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【摘 要】外周静脉留置针在国内的应用日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，本文对外周静脉留置针临床应用进展做以总结。
【关键词】静脉留置针；应用；进展
【文章编号】1004-7484（2014）06-3864-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有柔韧性好，刺激小，在血管中漂浮性好等特点[1]，被广泛应用于临床。它既可减轻患者多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率[2]。随着留置针的广泛应用，静脉留置针的并发症也日益增多，因此如何能最好地使用静脉留置针，使其更好地为患者及护理人员服务，护理工作者做出了很多临床研究，现将留置针进展综述如下。
1 操作方法
1.1 适应症：24小时内按时间给药，每天输液时间在4小时以上，外周血管健康的患者。
1.2 留置针型号的选择：应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。
1.3 血管的选择：常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。3岁以下的小儿选用头皮正中、额浅、颞浅等静脉。长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉套管针，因久病卧床者发生下肢静脉血栓比上肢血栓的几率多3倍[4]。输化学药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管，因其对强刺激性药物容易发生静脉炎[5]。
1.4 穿刺方法：选择血管，常规消毒皮肤8cmx8cm以上，旋转松动套管针的外套管，以15-30°角行静脉穿刺，见回血后压低穿刺角度，再沿血管前行0.2cm，一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送进血管，拔出针芯。穿刺成功后贴上3M透明敷贴并注明日期和时间。
2 封管
2.1 封管液的选择：封管液的选择是保持输液通畅的关键[6]。目前临床主要的封管液有如下几种。
2.1.1肝素液：肝素是临床常用的抗凝剂，在体内体外均具有强抗凝作用。出、凝血机制正常的患者静脉留置针封管液常用肝素溶液。而对凝血机制不正常的患者却是危险的[7]。
2.1.2 生理盐水：生理盐水符合生理环境，对血管的刺激性小，从而降低了静脉炎的发生率，肝肾功能不全者也可适用。生理盐水可用于一般疾病的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。
2.1.3 静脉输液原液：静脉输液原液一般为等渗液或为等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输入液体，某些高凝状态的患者慎用。静脉输液原液封管降低了护理工作量，减轻了患者的经济负担。封管时，直接将输液器调节器调节最大，输入液体10ml，夹毕小夹子，然后拔出针头即可[8]。
2.2 封管方法：临床上常用脉冲式正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔负着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体[9]。采用边推注边退出针头的方法，推注速度要缓慢，在针头即将退出前将小夹子在延长管的起始部夹闭[10]。夹闭后继续注入封管液，使封管液充满整个管腔，以拔出针头时针尖有液体溢出为佳。也有部分报道，可来福无针密闭式输液接头效果好，但由于价格较高，目前尚未普及[11]。
3 留置时间
美国静脉输液委员会提出，外周静脉留置针留置时间为3-5天[12]，我国对留置针的留置时间尚无明确规定，有报道认为静脉留置针留置时间常规为3天，最长为7-10天。
4 并发症的观察及护理
使用静脉留置针常见的并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
4.1静脉炎：静脉炎是留置针输液中最常见的并发症之一，表现为穿刺部位沿静脉走向出现条索状，周围皮肤发红、肿胀、灼热、疼痛；触诊时静脉变硬、变细；有的还伴有畏寒、发热等全身症状[13]。其发生原因与输入药物的浓度较高、刺激性较强、输入量大、无菌操作不规范、在同一根血管反复多次穿刺等有关。因此护士要加强技术训练，提高一次穿刺成功率，注意无菌操作，根据患者情况有计划地选择血管，加强巡视，以减少静脉炎的发生。
4.2导管堵塞：造成患者导管堵塞的原因比较复杂，通畅与封管操作不当有关，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[14]。因此每次输液完毕应正确封管，选择合适的封管液和量，留置针的延长管呈“U”形固定，指导患者勿过多活动有留置针的肢体，尽量避免用力及肢体下垂，以防导管堵塞。
4.3液体渗漏：液体渗漏的原因很多，通常有血管选择不当，穿刺过度，固定不牢固，导管脱出静脉，长期输注刺激性液体等。因此护理人员除加强技术训练、妥善固定外還应加强对穿刺部位的观察，发现异常及时处理。
4.4 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢多3倍。另外，多次反复在同一部位穿刺，导致血管壁损失，也是血栓形成的主要原因。因此为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首先上肢静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复多次穿刺，且留置时间不宜过长。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。
4.5皮下血肿：为穿刺失败所致。静脉穿刺失败，使留置针刺破血管壁而至皮下血肿。因此 护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时动作要轻、稳、准，力求一次穿刺成功，避免和减少皮下血肿的发生。
5 小结
综上所述，在进行静脉留置针操作前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、输液量，选择合适的血管和留置针，输液完毕，选择合适的封管液正确封管，加强静脉留置针留置期间的观察及护理，减少并发症的发生，从而最大限度发挥留置针持续留置的优点，减轻患者的痛苦和经济负担，提高护理工作效率及质量。 参考文献：
[1] 楊梅，王妍，刘亚.静脉留置针两种退针芯方法的临床对比观察[J].长江大学学报，2013，10（9）：42-43.
[2] 杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29（1）：58-59.
[3] 吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J].中华现代护理学杂志，2009，6（23）：375.
[4] 刘亚莉.静脉留置针临床应用进展[J].中国民康医学，2013，25（2）：95-96.
[5] 王 荣.静脉透管针临床应用护理进展[J].现代护理，2007，13（31）：3055-3056.
[6] Yonghong G， Dongsu X， Fangli J. Effect observation on application of fishbone diagram to infant intravenous indwelling infusion [J][J]. Chinese Journal of Convalescent Medicine， 2013， 12： 049.
[7] 金月香，金玉红，张 宇，等.静脉留置针在临床应用中的新进展[J].吉林医学，2013，34（4）：729-730.
[8] 许剑蕾，覃健凤.不同封管法对静脉留置针留置时间的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（9A）：22-25.
[9] 徐朝华，冯雅男，王金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响[J].护理研究，2007，21（17）：1578.
[10] 洪锦玲.静脉留置针的应用及护理体会[J].临床合理用药，2013，6（1）：155-156.
[11] Shuxia W. Progress on Clinical Study of Peripheral Indwelling Catheter Sealing Technique[J]. 2010.
[12] 贺玉兰，郭 琼.浅静脉留置针致静脉炎护理方法及效果观察[J].中华现代护理学杂志，2007，4（12）：465-466.
[13] 赵 琳.静脉留置针并发症发生的原因分析及预防[J].吉林医学，2013，34（4）：773-774.
[14] 王 莹，霍正娟，翟玉霞，等.静脉留置针在临床中的应用及并发症的护理对策[J].医护论坛，2011，8（11）：184.
【关键词】静脉留置针；应用；进展
【文章编号】1004-7484（2014）06-3864-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有柔韧性好，刺激小，在血管中漂浮性好等特点[1]，被广泛应用于临床。它既可减轻患者多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率[2]。随着留置针的广泛应用，静脉留置针的并发症也日益增多，因此如何能最好地使用静脉留置针，使其更好地为患者及护理人员服务，护理工作者做出了很多临床研究，现将留置针进展综述如下。
1 操作方法
1.1 适应症：24小时内按时间给药，每天输液时间在4小时以上，外周血管健康的患者。
1.2 留置针型号的选择：应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。
1.3 血管的选择：常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。3岁以下的小儿选用头皮正中、额浅、颞浅等静脉。长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉套管针，因久病卧床者发生下肢静脉血栓比上肢血栓的几率多3倍[4]。输化学药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管，因其对强刺激性药物容易发生静脉炎[5]。
1.4 穿刺方法：选择血管，常规消毒皮肤8cmx8cm以上，旋转松动套管针的外套管，以15-30°角行静脉穿刺，见回血后压低穿刺角度，再沿血管前行0.2cm，一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送进血管，拔出针芯。穿刺成功后贴上3M透明敷贴并注明日期和时间。
2 封管
2.1 封管液的选择：封管液的选择是保持输液通畅的关键[6]。目前临床主要的封管液有如下几种。
2.1.1肝素液：肝素是临床常用的抗凝剂，在体内体外均具有强抗凝作用。出、凝血机制正常的患者静脉留置针封管液常用肝素溶液。而对凝血机制不正常的患者却是危险的[7]。
2.1.2 生理盐水：生理盐水符合生理环境，对血管的刺激性小，从而降低了静脉炎的发生率，肝肾功能不全者也可适用。生理盐水可用于一般疾病的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。
2.1.3 静脉输液原液：静脉输液原液一般为等渗液或为等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输入液体，某些高凝状态的患者慎用。静脉输液原液封管降低了护理工作量，减轻了患者的经济负担。封管时，直接将输液器调节器调节最大，输入液体10ml，夹毕小夹子，然后拔出针头即可[8]。
2.2 封管方法：临床上常用脉冲式正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔负着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体[9]。采用边推注边退出针头的方法，推注速度要缓慢，在针头即将退出前将小夹子在延长管的起始部夹闭[10]。夹闭后继续注入封管液，使封管液充满整个管腔，以拔出针头时针尖有液体溢出为佳。也有部分报道，可来福无针密闭式输液接头效果好，但由于价格较高，目前尚未普及[11]。
3 留置时间
美国静脉输液委员会提出，外周静脉留置针留置时间为3-5天[12]，我国对留置针的留置时间尚无明确规定，有报道认为静脉留置针留置时间常规为3天，最长为7-10天。
4 并发症的观察及护理
使用静脉留置针常见的并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
4.1静脉炎：静脉炎是留置针输液中最常见的并发症之一，表现为穿刺部位沿静脉走向出现条索状，周围皮肤发红、肿胀、灼热、疼痛；触诊时静脉变硬、变细；有的还伴有畏寒、发热等全身症状[13]。其发生原因与输入药物的浓度较高、刺激性较强、输入量大、无菌操作不规范、在同一根血管反复多次穿刺等有关。因此护士要加强技术训练，提高一次穿刺成功率，注意无菌操作，根据患者情况有计划地选择血管，加强巡视，以减少静脉炎的发生。
4.2导管堵塞：造成患者导管堵塞的原因比较复杂，通畅与封管操作不当有关，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[14]。因此每次输液完毕应正确封管，选择合适的封管液和量，留置针的延长管呈“U”形固定，指导患者勿过多活动有留置针的肢体，尽量避免用力及肢体下垂，以防导管堵塞。
4.3液体渗漏：液体渗漏的原因很多，通常有血管选择不当，穿刺过度，固定不牢固，导管脱出静脉，长期输注刺激性液体等。因此护理人员除加强技术训练、妥善固定外還应加强对穿刺部位的观察，发现异常及时处理。
4.4 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢多3倍。另外，多次反复在同一部位穿刺，导致血管壁损失，也是血栓形成的主要原因。因此为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首先上肢静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复多次穿刺，且留置时间不宜过长。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。
4.5皮下血肿：为穿刺失败所致。静脉穿刺失败，使留置针刺破血管壁而至皮下血肿。因此 护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时动作要轻、稳、准，力求一次穿刺成功，避免和减少皮下血肿的发生。
5 小结
综上所述，在进行静脉留置针操作前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、输液量，选择合适的血管和留置针，输液完毕，选择合适的封管液正确封管，加强静脉留置针留置期间的观察及护理，减少并发症的发生，从而最大限度发挥留置针持续留置的优点，减轻患者的痛苦和经济负担，提高护理工作效率及质量。 参考文献：
[1] 楊梅，王妍，刘亚.静脉留置针两种退针芯方法的临床对比观察[J].长江大学学报，2013，10（9）：42-43.
[2] 杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29（1）：58-59.
[3] 吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J].中华现代护理学杂志，2009，6（23）：375.
[4] 刘亚莉.静脉留置针临床应用进展[J].中国民康医学，2013，25（2）：95-96.
[5] 王 荣.静脉透管针临床应用护理进展[J].现代护理，2007，13（31）：3055-3056.
[6] Yonghong G， Dongsu X， Fangli J. Effect observation on application of fishbone diagram to infant intravenous indwelling infusion [J][J]. Chinese Journal of Convalescent Medicine， 2013， 12： 049.
[7] 金月香，金玉红，张 宇，等.静脉留置针在临床应用中的新进展[J].吉林医学，2013，34（4）：729-730.
[8] 许剑蕾，覃健凤.不同封管法对静脉留置针留置时间的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（9A）：22-25.
[9] 徐朝华，冯雅男，王金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响[J].护理研究，2007，21（17）：1578.
[10] 洪锦玲.静脉留置针的应用及护理体会[J].临床合理用药，2013，6（1）：155-156.
[11] Shuxia W. Progress on Clinical Study of Peripheral Indwelling Catheter Sealing Technique[J]. 2010.
[12] 贺玉兰，郭 琼.浅静脉留置针致静脉炎护理方法及效果观察[J].中华现代护理学杂志，2007，4（12）：465-466.
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[14] 王 莹，霍正娟，翟玉霞，等.静脉留置针在临床中的应用及并发症的护理对策[J].医护论坛，2011，8（11）：184.