经常会有一些糖尿病患者问医生，当肾功能严重受损已有临床表现时，究竟应该选择哪种肾脏替代治疗的方式?肾脏替代治疗是目前终末期肾病的主要治疗方法，主要包括血液透析和腹膜透析两种方式。对于糖尿病肾病终末期的患者，应该说以上两种方式均可以收到明显疗效，延长寿命，提高生活质量。每一种方式都有其特点。对于每一个患者来说，还应该根据患者情况、医疗条件等来做综合考虑。
　　
　　腹膜透析是一种接近生理状态的透析方法
　　
　　腹膜透析基本上不影响生活习惯和社会交往，操作简单，易于开展。患者或家属均可在医护人员指导下掌握该项技术，可以在家里进行透析，减少往返医院的不便。在腹膜透析过程中，没有血液动力学的剧烈变化和体液容量、血生化的起伏波动，保持内环境的稳定。清除中分子物质的能力较强。如果患者还有一定残余肾功能，腹膜透析可以较长时间予以保护，维持一定尿量，患者生活质量较好。故众多学者曾认为终末期糖尿病。肾病的肾脏替代治疗，应以首选腹膜透析为优。但随着临床研究的深入，对于糖尿病肾病患者采用何种肾脏替代治疗为首选，亦有不同的观点。
　　腹膜透析也有令人不满意之处，操作不规范时仍会有腹腔感染发生。腹膜透析患者丢失蛋白较多，可使抵抗力下降，致腹腔导管相关性感染发生率增加。腹透患者常合并血脂升高，可能增加吸收腹透液中的葡萄糖，促进脂代谢异常。脂代谢异常是引起心脏并发症的危险因素之一。腹膜透析患者常常表现透析充分性较差，可能与腹膜炎的发生及腹膜硬化的发生有关。
　　
　　血液透析效果更明显
　　
　　血液透析清除小分子溶质效率高，尿素氮、肌酐经过血透治疗，下降明显，毒素清除优于腹透，透析效果更明显。对于终末期糖尿病肾病患者来说，血液透析也有不尽人意的地方。血液透析过程中要将血液引出体外经过所谓的人工肾(又称透析器)进行物质交换，也就是说血透要在4－5小时之中清除水分和溶质。在此过程中，血容量会有急剧的变化，常常引起血压增高或降低，心率增快等引起患者不适。特别是糖尿病肾病患者，在透析前常常已经有高血压、冠心病、脑血管病，有些糖尿病。肾病患者还合并自主神经功能紊乱。这种剧烈的血流动力学变化，会增加并发症出现的机会。糖尿病肾病患者常常合并微血管病变，血压的变化、血透时抗凝药的使用，会增加眼底出血的可能，加重视力的下降。由于糖尿病患者动脉硬化发生率高，故血管通路不容易建立，而腹膜透析则不需要建立血管通路。
　　
　　透析方案要强调个体化
　　
　　终末期糖尿病肾病替代治疗方案应该综合考虑，需要强调个体化，不能绝对限于某一种透析方式。事实上，两种透析方式各有其特点，对患者总体生活质量的影响差异无显著性。有学者认为，对伴有残余肾功能的老年终末期糖尿病肾病患者，开始透析1－2年可采用腹膜透析，对于有严重心脏病或脑出血的病人应首选腹膜透析，尽可能保护残余肾功能，以后再根据病情改为血液透析。同时要良好控制血糖、血压及营养状况，积极治疗并发症，改善病人的生存质量。两种透析方式可以互为转变，这是客观可行的方案。
　　尽管透析技术不断在改进，但目前血液透析和腹膜透析患者生活质量仍低于健康人群，且随着透析时间的延长，生活质量下降更为明显。医务人员要关注透析患者的生活质量问题，积极消除影响患者的不利因素。全社会都应该关心、帮助透析患者，同时鼓励和教育患者积极面对困难和痛苦，主动配合治疗，提倡自我治疗和护理，回归社会。每个透析中心要坚持持续改进透析治疗质量，同时关注透析患者的心理状况，提供心理护理，从而使透析患者的客观和主观生活质量都得到改善。
　　
　　编辑　唐袁媛