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摘 要: 目的：总结婴幼儿重症肺炎的护理要点，提高临床护理效果。方法：对随机抽取的82例婴幼儿重症肺炎呼吸系统常见的护理管理问题逐一进行分析，总结了各种护理管理问题相应的解决方法。结果：82例患儿治疗时间10～60天，治愈59例(72%)，病情好转15例(18%)，无效8例(10%)，总有效率90%。结论：婴幼儿重症肺炎治疗同时，应注重进行呼吸系统的管理。
关键词: 婴幼儿 肺炎 重症 管理
婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除发生肺部病变外，还累及其他器官和系统或有并发症出现，如肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、休克、微循环障碍、DIC等，严重者并发多器官功能衰竭。尚可并发脓胸，败血症、脓气胸等。本病具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高、多器官均可受累的特点。
资料与方法
一般资料：随机抽取临床重症肺炎患儿82例，对呼吸系统常见的护理管理问题逐一进行分析，男48例，女34例。患儿年龄21天～3岁，平均1.6岁，均有起病急的特点，71例患儿有发热、咳嗽、气促、呛奶、烦躁、发绀、呼吸困难等症状，11例患儿无典型发热、咳嗽症状，仅表现精神萎靡、烦躁、哭闹、呻吟、口唇发绀、气促等症状。
方法：药物治疗措施包括抗生素、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、激素、能量合剂，雾化吸入、心电、血氧饱和度监测，应用呼吸机，监测中心静脉压。
疗效判定标准：①治愈：治疗后无肺炎临床表现，病情好转，发热、咳嗽、烦躁、发绀、呼吸困难等临床表现减轻。②无效：临床表现无变化。
结 果
本组病例治愈59例(72%)，病情好转15例(18%)，无效8例(10%)，总有效率90%。
讨 论
呼吸系统监护管理及措施：婴幼儿重症肺炎治疗过程中，呼吸系统的管理是各种措施的重中之重，尤其是气管插管，应用呼吸机的患儿，必须给于规范化的管理，包括气管插管的管理、呼吸机条件的设定、机械呼吸治疗过程中呼吸机参数的调整、气管内吸引的正确操作、全面正确的呼吸功能检测、体位变换、物理疗法、停用呼吸机程序及拔管的方法等。
有效的镇静治疗：镇静治疗是降低患儿机体耗氧最有效的方法，选用吗啡或芬太尼静注，无效患儿可加用安定，用药过程中必须密切观察呼吸，因为吗啡等镇静剂一次量过大或长期使用，会使呼吸变浅变慢，造成呼吸驱动力下降。
降低机体耗氧量：机体耗氧量越多，二氧化碳产生越多。发热、疼痛、不安静、频繁气管内吸引、翻身、劳累、激动，都会使二氧化碳产生增加，肺泡张力亦增高，对此，应采取有效措施，降低机体耗氧量。遵医嘱给予止痛镇静剂，控制体温在正常范围，必要时在患儿大动脉走行处放置冰袋或阿司匹林冰盐水灌肠，保证充足的睡眠与休息，也是降低耗氧量的重要环节。
保持足够的呼吸驱动力：吗啡、镇静剂长期使用或一次量过大，以及代谢性碱中毒都会抑制呼吸，使呼吸变得浅而慢，造成呼吸驱动力下降，如果患儿合并阻塞性病变，气管插管过细，会增加气道阻力，使呼吸功率上升。低钾血症、潮气量过低、甲状腺功能低下、脱呼吸机过程中间歇指令呼吸减少、频率间隔时间过长等，均可使呼吸肌疲劳，呼吸频率增快。潮气量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出现矛盾呼吸运动，此时应降低肌肉能耗，增加能量供给，保证足够的心排血量，预防上述各种呼吸驱动力下降因素的发生。
防止呼吸肌萎缩：持续使用呼吸机超过72小时，由于呼吸肌基本处于休息状态而发生肌肉萎缩，对于长期使用呼吸机的病人，最好采用同步间歇指令呼吸的辅助呼吸方式，达到防止呼吸肌萎缩的目的，如患儿病情允许可间断给予呼吸肌辅助呼吸。
营养的补充：保证足够热量的同时更应注意食物的质量，以优质蛋白饮食为主，适当限制碳水化合物的摄取，避免二氧化碳产生过多，可采取鼻饲和静脉输入方式。
撤离呼吸机后早期管理：降低供氧浓度，以25%～40%为宜，氧气需经过加温和湿化，湿化器内可加入沐舒坦和气管扩张剂。声带麻痹的患儿禁食时间应延长，开始可少量多次进流质饮食，取半坐位，如呛咳严重或有误吸现象时应立即禁食，改为鼻饲。注意体位变换，拍扣背部，做深吸气，做膨胀肺部锻炼，协助排痰，定时床边活动等。
婴幼儿重症肺炎呼吸道管理，对治疗效果起着重要作用。在治疗过程中做好呼吸道管理，降低机体氧耗量，有效镇静治疗，保持足够的呼吸驱动力，防止呼吸肌萎缩，补充营养，撤离呼吸机早期管理等措施等，能够缩短治疗过程，提高患儿的治愈率。
一般护理：保持室内安静，空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐。对于6个月以下患儿，为预防呛咳和误吸可行鼻饲喂养。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。定时更换体位、拍打背部或给予雾化吸入以利于排痰。较小患儿咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器协助排痰。吸痰时注意动作轻柔，吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净分泌物。呼吸困难给予头高位或半卧位。缺氧明显者给予氧气吸入，可通过口罩、头罩、温湿化给氧。
观察病情：静脉输液和给药时，剂量要准确，滴速宜慢。持续高热者应及时采取降温措施，以免发生惊厥，可头枕冰袋、温水擦浴或酒精擦浴，必要时给予药物降温。注意呼吸次数及节律的改变，如有呼吸困难及紫绀等应给予氧气吸入。注意脉搏及心率的变化，如有心率增快，每分钟140～160次以上，同时呼吸困难加重、烦躁不安、肝脏肿大，提示有心衰的可能，应积极配合抢救。
病愈后加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病能力。
参考文献
1 杨立群,等.华北煤炭医学院学报,2002,4.
2 郭茜,等.小儿急救医学,2005,12.
3 孙淑娟.中华现代中西医杂志,2004,2.
关键词: 婴幼儿 肺炎 重症 管理
婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除发生肺部病变外，还累及其他器官和系统或有并发症出现，如肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、休克、微循环障碍、DIC等，严重者并发多器官功能衰竭。尚可并发脓胸，败血症、脓气胸等。本病具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高、多器官均可受累的特点。
资料与方法
一般资料：随机抽取临床重症肺炎患儿82例，对呼吸系统常见的护理管理问题逐一进行分析，男48例，女34例。患儿年龄21天～3岁，平均1.6岁，均有起病急的特点，71例患儿有发热、咳嗽、气促、呛奶、烦躁、发绀、呼吸困难等症状，11例患儿无典型发热、咳嗽症状，仅表现精神萎靡、烦躁、哭闹、呻吟、口唇发绀、气促等症状。
方法：药物治疗措施包括抗生素、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、激素、能量合剂，雾化吸入、心电、血氧饱和度监测，应用呼吸机，监测中心静脉压。
疗效判定标准：①治愈：治疗后无肺炎临床表现，病情好转，发热、咳嗽、烦躁、发绀、呼吸困难等临床表现减轻。②无效：临床表现无变化。
结 果
本组病例治愈59例(72%)，病情好转15例(18%)，无效8例(10%)，总有效率90%。
讨 论
呼吸系统监护管理及措施：婴幼儿重症肺炎治疗过程中，呼吸系统的管理是各种措施的重中之重，尤其是气管插管，应用呼吸机的患儿，必须给于规范化的管理，包括气管插管的管理、呼吸机条件的设定、机械呼吸治疗过程中呼吸机参数的调整、气管内吸引的正确操作、全面正确的呼吸功能检测、体位变换、物理疗法、停用呼吸机程序及拔管的方法等。
有效的镇静治疗：镇静治疗是降低患儿机体耗氧最有效的方法，选用吗啡或芬太尼静注，无效患儿可加用安定，用药过程中必须密切观察呼吸，因为吗啡等镇静剂一次量过大或长期使用，会使呼吸变浅变慢，造成呼吸驱动力下降。
降低机体耗氧量：机体耗氧量越多，二氧化碳产生越多。发热、疼痛、不安静、频繁气管内吸引、翻身、劳累、激动，都会使二氧化碳产生增加，肺泡张力亦增高，对此，应采取有效措施，降低机体耗氧量。遵医嘱给予止痛镇静剂，控制体温在正常范围，必要时在患儿大动脉走行处放置冰袋或阿司匹林冰盐水灌肠，保证充足的睡眠与休息，也是降低耗氧量的重要环节。
保持足够的呼吸驱动力：吗啡、镇静剂长期使用或一次量过大，以及代谢性碱中毒都会抑制呼吸，使呼吸变得浅而慢，造成呼吸驱动力下降，如果患儿合并阻塞性病变，气管插管过细，会增加气道阻力，使呼吸功率上升。低钾血症、潮气量过低、甲状腺功能低下、脱呼吸机过程中间歇指令呼吸减少、频率间隔时间过长等，均可使呼吸肌疲劳，呼吸频率增快。潮气量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出现矛盾呼吸运动，此时应降低肌肉能耗，增加能量供给，保证足够的心排血量，预防上述各种呼吸驱动力下降因素的发生。
防止呼吸肌萎缩：持续使用呼吸机超过72小时，由于呼吸肌基本处于休息状态而发生肌肉萎缩，对于长期使用呼吸机的病人，最好采用同步间歇指令呼吸的辅助呼吸方式，达到防止呼吸肌萎缩的目的，如患儿病情允许可间断给予呼吸肌辅助呼吸。
营养的补充：保证足够热量的同时更应注意食物的质量，以优质蛋白饮食为主，适当限制碳水化合物的摄取，避免二氧化碳产生过多，可采取鼻饲和静脉输入方式。
撤离呼吸机后早期管理：降低供氧浓度，以25%～40%为宜，氧气需经过加温和湿化，湿化器内可加入沐舒坦和气管扩张剂。声带麻痹的患儿禁食时间应延长，开始可少量多次进流质饮食，取半坐位，如呛咳严重或有误吸现象时应立即禁食，改为鼻饲。注意体位变换，拍扣背部，做深吸气，做膨胀肺部锻炼，协助排痰，定时床边活动等。
婴幼儿重症肺炎呼吸道管理，对治疗效果起着重要作用。在治疗过程中做好呼吸道管理，降低机体氧耗量，有效镇静治疗，保持足够的呼吸驱动力，防止呼吸肌萎缩，补充营养，撤离呼吸机早期管理等措施等，能够缩短治疗过程，提高患儿的治愈率。
一般护理：保持室内安静，空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐。对于6个月以下患儿，为预防呛咳和误吸可行鼻饲喂养。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。定时更换体位、拍打背部或给予雾化吸入以利于排痰。较小患儿咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器协助排痰。吸痰时注意动作轻柔，吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净分泌物。呼吸困难给予头高位或半卧位。缺氧明显者给予氧气吸入，可通过口罩、头罩、温湿化给氧。
观察病情：静脉输液和给药时，剂量要准确，滴速宜慢。持续高热者应及时采取降温措施，以免发生惊厥，可头枕冰袋、温水擦浴或酒精擦浴，必要时给予药物降温。注意呼吸次数及节律的改变，如有呼吸困难及紫绀等应给予氧气吸入。注意脉搏及心率的变化，如有心率增快，每分钟140～160次以上，同时呼吸困难加重、烦躁不安、肝脏肿大，提示有心衰的可能，应积极配合抢救。
病愈后加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病能力。
参考文献
1 杨立群,等.华北煤炭医学院学报,2002,4.
2 郭茜,等.小儿急救医学,2005,12.
3 孙淑娟.中华现代中西医杂志,2004,2.