论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探究缝合打包在乳腺癌术后的应用。方法：选取2010年5月至2012年5月在我院进行缝合打包的30例乳腺癌患者，其中女29例，男1例，年龄45～72岁，平均56.5岁。20例术中快检诊断为乳腺癌，10例术前穿刺确定诊断。导管癌20例，湿疹样癌1例，乳头状癌5例，髓样癌2例，鳞状细胞癌2例。观察疗效。结果：30例患者，术后无一例出现皮下积液。6例创缘部分变黑坏死，经换药愈合。结论：缝合打包被应用到乳腺癌手术后，能够可防止皮瓣移动，让皮瓣与皮下多点牢固接触，抑制液体积聚，能够有效减少乳腺癌术后皮下积液的发生，不影响呼吸与胸廓整体舒缩运动，还有利于血液的循环，对于乳腺癌术后恢复具有很好的疗效，值得临床推广。
【关键词】缝合打包；乳腺癌；临床应用
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，治疗乳腺癌疾病已成为我国保护女性健康的重要任务。而皮下积液则是乳腺癌多种根治术后的最常见并发症，我院自2008年6月至2013年6月共治疗乳腺癌患者30例，术后常规应用缝合打包，持续负压吸引，无一例出现皮下积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者中，女29例，男1例，年龄45～72岁，平均56.5岁。20例术中快检诊断为乳腺癌，10例术前穿刺确定诊断。其中导管癌20例，湿疹样癌1例，乳头状癌5例，髓样癌2例，鳞状细胞癌2例。
1.2 治疗方法 改良根治术25例，单纯乳房切除3例，保乳手术2例。术后在缝合皮肤前，先牵拉皮瓣，用七号丝线穿透皮瓣，缝合部分胸肌，表面用小纱布块作垫，打结缝线，不能打太紧，以免压迫皮肤影响血供，导致缝线间皮肤坏死，尾线不剪断，以备打结用。先在皮瓣四周间断缝合一圈，每个压垫相隔4～5cm。在压垫内5cm左右再缝一圈，同样线下加用纱布垫并打结。然后间断缝合皮肤，皮下置引流管，接负压吸引。皮瓣表面用烧伤纱布剪碎压迫，注意腋窝部位塞实不能留空，用外周一圈压垫上未剪的尾线拉拢打包。术后第七天拆开打包，期间每日用0.5%活力碘消毒四周打包缝线的针眼即可，注意观察引流量，上肢抬高有利于淋巴回流。
2 结果
本组30例，术后无一例出现皮下积液。6例创缘部分变黑坏死，经换药愈合。
3 讨论
多数学者认为皮下积液是乳腺切除术后皮瓣下形成死腔或腋窝淋巴清扫术后出现死腔，在这些死腔部位出现血清样液体的积聚[1]。患者的年龄[2]、肥胖程度等都可能影响积液的发生皮下积液形成的原因有很多，主要有手术范围广，创伤大，没有彻底结扎淋巴管，脂肪液化，引流不畅，出血，术后过活动上肢等。预防措施包括术中操作应细心，避免不必要的损伤，使用电刀应以电切为主，电凝为辅，避免长时间电凝，以免大面积烧灼脂肪组织造成脂肪液化形成积液，使用超声刀游离皮瓣，止血效果好，皮肤烧灼小，皮下积液低[3]。缝合切口前应仔细止血，将残留在术野的积血，清除游离脂肪颗粒，减少脂肪液化的可能。
缝合打包法在皮肤移植整形外科应用较多，我们将它应用于乳腺癌术后，将皮瓣与胸壁缝合，表面小纱布作垫加压，四周打包包扎，引流管持续负压。优点有：⑴皮瓣与胸壁多点缝合，可防止皮瓣移动，让皮瓣与皮下多点牢固接触，有利于粘连愈合，不利于液体积聚；同时减少皮瓣回缩张力，减少创缘缝线张力，有利于创缘血供，促进愈合；⑵不影响呼吸，仅患侧皮肤与前、外侧胸壁固定，不影响胸廓整体舒缩运动；⑶烧伤纱布剪碎，使压力均匀分散在皮瓣上，有利于血液循环；四.持续负压吸引引流，使皮肤贴紧胸壁，减少液体积聚。
有效降低皮下积液是一个系统性，全面的过程，Unalp等[4]认为术后48h引流量>50ml/d是皮下积液的预测因素，应及时预防。如果发生积液，要早发现，早期合理处理，为综合治疗打下良好的基础。我们通过临床观察，所有病例无皮下积液发生，疗效满意，值得推广应用。
参考文献
[1]昝自亮，张康，李庄.乳腺癌术后皮下积液的防治措施[J].现代医药卫生， 2012，28（4）： 579.
[2] Loo WT， Chow LW.Factors predicting seroma formation after mastectomy for Chinese breast cancer patients.Indian J Cancer， 2007，44（3）： 99-103.
[3]Kuroi K，Shimozuma K， Taquchi T， et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery [J]. Jpn J Clin Oncol， 2006， 36（4）： 197-206.
[4] Unalp HR， Onal MA.Analysis of risk factors affecting the development of seromas following breast cancer surgeries：seromas following breast cancer surgeries.Breast J， 2007， 13（6）： 588-592.
【关键词】缝合打包；乳腺癌；临床应用
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，治疗乳腺癌疾病已成为我国保护女性健康的重要任务。而皮下积液则是乳腺癌多种根治术后的最常见并发症，我院自2008年6月至2013年6月共治疗乳腺癌患者30例，术后常规应用缝合打包，持续负压吸引，无一例出现皮下积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者中，女29例，男1例，年龄45～72岁，平均56.5岁。20例术中快检诊断为乳腺癌，10例术前穿刺确定诊断。其中导管癌20例，湿疹样癌1例，乳头状癌5例，髓样癌2例，鳞状细胞癌2例。
1.2 治疗方法 改良根治术25例，单纯乳房切除3例，保乳手术2例。术后在缝合皮肤前，先牵拉皮瓣，用七号丝线穿透皮瓣，缝合部分胸肌，表面用小纱布块作垫，打结缝线，不能打太紧，以免压迫皮肤影响血供，导致缝线间皮肤坏死，尾线不剪断，以备打结用。先在皮瓣四周间断缝合一圈，每个压垫相隔4～5cm。在压垫内5cm左右再缝一圈，同样线下加用纱布垫并打结。然后间断缝合皮肤，皮下置引流管，接负压吸引。皮瓣表面用烧伤纱布剪碎压迫，注意腋窝部位塞实不能留空，用外周一圈压垫上未剪的尾线拉拢打包。术后第七天拆开打包，期间每日用0.5%活力碘消毒四周打包缝线的针眼即可，注意观察引流量，上肢抬高有利于淋巴回流。
2 结果
本组30例，术后无一例出现皮下积液。6例创缘部分变黑坏死，经换药愈合。
3 讨论
多数学者认为皮下积液是乳腺切除术后皮瓣下形成死腔或腋窝淋巴清扫术后出现死腔，在这些死腔部位出现血清样液体的积聚[1]。患者的年龄[2]、肥胖程度等都可能影响积液的发生皮下积液形成的原因有很多，主要有手术范围广，创伤大，没有彻底结扎淋巴管，脂肪液化，引流不畅，出血，术后过活动上肢等。预防措施包括术中操作应细心，避免不必要的损伤，使用电刀应以电切为主，电凝为辅，避免长时间电凝，以免大面积烧灼脂肪组织造成脂肪液化形成积液，使用超声刀游离皮瓣，止血效果好，皮肤烧灼小，皮下积液低[3]。缝合切口前应仔细止血，将残留在术野的积血，清除游离脂肪颗粒，减少脂肪液化的可能。
缝合打包法在皮肤移植整形外科应用较多，我们将它应用于乳腺癌术后，将皮瓣与胸壁缝合，表面小纱布作垫加压，四周打包包扎，引流管持续负压。优点有：⑴皮瓣与胸壁多点缝合，可防止皮瓣移动，让皮瓣与皮下多点牢固接触，有利于粘连愈合，不利于液体积聚；同时减少皮瓣回缩张力，减少创缘缝线张力，有利于创缘血供，促进愈合；⑵不影响呼吸，仅患侧皮肤与前、外侧胸壁固定，不影响胸廓整体舒缩运动；⑶烧伤纱布剪碎，使压力均匀分散在皮瓣上，有利于血液循环；四.持续负压吸引引流，使皮肤贴紧胸壁，减少液体积聚。
有效降低皮下积液是一个系统性，全面的过程，Unalp等[4]认为术后48h引流量>50ml/d是皮下积液的预测因素，应及时预防。如果发生积液，要早发现，早期合理处理，为综合治疗打下良好的基础。我们通过临床观察，所有病例无皮下积液发生，疗效满意，值得推广应用。
参考文献
[1]昝自亮，张康，李庄.乳腺癌术后皮下积液的防治措施[J].现代医药卫生， 2012，28（4）： 579.
[2] Loo WT， Chow LW.Factors predicting seroma formation after mastectomy for Chinese breast cancer patients.Indian J Cancer， 2007，44（3）： 99-103.
[3]Kuroi K，Shimozuma K， Taquchi T， et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery [J]. Jpn J Clin Oncol， 2006， 36（4）： 197-206.
[4] Unalp HR， Onal MA.Analysis of risk factors affecting the development of seromas following breast cancer surgeries：seromas following breast cancer surgeries.Breast J， 2007， 13（6）： 588-592.