目的探讨能谱CT成像在肺结核与矽肺结节鉴别诊断中的应用价值。方法收集苏州市第五人民医院于2018年2—12月确诊并进行能谱CT扫描的肺结核患者35例（127个结节;肺结核组）和矽肺患者30例（180个结节;矽肺组）。通过能谱分析获得患者SiO₂ （H₂O）基物质对浓度、有效原子序数值与40～70 keV区间内的曲线斜率。结果肺结核组和矽肺组SiO₂（H₂O）基物质对浓度的中位数（四分位数）分别为170（101,241） mg/cm³和353（260,454） mg/cm³,两组比较差异有统计学意义（Z=-24.95,P=0.000）;肺结核组和矽肺组平均有效原子序数值分别为9.29±0.83和10.68±0.98,两组比较差异有统计学意义（t=29.96,P=0.000）;肺结核组和矽肺组平均能谱曲线斜率分别为5.95±2.19和10.80±2.48,两组比较差异有统计学意义（t=-17.69,P=0.000）。当SiO₂（H₂O）基物质对浓度阈值为275 mg/cm³时,ROC曲线下面积最大（0.95）,敏感度与特异度分别为87.40%、90.56%。结论能谱分析工具中的SiO₂（H₂O）基物质对浓度、有效原子序数值与能谱曲线斜率均有助于对肺结核与矽肺的结节进行鉴别诊断,尤其SiO₂（H₂O）基物质对浓度的诊断价值更高。