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【摘要】 目的 通过回顾性分析异位妊娠破裂患者的急救，以提高异位妊娠患者的抢救成功率，减少患者病死率。方法 对近4年来经急诊抢救后收入妇产科住院的74例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施进行回顾性分析和总结。结果 经急诊紧急抢救后，行手术治疗者60例，其余患者给予保守治疗，均痊愈出院。结论 异位妊娠破裂的急诊救护中，要求护士在接诊时要认真细致地询问病史；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；果断而紧急的急救处理能力；抢救时分秒必争，医护配合密切，使患者转危为安。
【关键词】 异位妊娠； 急诊； 护理
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。笔者所在医院于2006～2010年成功抢救了74例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。
1 临床资料
本组患者74例，年龄17～45岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者55例，需要输血者22例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者60例。经急诊紧急抢救后，60例选择行手术治疗，14例选择保守治疗，均痊愈出院。
2 急诊救护体会
2.1 接诊 对于以急性下腹痛就诊的育龄妇女，接诊护士应注重具体询问近几个月来的月经及阴道流血情况，要注重询问阴道流血的量及时间，常为不规则阴道点滴流血，色深褐，一般不超过月经量，少数或多于月经，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入手术室、抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。
2.2 协助诊断，做好相关检查 有急性腹痛症状的育龄妇女，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如协助医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查等。宫外孕腹痛是输卵管妊娠的主要症状，发生率在90%以上，应与宫内妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。并采取相应的检查。如果采用B超检查仍然无法分清黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，就需要进行血HCG的测定【sup】［1］【/sup】。
2.3 迅速完善术前预备，抗休克治疗 异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态【sup】［2］【/sup】，对于这种出血性休克，手术可以迅速止血，并尽快恢复有效循环血量，是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针建立两条以上的畅通的静脉通道，做好术前预备。一条用于扩容、输血，迅速补充血容量；另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如间羟胺等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格把握用药指征和用量。
2.4 严密观察病情变化 严密观察患者生命体征及腹部体征变化，动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的了解，其休克严重程度与阴道流血量不比例。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并具体准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即告知医生并做好抢救休克的一切预备。
2.5 心理护理 由于起病急，患者及家属无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的惧怕、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻两地分居、离婚或丧夫后的独身妇女，因受社会道德规范约束，常不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，并应避开他人，指导患者用科学的态度对待疾病，取得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。若家属不在时，及时与他们取得联系，请他们以最快速度来院签字，或向医院总值班汇报并采取其他应对措施。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
3 小结
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其病情凶险，可直接导致患者因出血性休克而死亡，因此，急诊处置在临床上处于极重要的地位。随着急救医学的发展，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为拯救生命赢得了时间。本组74例患者中，经过急诊紧急抢救后，行手术治疗者60例，经保守治疗者14例，所有患者均痊愈出院。通过对74例异位妊娠破裂患者在急诊科的急救及护理，笔者体会到：（1）异位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔内出血，病情危急，且内出血量有时与临床体征不一致，故必须采取紧急救治。（2）密切观察病情变化。护士接诊时要认真细致地询问病史，要有敏锐的观察能力，密切监测病情动态变化，及时发现威胁生命的危险因素，并告知医生处理，同时认真作好记录。（3）迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键；及时做好相关的检查，协助医生明确诊断。（4）迅速完善术前预备。及早手术治疗，迅速止血，是纠正休克的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 王乔仙.异位妊娠的临床诊断与治疗体会.中国社区医师，2010，35：40.
［2］ 徐兰波，韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理.浙江预防医学，2004，16（9）：74.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 异位妊娠； 急诊； 护理
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。笔者所在医院于2006～2010年成功抢救了74例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。
1 临床资料
本组患者74例，年龄17～45岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者55例，需要输血者22例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者60例。经急诊紧急抢救后，60例选择行手术治疗，14例选择保守治疗，均痊愈出院。
2 急诊救护体会
2.1 接诊 对于以急性下腹痛就诊的育龄妇女，接诊护士应注重具体询问近几个月来的月经及阴道流血情况，要注重询问阴道流血的量及时间，常为不规则阴道点滴流血，色深褐，一般不超过月经量，少数或多于月经，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入手术室、抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。
2.2 协助诊断，做好相关检查 有急性腹痛症状的育龄妇女，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如协助医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查等。宫外孕腹痛是输卵管妊娠的主要症状，发生率在90%以上，应与宫内妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。并采取相应的检查。如果采用B超检查仍然无法分清黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，就需要进行血HCG的测定【sup】［1］【/sup】。
2.3 迅速完善术前预备，抗休克治疗 异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态【sup】［2］【/sup】，对于这种出血性休克，手术可以迅速止血，并尽快恢复有效循环血量，是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针建立两条以上的畅通的静脉通道，做好术前预备。一条用于扩容、输血，迅速补充血容量；另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如间羟胺等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格把握用药指征和用量。
2.4 严密观察病情变化 严密观察患者生命体征及腹部体征变化，动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的了解，其休克严重程度与阴道流血量不比例。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并具体准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即告知医生并做好抢救休克的一切预备。
2.5 心理护理 由于起病急，患者及家属无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的惧怕、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻两地分居、离婚或丧夫后的独身妇女，因受社会道德规范约束，常不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，并应避开他人，指导患者用科学的态度对待疾病，取得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。若家属不在时，及时与他们取得联系，请他们以最快速度来院签字，或向医院总值班汇报并采取其他应对措施。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
3 小结
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其病情凶险，可直接导致患者因出血性休克而死亡，因此，急诊处置在临床上处于极重要的地位。随着急救医学的发展，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为拯救生命赢得了时间。本组74例患者中，经过急诊紧急抢救后，行手术治疗者60例，经保守治疗者14例，所有患者均痊愈出院。通过对74例异位妊娠破裂患者在急诊科的急救及护理，笔者体会到：（1）异位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔内出血，病情危急，且内出血量有时与临床体征不一致，故必须采取紧急救治。（2）密切观察病情变化。护士接诊时要认真细致地询问病史，要有敏锐的观察能力，密切监测病情动态变化，及时发现威胁生命的危险因素，并告知医生处理，同时认真作好记录。（3）迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键；及时做好相关的检查，协助医生明确诊断。（4）迅速完善术前预备。及早手术治疗，迅速止血，是纠正休克的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 王乔仙.异位妊娠的临床诊断与治疗体会.中国社区医师，2010，35：40.
［2］ 徐兰波，韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理.浙江预防医学，2004，16（9）：74.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：梅宏伟）