娠中的着床部位、大小以及内部回声。本组病例最早在停经32天时被诊断，包块直径为1.2cm，在检查过程中，首先要仔细检查宫内膜的厚度，宫腔有无孕囊或假孕囊，受孕时，因受孕激素的影响，宫内有时会出现椭圆形或梭形无回声的假孕囊，其与真孕囊的鉴别要点是：位于宫腔中央，周围是宫内膜，真孕囊位于子宫内膜内，偏离宫腔，假孕没有“双环”，真孕强回声环有低回声环，即“双环”征，本组病例中有1例为宫腔内小液暗区，但左附件区有一液实性包块，后来经送病检结果为宫内妊娠，其次就是要多角度、多切面扫查双侧附件区，因为异位妊娠以输卵管妊娠最多见，约占90%，且其主要的超声表现就是附件区图形或不规则开包块，一旦发现附件区包块，仔细观察包块的大小，内部回声、及其与卵巢和子宫的关系。
阴道超声对异位妊娠早期诊断的价值：异位妊娠诊断首先要排除宫内妊娠，因为宫内宫外同时妊娠的发生率很低，另外要注意识别假孕囊的存在。阴道超声的特点是探头频率高，分辨率强，图像显示比腹部超声更清晰，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊。本组127例疑诊病例中有38例腹部超声未能显示宫内孕囊而经阴道超声发现了宫内孕囊，另12例腹部超声显示疑似宫内孕囊，经阴道超声显示为宫内膜增厚并积液(假孕囊声像)，阴道超声的应用，减少了误诊病例的发生。
综上所述，经阴道超声，因其探头频率高、分辨率好、探头紧贴穹隆部，受肠气干扰小，宫腔图像显示清淅，可较早地显示异位妊娠，且对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床诊疗提供可靠的依据。
参考文献
1 常才.经阴道超声诊断学.北京： 北京科技出版社，1999：236-237.
关键词 经腹二维超声 经阴道彩色多普勒 早期异位妊娠
资料与方法
2006年8月～2007年3月收治早期异位妊娠患者32例，年龄19～39岁，平均26岁；停经时间32～42天，平均38天；其中有不规则阴道流血者12例，阴道出血伴有不同程度腹痛者8例，停经后无症状者5例。
仪器与方法：采用GE400和Volusom730PRO超声诊断仪，腹部探头频率为3。5MHz，阴道探头频率为8MHz。先用经腹部二维超声检查即TAS(需充盈膀胱)，排尿后用0.3%碘伏消毒外阴，将套有避孕套的阴道探头轻轻放入阴道，行经阴道彩色多普勒检查(TVS)，TAS及TVS检查全面观察子宫形态大小、子宫内膜及双侧附件区，重点观察双侧附件区情况，对疑似病例均嘱其1周复查；并经临床证实均为输卵管妊娠。
结 果
经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断，见表1。
二者对比：经腹二维超声附件包块检出率为63%，经阴道彩色超声附件区包块的检出率为97%；与手术结果结照：经腹二维超声诊断符合率69%，经阴道彩色超声诊断符合率97%，经统计学处理，两者有显著差异P<0.01。
32例异位妊娠超声声像图与临床对照：子宫大小正常或偏大，子宫内膜增厚，阴道超声对子宫内膜的观察更准确，本组可见13例伴内膜分离，宫内无双环妊娠囊结构，10例为假孕囊征，经阴道彩色多普勒观察到的这种停经时间较短的异位妊娠声像图主要表现为2种类型：即类孕囊型和不均质包块型。前者边界清，图形成椭圆，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，呈DOUNT征，CDFI：包块周边可见环状或半环状血流信号。后者形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，部分中央可见不规则无回声区，CDFI：半环状血流不典型。本组病例中，21例表现为类孕囊型，10例表现为不均质包块型。
讨 论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何部位着床，最常见的是输卵管妊娠，异位妊娠其发病率占妊娠总数的1%～2%[1]，并呈逐年上升的趁势，往往因患者月经不清，就诊过程复杂，如妊娠试验弱阳性甚或阴性等导致诊断及治疗上的困难，而异位妊娠是妇产科最常见的急症之一，严重者可危及患者的生命。加之当今患者法律意识的增高，该病已成为患者目前妇科投诉最高、意见最大的疾病之一，因此早诊断、早治疗非常重要。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率近年来有增加的趋势。早期准确地做出诊断是降低死亡率的关键所在。超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段，然而众多研究表明经腹超声对早期异位妊娠诊断效果并不满意[1]，经阴道超声结合彩色多普勒技术的发展，弥补了该病诊断上的不足。
异位妊娠早期包块相对较小，临床症状不典型，经腹超声易受患者膀胱充盈度、肠气、肥胖、瘢痕等因素影响，往往很难清楚地显示妊娠部位及包块内部回声。经阴道彩超，因其探头频率高、分辨率好，不需充盈膀胱，受肠气干扰小，能较早地显示妊娠中的着床部位、大小以及内部回声。本组病例最早在停经32天时被诊断，包块直径为1.2cm，在检查过程中，首先要仔细检查宫内膜的厚度，宫腔有无孕囊或假孕囊，受孕时，因受孕激素的影响，宫内有时会出现椭圆形或梭形无回声的假孕囊，其与真孕囊的鉴别要点是：位于宫腔中央，周围是宫内膜，真孕囊位于子宫内膜内，偏离宫腔，假孕没有“双环”，真孕强回声环有低回声环，即“双环”征，本组病例中有1例为宫腔内小液暗区，但左附件区有一液实性包块，后来经送病检结果为宫内妊娠，其次就是要多角度、多切面扫查双侧附件区，因为异位妊娠以输卵管妊娠最多见，约占90%，且其主要的超声表现就是附件区图形或不规则开包块，一旦发现附件区包块，仔细观察包块的大小，内部回声、及其与卵巢和子宫的关系。
阴道超声对异位妊娠早期诊断的价值：异位妊娠诊断首先要排除宫内妊娠，因为宫内宫外同时妊娠的发生率很低，另外要注意识别假孕囊的存在。阴道超声的特点是探头频率高，分辨率强，图像显示比腹部超声更清晰，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊。本组127例疑诊病例中有38例腹部超声未能显示宫内孕囊而经阴道超声发现了宫内孕囊，另12例腹部超声显示疑似宫内孕囊，经阴道超声显示为宫内膜增厚并积液(假孕囊声像)，阴道超声的应用，减少了误诊病例的发生。
综上所述，经阴道超声，因其探头频率高、分辨率好、探头紧贴穹隆部，受肠气干扰小，宫腔图像显示清淅，可较早地显示异位妊娠，且对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床诊疗提供可靠的依据。
参考文献
1 常才.经阴道超声诊断学.北京： 北京科技出版社，1999：236-237.