摘要：本文对医院实行全成本核算问题进行了探讨。主要从全成本核算的内涵、医院实行成本核算的问题和新形势下成本核算的构想三方面展开了论述。
　　关键词：全成本核算 财务管理 探讨
　　上个世纪八十年代中后期，随着市场经济体制在我国的确立，一直在企业实行的成本核算的财务管理方法，在医院的经济管理中逐渐得到推广和应用，先从后勤班组到医技科室，再到疗区和行政机关，最终实行全成本核算。从几十年的实践证明，这是一种行之有效的财务核算方法，它不仅在医院经济管理中发挥了有效的推动作用，而且也提升了医院整体管理水平，为医院的健康发展做出了贡献。
　　所谓的成本核算就是应用会计核算的方法，记录和测算医疗机构在提供医疗服务过程中对所发生的费用进行计算，分析和评价的一种方法。通过实行成本核算可以优化卫生资源合理配置，提高服务效率和服务质量，增强全体职工参与管理意识，为医疗卫生制度改革提供准确数据，同时也能为国家向卫生事业投入资金提供科学依据。
　　目前，从整体上看，各地区、各单位开展的情况不尽相同，主要是存在认识和操作上的问题，需要理顺和纠正或是改进和提高，以充分发挥这一核算方法的优越性和现实作用。
　　一、目前医院实行成本核算存在的问题
　　1、认识和观念上的不足
　　由于受传思想的约束，一些人（包括医院的管理者及医疗行政部门的领导者）在医院实行成本核算上认识存在不足，始终认为公立医院国家已经定性为公益性的事业单位，主要是以病人为中心，应以病人的治愈率来衡量医院的业务水平和管理水平的高低。根本用不着讲什么成本核算和成本控制，“国家办”“大锅饭”的思想一直困扰着医院管理者的头脑，甚至没有把医院融入国家整体改革之中，市场经济的优越性，还没有在医院改革中充分的体现，只讲社会效益，不讲经济效益的思想，在一些人的心目中仍占主导地位，从而影响了医院条件的改善和资源的浪费。
　　2、实际操作上的缺失
　　建立相对完整、 系统的成本核算体系，如实地反映医院的资金现状，为国家提供准确经济数据是医院财务管理的重点之一，通过实行成本核算，可以正确地计算成本费用的实际发生情况，反映医院的成本真实水平，揭示成本责任主体，达到提高医院管理水平的目的。
　　从当前成本核算开展情况看，各地区、各部门在实际操作上参差不齐，方法不一，有的医院没有设立专门的机构，把该项工作放到财务部门或经济部门代为负责，计算出的数据不准确，实用价值不高，有的医院只是为了应付检查，计算出结果也没有应用到实际工作中，从领导到相关科室负责人也不予以重视，在人员安排上、设备配置上没有达到要求的程度，使这项工作开展的比较缓慢，收效甚微。
　　二、新形势下成本核算的构想和思路
　　1、成本核算的作用
　　随着新医改的逐渐推开，依着国家方针、政策的具体要求，成本核算这一科学的财务核算方法，越来越被人们所认识，它必将为医院的全面发展起到推波助澜的作用，实践证明，通过实行成本核算可以明确地掌握各医疗项目的实际成本构成，优化资源合理配置，为符合单病种成本核算以及医疗付费方式的变化打下坚实基础。
　　2、按着新医改的需求构建新的成本核算管理体系
　　随着医改的逐步推进，各项改革配套措施及相关文件的出台，财务管理在卫生改革中占据重要地位逐渐显现，成本核算这一方法一定会受到充分的认识和应用，医疗单位建立整体的成本核算体系和树立全成本核算理念在医院的管理者和职工中不断深入人心，形成共识，医院财务核算不是单纯的收入和支出而是融入整体管理之中，通过实行成本核算可以带动整体工作的开展，使医院得到更快更好的发展。
　　三、确立成本核算的方法
　　1、确定核算单位
　　实行全成本核算是管理和决策的需要，医院也是如此，医院成本核算是对医院服务过程中的各项消耗进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济活动，成本核算单位是指具有一定的管理权限，并承担相应经济责任的医院内部单位，其基本特征是权责利相统一。它与行政划分是不一致的，如临时科室和辅助科室等按系统进行核算，也可以分层核算如：疗区为第一核算层，检查和治疗为第二核算层；行政科室为第三核算层。
　　2、确定核算项目
　　确定核算项目，是为了对医疗收入进行分配，医院的收费项目有很多条，一条收费项目可能牵涉多个核算单位。因此，必须进行收入分配，要对收入核算项目进行同类项合并，然后按开单和执行科室，根据分配比例进行科室的收入分配。
　　3、确定成本项目的分摊方法
　　确定成本项目分摊方法的目的是将成本费用按着成本核算单位进行合理分摊，计算出核算单位应负担的成本费用，为医院的财务管理提供更加准确和科学的数据。目前，在众多的成本核算方法中，“作业成本法”是一种行之有效的综合方法，它是以医院的医疗作业功能点作为核算对象进行核算，更符合医院特点，更能明确地、客观地反映医院的成本状况。也是按照业务的关系和受益原则归集分配成本，核算的结果更真实，更准确，更具有公允性，它还可以把医疗成本和责任成本有效地结合在一起，即能满足管理的需要也能满足绩效的需要。因此说它是一种最为可行的核算方法。
　　总之，医院实行全成本核算是一项系统工程，是医院健康发展的客观需求，它不仅关系到职工的切身利益，也关系到医院生存和发展的问题，因此，应该走边实践，边总结，边铺开的路子，让这一好的核算方法在医院发展中发挥巨大的推动作用。