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中图分类号:R713
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0006-03
【摘 要】目的 研究与探讨妇科腹腔镜手术CO2气腹对血气分析的影响及处理。方法 选择68例腹腔镜手术的患者,在建立CO2气腹前后30 min,不同气腹压力下进行血气分析比较,回顾性分析了两组患者不同的CO2气腹压力在手术前后不同时段对患者血气的影响。结果 两组患者PaCO2、PH值、PCO2及BE差异有统计学意义。结论 腹腔镜手术CO2气腹前后对血气有影响,不同气腹压力对血气的变化存在差异,故术中尽量降低气腹压力有一定意义。
【关键词】腹腔镜手术 CO2气腹 血气分析
The Influence of CO2 pneumoperitoneum to Blood Gas analysis During
Laparoscopic Operation in Department of Gynecology
LI Zi-ying,HAO Shu-lan,HAN Chun-ying
Department of gynecology, the traditional Chinese medical hospital
of Shouguang,Shandong,262700,China
【Abstract】Objective To investigate the influence of CO2 pneumoperitoneum to blood gas analysis and management during laparoscopic operation in department of gynecology.Methods 68 cases were selected to perform the laparoscopic operation. The blood gas analysis was compared under the different abdominal pressure 30 minutes before and after CO2 pneumoperitoneum, and the influence of different pneumoperitoneum pressure to blood gas analysis were analyzed retrospectively at the different stage of operation between two sets.Results The diversity of PaCO2, PH, PCO2 and BE have statistical significance between the patients in two sets. Conclusions CO2 pneumoperitoneum have influence to blood gas analysis during laparoscopic operation. The diversity of blood gas caused by the different abdominal pressure are different, so degrading pneumoperitoneum pressure as far as possible have some significance during operation.
【Key words】Laparoscopic operation; CO2 pneumoperitoneum;Blood gas analysis;Pneumoperitioneum pressure
19世纪80年代以来,腹腔镜技术相继开展,与传统手术相比,腹腔镜手术具有切口小,出血少,创伤轻,术后恢复快等优点,近几年来已经广泛应用于临床中。腹腔镜操作首先需在腹膜间隙持续注入CO2气体,以维持手术操作空间,但CO2气体的高弥散性和腹膜具有一定的吸收功能,CO2及其气体产生的气腹高压可对机体生理功能产生一定的影响,尤其是对呼吸、循环和神经系统以及肾脏[1]。本文选取68例妇科腹腔镜手术病人进行了比较研究,旨在探讨腹腔镜手术中不同的CO2气腹压力及手术前后不同时段对患者血气所产生的影响。现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科腹腔镜手术患者68例,年龄18~56岁,体重42~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级,其中附件肿瘤28例,异位妊娠12例,子宫肌瘤11例,不孕症9例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术8例。术前心电图与胸透结果均正常,肝肾功能正常,均无重要脏器疾患。按照密闭信封法随机分为2组,A组腹内压力为1.3kPa,B组腹内压力为1.9kPa,每组各34例。将两组患者年龄、体重、手术时间、术中输液量进行统计学处理,差异无显著性。两组术野均暴露良好,未增加手术难度。
1.2 麻醉与气腹方法 术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那钠100mg,均采用腰硬联合麻醉+异丙酚静脉辅助。麻醉效果确切后受术者均取头底臀高约15°的体位,用定压气腹机,以1~4L/min的速度建立CO2气腹,腹内压设定A组为1.3kPa,B组为1.9kPa,容量为2.5~3.8L,气腹时间30~80min。术中及术后2 h常规持续低流量吸O2。
1.3 监测方法 进入手术室后用多参数监护仪连续监测并记录BP、ECG、SPO2、HR,并于气腹前30 min、气腹后30 min设立2个监测时点,分别定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区间。采上肢桡动脉血进行血气分析,观察并记录数据包括酸碱度(PH)、二氧化碳总量(TCO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)及血氧饱和度(SPO2)。
1.4 统计处理 采用SPSS11.5软件进行统计学处理,数据以均数±标准差 (x±s)表示,两组指标的比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 一般情况 患者年龄(37.54±8.24)岁,体重(54.22±5.11)kg,手术时间(50.02±18.6)min,术中输液量(879±18.24)mL。
全部病例术中未出现特殊情况,两组病人血气变化参数见表 。两组病人气腹后PCO2、PH、HCO3-、BE与气腹前相比较均升高显著(P<0.01)手术结束后又逐渐降至正常。两组病人组内、组间PO2、SPO2比较均无统计学差异(P>0.05)。两组病人Ⅱ区间参数相比较:腹腔压力为1.9kPa时PCO2、PH、HCO3- 、BE较腹腔压力为1.3kPa时升高显著(P<0.01)。
3 讨论
腹腔镜作为一种微创治疗的手术方法[2],建立气腹是腹腔镜手术中重要的前期措施,它可膨胀腹腔提供清晰的术野和足够的操作空间.临床上广泛应用CO2气体建立气腹。但是CO2气体的高弥散性和腹膜具有一定的吸收功能, CO2气体及其产生的气腹高压可对肌体生理功能产生一定的影响。正常情况下,机体的酸碱平衡主要依靠机体的缓冲系统,肺脏和肾维持动态平衡状态。但当大量外源性CO2气体吸收入血,机体又无法代偿时,这种平衡即被打破,形成高碳酸血症.高压气腹还可抬高膈肌,使肺部受压,加之病人头低臀高位,肠管自动推移到上腹部,致使肺顺应性降低,肺容量下降和换气血流比(V/Q)降低,从而对呼吸系统产生影响。所以我们应该对CO2气腹引起的高碳酸症和酸中毒引起高度重视。本文通过对68例患者的血气观察表明:CO2气腹后PaCO2很快达到较高水平,pH、BE值、HCO3-显示血液酸值度增加明显,pH值表现为酸血症。说明高水平PaCO2类似于急性呼吸性酸中毒,血液的缓冲能力是有限的,而短时间内其他代偿机制尚未启动[3]。因此腹腔镜手术要求技术操作熟练,尽量缩短手术时间,对提高手术的安全性是有必要的。本研究结果显示:气腹压力越大,PaCO2越高,HCO3-与其一致明显升高,因此,手术者要选择恰当的充气速度和容量,在满足腹腔镜手术的同时尽量降低CO2腹内压,对减轻气腹对受术者呼吸循环的影响是有意义的。
氧分压(PO2)和血氧饱和度气腹前后无明显差异,两组比较无明显差异,均在正常范围以内,有利于手术顺利进行,可能与手术中及术后持续吸氧、患者年轻、心肺功能佳有关。有报道,在老年及心肺功能差的患者中,缺氧是存在的[4]。
妇科腹腔镜手术手术中,CO2气腹有发生高碳酸血症的潜在风险。因此术中要注意:腹腔内压力不要过高,及时调节病人体位,术中细心操作避免损伤大血管,防止CO2气体直接进入血循环,尽量缩短手术时间,术中加强麻醉监测,有利于手术安全。
4 结论
CO2气腹可能形成高碳酸血症,术中要加强麻醉管理;不同气腹压对血气变化影响存在差异,满足手术的同时尽量降低气腹压力是有意义的。
参考文献
[1] 王杭,王国民,刁伟霖,等. 后腹腔镜手术操作解剖学应用[J]. 中华外科杂志, 2003, 4(12): 183-185.
[2] 黄志强. 微创外科及外科微创化与本世纪外科的发展[J]. 腹部外科, 2004, 17(2): 70~72.
[3] 辛林.纪文君. 全麻二氧化碳气腹对动脉血气的影响[J]. 实用医学杂志, 2008, 24(17): 2993-2994.
[4] 蔡捍东. 经腹腔镜胆囊切除术对生理的影响[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册, 1994, 15(6):371.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0006-03
【摘 要】目的 研究与探讨妇科腹腔镜手术CO2气腹对血气分析的影响及处理。方法 选择68例腹腔镜手术的患者,在建立CO2气腹前后30 min,不同气腹压力下进行血气分析比较,回顾性分析了两组患者不同的CO2气腹压力在手术前后不同时段对患者血气的影响。结果 两组患者PaCO2、PH值、PCO2及BE差异有统计学意义。结论 腹腔镜手术CO2气腹前后对血气有影响,不同气腹压力对血气的变化存在差异,故术中尽量降低气腹压力有一定意义。
【关键词】腹腔镜手术 CO2气腹 血气分析
The Influence of CO2 pneumoperitoneum to Blood Gas analysis During
Laparoscopic Operation in Department of Gynecology
LI Zi-ying,HAO Shu-lan,HAN Chun-ying
Department of gynecology, the traditional Chinese medical hospital
of Shouguang,Shandong,262700,China
【Abstract】Objective To investigate the influence of CO2 pneumoperitoneum to blood gas analysis and management during laparoscopic operation in department of gynecology.Methods 68 cases were selected to perform the laparoscopic operation. The blood gas analysis was compared under the different abdominal pressure 30 minutes before and after CO2 pneumoperitoneum, and the influence of different pneumoperitoneum pressure to blood gas analysis were analyzed retrospectively at the different stage of operation between two sets.Results The diversity of PaCO2, PH, PCO2 and BE have statistical significance between the patients in two sets. Conclusions CO2 pneumoperitoneum have influence to blood gas analysis during laparoscopic operation. The diversity of blood gas caused by the different abdominal pressure are different, so degrading pneumoperitoneum pressure as far as possible have some significance during operation.
【Key words】Laparoscopic operation; CO2 pneumoperitoneum;Blood gas analysis;Pneumoperitioneum pressure
19世纪80年代以来,腹腔镜技术相继开展,与传统手术相比,腹腔镜手术具有切口小,出血少,创伤轻,术后恢复快等优点,近几年来已经广泛应用于临床中。腹腔镜操作首先需在腹膜间隙持续注入CO2气体,以维持手术操作空间,但CO2气体的高弥散性和腹膜具有一定的吸收功能,CO2及其气体产生的气腹高压可对机体生理功能产生一定的影响,尤其是对呼吸、循环和神经系统以及肾脏[1]。本文选取68例妇科腹腔镜手术病人进行了比较研究,旨在探讨腹腔镜手术中不同的CO2气腹压力及手术前后不同时段对患者血气所产生的影响。现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科腹腔镜手术患者68例,年龄18~56岁,体重42~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级,其中附件肿瘤28例,异位妊娠12例,子宫肌瘤11例,不孕症9例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术8例。术前心电图与胸透结果均正常,肝肾功能正常,均无重要脏器疾患。按照密闭信封法随机分为2组,A组腹内压力为1.3kPa,B组腹内压力为1.9kPa,每组各34例。将两组患者年龄、体重、手术时间、术中输液量进行统计学处理,差异无显著性。两组术野均暴露良好,未增加手术难度。
1.2 麻醉与气腹方法 术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那钠100mg,均采用腰硬联合麻醉+异丙酚静脉辅助。麻醉效果确切后受术者均取头底臀高约15°的体位,用定压气腹机,以1~4L/min的速度建立CO2气腹,腹内压设定A组为1.3kPa,B组为1.9kPa,容量为2.5~3.8L,气腹时间30~80min。术中及术后2 h常规持续低流量吸O2。
1.3 监测方法 进入手术室后用多参数监护仪连续监测并记录BP、ECG、SPO2、HR,并于气腹前30 min、气腹后30 min设立2个监测时点,分别定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区间。采上肢桡动脉血进行血气分析,观察并记录数据包括酸碱度(PH)、二氧化碳总量(TCO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)及血氧饱和度(SPO2)。
1.4 统计处理 采用SPSS11.5软件进行统计学处理,数据以均数±标准差 (x±s)表示,两组指标的比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 一般情况 患者年龄(37.54±8.24)岁,体重(54.22±5.11)kg,手术时间(50.02±18.6)min,术中输液量(879±18.24)mL。
全部病例术中未出现特殊情况,两组病人血气变化参数见表 。两组病人气腹后PCO2、PH、HCO3-、BE与气腹前相比较均升高显著(P<0.01)手术结束后又逐渐降至正常。两组病人组内、组间PO2、SPO2比较均无统计学差异(P>0.05)。两组病人Ⅱ区间参数相比较:腹腔压力为1.9kPa时PCO2、PH、HCO3- 、BE较腹腔压力为1.3kPa时升高显著(P<0.01)。
3 讨论
腹腔镜作为一种微创治疗的手术方法[2],建立气腹是腹腔镜手术中重要的前期措施,它可膨胀腹腔提供清晰的术野和足够的操作空间.临床上广泛应用CO2气体建立气腹。但是CO2气体的高弥散性和腹膜具有一定的吸收功能, CO2气体及其产生的气腹高压可对肌体生理功能产生一定的影响。正常情况下,机体的酸碱平衡主要依靠机体的缓冲系统,肺脏和肾维持动态平衡状态。但当大量外源性CO2气体吸收入血,机体又无法代偿时,这种平衡即被打破,形成高碳酸血症.高压气腹还可抬高膈肌,使肺部受压,加之病人头低臀高位,肠管自动推移到上腹部,致使肺顺应性降低,肺容量下降和换气血流比(V/Q)降低,从而对呼吸系统产生影响。所以我们应该对CO2气腹引起的高碳酸症和酸中毒引起高度重视。本文通过对68例患者的血气观察表明:CO2气腹后PaCO2很快达到较高水平,pH、BE值、HCO3-显示血液酸值度增加明显,pH值表现为酸血症。说明高水平PaCO2类似于急性呼吸性酸中毒,血液的缓冲能力是有限的,而短时间内其他代偿机制尚未启动[3]。因此腹腔镜手术要求技术操作熟练,尽量缩短手术时间,对提高手术的安全性是有必要的。本研究结果显示:气腹压力越大,PaCO2越高,HCO3-与其一致明显升高,因此,手术者要选择恰当的充气速度和容量,在满足腹腔镜手术的同时尽量降低CO2腹内压,对减轻气腹对受术者呼吸循环的影响是有意义的。
氧分压(PO2)和血氧饱和度气腹前后无明显差异,两组比较无明显差异,均在正常范围以内,有利于手术顺利进行,可能与手术中及术后持续吸氧、患者年轻、心肺功能佳有关。有报道,在老年及心肺功能差的患者中,缺氧是存在的[4]。
妇科腹腔镜手术手术中,CO2气腹有发生高碳酸血症的潜在风险。因此术中要注意:腹腔内压力不要过高,及时调节病人体位,术中细心操作避免损伤大血管,防止CO2气体直接进入血循环,尽量缩短手术时间,术中加强麻醉监测,有利于手术安全。
4 结论
CO2气腹可能形成高碳酸血症,术中要加强麻醉管理;不同气腹压对血气变化影响存在差异,满足手术的同时尽量降低气腹压力是有意义的。
参考文献
[1] 王杭,王国民,刁伟霖,等. 后腹腔镜手术操作解剖学应用[J]. 中华外科杂志, 2003, 4(12): 183-185.
[2] 黄志强. 微创外科及外科微创化与本世纪外科的发展[J]. 腹部外科, 2004, 17(2): 70~72.
[3] 辛林.纪文君. 全麻二氧化碳气腹对动脉血气的影响[J]. 实用医学杂志, 2008, 24(17): 2993-2994.
[4] 蔡捍东. 经腹腔镜胆囊切除术对生理的影响[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册, 1994, 15(6):371.