论文部分内容阅读
【中图分类号】R59【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】 目的比较单独使用纳洛酮和多种措施并用治疗急性酒精中毒的疗效，探讨综合疗法是否明显优于纳洛酮。方法按照入院的先后顺序将107名急性酒精中毒患者依次随机分为对照组和治疗组，对照组53例，治疗组54例。对照组给予纳洛酮静脉推注后静脉滴注；治疗组在对照组的基础上静滴醒脑静，静滴维生素C，并给予催吐或洗胃，比较两组的临床效果。结果两组经治疗后症状均得到缓解，治疗组可显著缩短急性酒精中毒患者神志清醒时间，两者比较有显著性差异（P<0.05）。结论综合疗法治疗急性酒精中毒可显著缩短酒精中毒持续时间，取得更好的疗效。
【关键词】综合疗法；急性酒精中毒；纳洛酮；醒脑静
急性酒精中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病[1]，发病急，病情重，是急诊科最常见的疾病之一。随着人们物质生活水平的提高，较大的工作生活压力和不断增多的人际交往，使得饮酒人群和饮酒量不断扩大，因此发病率呈现上升趋势[2]。急性酒精中毒严重者可出现意识障碍、昏睡昏迷，甚至呼吸抑制和休克，危及生命。为了找到更好的治疗方法，我院急诊科2012年1月～2014年11月共接诊急性酒精中毒107例，分组治疗，综合疗法明显优于单独使用纳洛酮，具体介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料2012年1月～2014年11月期间我院急诊科接诊的急性酒精中毒患者107例，按接诊的先后顺序随机分为2组。其中对照组53例，男48例，女5例，年龄16～53岁；饮酒量200～1000ml；饮酒至就诊时间0.5～5h；轻度中毒14例，中度中毒24例，重度中毒15例。治疗组54例，男47例，女7例；年龄17～55岁；饮酒量200～1000ml；饮酒至就诊时间0.5～5h；轻度中毒15例，中度中毒25例，重度中毒14例。所有患者均符合酒精中毒诊断标准，以患者精神由兴奋转为嗜睡，且语言、步态均受到影响，有恶心、呕吐等不适，生命体征平稳，各种生理反射均存在为轻度中毒；以患者呈现浅昏迷，在较强刺激下可以被唤醒，但是不能进行对答，而是很快再次进入昏迷狀态，患者生命体征尚算平稳，但腱反射消失为中度中毒；以患者昏迷较深，早期四肢力量加强，出现病理反射，晚期肌肉松弛，各种反射均消失，呼吸浅慢、血压下降，有不同程度的少尿为重度中毒[3]。所有患者均排除急性酒精中毒合并心脑血管疾病、药物中毒及其它原因所致的昏迷及昏睡。两组性别、年龄、饮酒量和临床症状等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者都给予基础治疗，包括为患者保暖，保持呼吸道通畅；昏迷或昏睡的患者将头偏向一侧，防止呕吐物发生误吸；密切观察患者呼吸状况及血氧饱和度，必要时气管插管；防止患者自床上跌落摔伤，防止患者自伤和伤人。使用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍；对于呕血的患者使用质子泵拮抗剂如奥美拉唑。进行适当补液和利尿。同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱。心电图和腹部超声作为常规检查，对于头部和四肢有伤口的患者行CT和X线检查，排除颅内出血和骨折，并给予清创缝合。对照组不予催吐或洗胃，治疗组给予必要的催吐或洗胃（昏迷<2h者）。对照组给予纳洛酮0.8mg加入20ml生理盐水中静脉推注，再用纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1小时后如未清醒可重复使用，直至意识清醒。治疗组在对照组的基础上另加醒脑静注射液20ml于生理盐水250ml中静滴，必要时可重复使用；并给予500ml10%葡萄糖液+3g维生素C+100mg维生素B6+4IU胰岛素静脉滴注。纳洛酮日总量不超过4.0mg，醒脑静日总量不超过100ml[4]。
2、结果
治疗组与对照组的治愈率均为100%。治疗组与对照组神志恢复的平均时间分别为（82.34±32.58）min、（185.17±66.13）min，两组比较差异有显著性，P<0.05。
3、讨论
急性酒精中毒是患者在短时间内饮酒过量超过肝脏的代谢能力而蓄积发生中毒。急性酒精中毒时，机体处于应激状态，贮存在垂体中的内源性阿片肽释放出来，其中作用最强的是β内啡肽，同时，酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢抑制，出现呼吸、循环衰竭[5]。纳洛酮是α-受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能够拮抗吗啡受体，发挥强有力的解毒和催醒作用，作为内源性阿片样物质的特异拮抗剂，治疗急性酒精中毒有良好的疗效[6]。然而，任何一种药物和方法都有其局限性。笔者提倡用综合疗法，这样多种治疗措施和药物之间可以相互协同，取长补短，以取得更好的疗效。醒脑静是改良后的安宫牛黄丸制剂，主要成分有郁金、人工麝香、冰片以及栀子等，具有开窍醒脑、活血以及清热解毒的功效。现代药理学研究发现，醒脑静能对中枢神经系统起到调节的作用，能使神经细胞的凋亡情况得到延缓，同时具有抗氧化的功效，可以用于急性酒精中毒患者的治疗[7]。维生素C是一种水溶性维生素，在氧化还原代谢反应中起调节作用，在抗氧化、抗自由基以及参与机体解毒等方面占有重要地位。催吐或洗胃是将患者胃内尚未消化吸收的酒精排出体外，以减轻酒精中毒症状。总之，综合疗法优于依赖单一药物。
参考文献
[1]芦娜.急性酒精中毒院前救治138例临床分析[J].医护论坛，2010，7（9）：158.
[2]雷姝娟，张春玲.纳洛酮治疗急性酒精中毒的56例临床疗效观察及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（13）：274.
[3]曹正.纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2235.
[4]秦克秀，赵勇，张泓.醒脑静注射液对重度急性酒精中毒催醒作用的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：893-894.
[5]张心中.实用急诊手册[M].天津：天津科学技术出版社，1994：458-459.
[6]冯新，张珉，李伟.纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察[J].中华实用医药杂志，2003，3（4）：612.
[7]刘小刚.急性酒精中毒急诊抢救260例临床分析[J].内科，2014，9（1）：47.
【摘要】 目的比较单独使用纳洛酮和多种措施并用治疗急性酒精中毒的疗效，探讨综合疗法是否明显优于纳洛酮。方法按照入院的先后顺序将107名急性酒精中毒患者依次随机分为对照组和治疗组，对照组53例，治疗组54例。对照组给予纳洛酮静脉推注后静脉滴注；治疗组在对照组的基础上静滴醒脑静，静滴维生素C，并给予催吐或洗胃，比较两组的临床效果。结果两组经治疗后症状均得到缓解，治疗组可显著缩短急性酒精中毒患者神志清醒时间，两者比较有显著性差异（P<0.05）。结论综合疗法治疗急性酒精中毒可显著缩短酒精中毒持续时间，取得更好的疗效。
【关键词】综合疗法；急性酒精中毒；纳洛酮；醒脑静
急性酒精中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病[1]，发病急，病情重，是急诊科最常见的疾病之一。随着人们物质生活水平的提高，较大的工作生活压力和不断增多的人际交往，使得饮酒人群和饮酒量不断扩大，因此发病率呈现上升趋势[2]。急性酒精中毒严重者可出现意识障碍、昏睡昏迷，甚至呼吸抑制和休克，危及生命。为了找到更好的治疗方法，我院急诊科2012年1月～2014年11月共接诊急性酒精中毒107例，分组治疗，综合疗法明显优于单独使用纳洛酮，具体介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料2012年1月～2014年11月期间我院急诊科接诊的急性酒精中毒患者107例，按接诊的先后顺序随机分为2组。其中对照组53例，男48例，女5例，年龄16～53岁；饮酒量200～1000ml；饮酒至就诊时间0.5～5h；轻度中毒14例，中度中毒24例，重度中毒15例。治疗组54例，男47例，女7例；年龄17～55岁；饮酒量200～1000ml；饮酒至就诊时间0.5～5h；轻度中毒15例，中度中毒25例，重度中毒14例。所有患者均符合酒精中毒诊断标准，以患者精神由兴奋转为嗜睡，且语言、步态均受到影响，有恶心、呕吐等不适，生命体征平稳，各种生理反射均存在为轻度中毒；以患者呈现浅昏迷，在较强刺激下可以被唤醒，但是不能进行对答，而是很快再次进入昏迷狀态，患者生命体征尚算平稳，但腱反射消失为中度中毒；以患者昏迷较深，早期四肢力量加强，出现病理反射，晚期肌肉松弛，各种反射均消失，呼吸浅慢、血压下降，有不同程度的少尿为重度中毒[3]。所有患者均排除急性酒精中毒合并心脑血管疾病、药物中毒及其它原因所致的昏迷及昏睡。两组性别、年龄、饮酒量和临床症状等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者都给予基础治疗，包括为患者保暖，保持呼吸道通畅；昏迷或昏睡的患者将头偏向一侧，防止呕吐物发生误吸；密切观察患者呼吸状况及血氧饱和度，必要时气管插管；防止患者自床上跌落摔伤，防止患者自伤和伤人。使用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍；对于呕血的患者使用质子泵拮抗剂如奥美拉唑。进行适当补液和利尿。同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱。心电图和腹部超声作为常规检查，对于头部和四肢有伤口的患者行CT和X线检查，排除颅内出血和骨折，并给予清创缝合。对照组不予催吐或洗胃，治疗组给予必要的催吐或洗胃（昏迷<2h者）。对照组给予纳洛酮0.8mg加入20ml生理盐水中静脉推注，再用纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1小时后如未清醒可重复使用，直至意识清醒。治疗组在对照组的基础上另加醒脑静注射液20ml于生理盐水250ml中静滴，必要时可重复使用；并给予500ml10%葡萄糖液+3g维生素C+100mg维生素B6+4IU胰岛素静脉滴注。纳洛酮日总量不超过4.0mg，醒脑静日总量不超过100ml[4]。
2、结果
治疗组与对照组的治愈率均为100%。治疗组与对照组神志恢复的平均时间分别为（82.34±32.58）min、（185.17±66.13）min，两组比较差异有显著性，P<0.05。
3、讨论
急性酒精中毒是患者在短时间内饮酒过量超过肝脏的代谢能力而蓄积发生中毒。急性酒精中毒时，机体处于应激状态，贮存在垂体中的内源性阿片肽释放出来，其中作用最强的是β内啡肽，同时，酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢抑制，出现呼吸、循环衰竭[5]。纳洛酮是α-受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能够拮抗吗啡受体，发挥强有力的解毒和催醒作用，作为内源性阿片样物质的特异拮抗剂，治疗急性酒精中毒有良好的疗效[6]。然而，任何一种药物和方法都有其局限性。笔者提倡用综合疗法，这样多种治疗措施和药物之间可以相互协同，取长补短，以取得更好的疗效。醒脑静是改良后的安宫牛黄丸制剂，主要成分有郁金、人工麝香、冰片以及栀子等，具有开窍醒脑、活血以及清热解毒的功效。现代药理学研究发现，醒脑静能对中枢神经系统起到调节的作用，能使神经细胞的凋亡情况得到延缓，同时具有抗氧化的功效，可以用于急性酒精中毒患者的治疗[7]。维生素C是一种水溶性维生素，在氧化还原代谢反应中起调节作用，在抗氧化、抗自由基以及参与机体解毒等方面占有重要地位。催吐或洗胃是将患者胃内尚未消化吸收的酒精排出体外，以减轻酒精中毒症状。总之，综合疗法优于依赖单一药物。
参考文献
[1]芦娜.急性酒精中毒院前救治138例临床分析[J].医护论坛，2010，7（9）：158.
[2]雷姝娟，张春玲.纳洛酮治疗急性酒精中毒的56例临床疗效观察及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（13）：274.
[3]曹正.纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2235.
[4]秦克秀，赵勇，张泓.醒脑静注射液对重度急性酒精中毒催醒作用的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：893-894.
[5]张心中.实用急诊手册[M].天津：天津科学技术出版社，1994：458-459.
[6]冯新，张珉，李伟.纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察[J].中华实用医药杂志，2003，3（4）：612.
[7]刘小刚.急性酒精中毒急诊抢救260例临床分析[J].内科，2014，9（1）：47.