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471700河南省洛宁县人民医院内二科
摘 要 目的：观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。方法：将56例病人随机分为治疗组和对照组，对照组按照常规脑出血治疗原则治疗，治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg静脉注射，2次/日，用7～14天。两组行治疗前后的神经功能缺损程度（NDS）评分及日常生活活动量（ADL）评分，并行统计学分析。结果：治疗组治疗后NDS明显低于对照组（P＜0.05），治疗组的显效率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：依达拉奉可有效促进急性脑出血患者神经功能的恢复。
关键词 依达拉奉 脑出血 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.024
脑出血（ICH）是一种原发性非外伤性脑实质出血，其发病率，致残率及死亡率均较高。目前临床上传统的脱水、降颅压等及手术清除血肿等治疗方法并不能明显改善预后。研究表明，脑水肿是脑出血后神经元受第二次打击的中心环节，也是脑出血后继发性脑损伤的主要标志。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。我科使用依达拉奉治疗脑出血，治疗效果较好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年6月～2010年12月在我科病房收住院的56例病人。所有患者均符合1995年全国第4界脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，均经头颅CT检查证实，并签署知情同意书。排除条件：①发病>48小时。②脑疝或深度昏迷。③严重心肺、肝肾功能不全。④合并严重精神疾病者。
方法：随机分为两组。①治疗组28例，其中男18例，女10例；年龄43～80岁，平均61±10.4岁。出血部位：基底节区22例，脑叶3例，丘脑2例，小脑1例，出血量9～40ml，平均22.1±8.9ml；神经功能缺损评分为27.36±7.58分。②对照组28例，其中男19例，女9例，年龄42～79岁，平均60±9.2岁。出血部位：基底节区20例，脑叶4例，丘脑2例，小脑1例，脑干1例，出血量6～42ml，平均22.6±9.8ml；神经功能缺损评分为25.93±7.85分。两组患者性别、年龄、出血部位和神经功能缺损评分差异无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：对照组患者根据病情及出血量给予脱水，控制血压及血糖，脑细胞活化剂及对症支持治疗。治疗组在此治疗基础上予依达拉奉针剂30mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，2次/日，共7～14天。于治疗前及治疗后2周查血尿常规、凝血、肝肾功能。
疗效判断标准：根据治疗前后患者神经功能缺损程度（NDS）评分以测定其疗效。根据日常生活活动能力量表评分（ADL）的增分率分为6级：基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡。以基本痊愈、显著进步作为显效，以基本痊愈、显著进步和进步作为有效。分别计算各组显效率和有效率。
统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析，每组治疗前后的评分比较和组间比较用t检验。率的比较用X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组治疗前后NDS比较：治疗后治疗组和对照组NDS比较，明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
根据ADL增分率评定的临床疗效：治疗组的显效率和有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。
不良反应：治疗前后检测患者血尿常规、肝肾功能，凝血等指标，未见明显异常。患者未出现过敏等不良反应。
讨 论
随着我国老龄人口的增多，脑血管病的发病率越来越高。脑出血占全部脑卒中的10%～30%，但其死亡率很高。目前临床上的各项治疗措施效果不明显。出血后血肿扩大和血液破入脑室是神经功能恶化和预后不良的原因。出血后继发性神经损伤，血肿周围脑组织缺血是其主要原因，血肿周围除水肿外还存在缺血带【sup】［2］【/sup】。自由基理论认为，无论何种形式的脑水肿，皆由于自由基的作用所致。氧自由基是生物体的主要自由基，可与脂质、蛋白质、核酸等发生反应，破坏细胞的化学结构，干扰其正常功能，造成各種损害【sup】［3］【/sup】。因此自由基在脑出血后脑细胞水肿等继发性损伤中起重要作用。如何有效清除自由基，减少神经细胞的进一步损害则成为治疗研究的一个方向。
依达拉奉是目前惟一在临床上使用的自由基清除剂，可以清除具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制迟发性神经元死亡；抑制脂质过氧化，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍，抑制炎症介质白三烯的形成，明显减轻脑水肿。研究表明，它不仅能减少氧自由基产生，而且能减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，两者共同作用减轻细胞损伤从而减轻脑水肿【sup】［4］【/sup】。目前依达拉奉对脑梗死的治疗作用已经得到了认可。动物实验亦显示依达拉奉对大鼠脑出血后脑水肿病理损伤可能具有保护作用【sup】［5］【/sup】。本次研究应用依达拉奉治疗出血性疾病结果显示出了较好的疗效。治疗后治疗组NDS评分与对照组的NDS评分差异具有统计学意义，临床疗效比较显效率及有效率均明显高于对照组，表明依达拉奉可改善患者预后，促进神经功能恢复。而且依达拉奉不影响血小板聚集，不具有纤溶作用，治疗不良反应少，显示出用药的安全性。
综上所述，依达拉奉作为一种有效的自由基清除剂，在急性脑出血的治疗中疗效显著，且临床应用过程中不良反应少，值得进一步研究应用。
参考文献
1 吴家幂,刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损炎性机制的研究［J］.临床神经病学杂志,2004,17:279
表1 两组治疗前后NDS比较（例）
注：治疗组治疗后与治疗前比较P＜0.05，对照组治疗后与治疗前相比P＜0.05，治疗组治疗后与对照组治疗
后相比P＜0.05。
表2 两组治疗后ADL评分疗效比较（例）
注：显效率比较P＜0.05，有效率比较P＜0.05。
摘 要 目的：观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。方法：将56例病人随机分为治疗组和对照组，对照组按照常规脑出血治疗原则治疗，治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg静脉注射，2次/日，用7～14天。两组行治疗前后的神经功能缺损程度（NDS）评分及日常生活活动量（ADL）评分，并行统计学分析。结果：治疗组治疗后NDS明显低于对照组（P＜0.05），治疗组的显效率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：依达拉奉可有效促进急性脑出血患者神经功能的恢复。
关键词 依达拉奉 脑出血 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.024
脑出血（ICH）是一种原发性非外伤性脑实质出血，其发病率，致残率及死亡率均较高。目前临床上传统的脱水、降颅压等及手术清除血肿等治疗方法并不能明显改善预后。研究表明，脑水肿是脑出血后神经元受第二次打击的中心环节，也是脑出血后继发性脑损伤的主要标志。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。我科使用依达拉奉治疗脑出血，治疗效果较好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年6月～2010年12月在我科病房收住院的56例病人。所有患者均符合1995年全国第4界脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，均经头颅CT检查证实，并签署知情同意书。排除条件：①发病>48小时。②脑疝或深度昏迷。③严重心肺、肝肾功能不全。④合并严重精神疾病者。
方法：随机分为两组。①治疗组28例，其中男18例，女10例；年龄43～80岁，平均61±10.4岁。出血部位：基底节区22例，脑叶3例，丘脑2例，小脑1例，出血量9～40ml，平均22.1±8.9ml；神经功能缺损评分为27.36±7.58分。②对照组28例，其中男19例，女9例，年龄42～79岁，平均60±9.2岁。出血部位：基底节区20例，脑叶4例，丘脑2例，小脑1例，脑干1例，出血量6～42ml，平均22.6±9.8ml；神经功能缺损评分为25.93±7.85分。两组患者性别、年龄、出血部位和神经功能缺损评分差异无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：对照组患者根据病情及出血量给予脱水，控制血压及血糖，脑细胞活化剂及对症支持治疗。治疗组在此治疗基础上予依达拉奉针剂30mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，2次/日，共7～14天。于治疗前及治疗后2周查血尿常规、凝血、肝肾功能。
疗效判断标准：根据治疗前后患者神经功能缺损程度（NDS）评分以测定其疗效。根据日常生活活动能力量表评分（ADL）的增分率分为6级：基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡。以基本痊愈、显著进步作为显效，以基本痊愈、显著进步和进步作为有效。分别计算各组显效率和有效率。
统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析，每组治疗前后的评分比较和组间比较用t检验。率的比较用X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组治疗前后NDS比较：治疗后治疗组和对照组NDS比较，明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
根据ADL增分率评定的临床疗效：治疗组的显效率和有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。
不良反应：治疗前后检测患者血尿常规、肝肾功能，凝血等指标，未见明显异常。患者未出现过敏等不良反应。
讨 论
随着我国老龄人口的增多，脑血管病的发病率越来越高。脑出血占全部脑卒中的10%～30%，但其死亡率很高。目前临床上的各项治疗措施效果不明显。出血后血肿扩大和血液破入脑室是神经功能恶化和预后不良的原因。出血后继发性神经损伤，血肿周围脑组织缺血是其主要原因，血肿周围除水肿外还存在缺血带【sup】［2］【/sup】。自由基理论认为，无论何种形式的脑水肿，皆由于自由基的作用所致。氧自由基是生物体的主要自由基，可与脂质、蛋白质、核酸等发生反应，破坏细胞的化学结构，干扰其正常功能，造成各種损害【sup】［3］【/sup】。因此自由基在脑出血后脑细胞水肿等继发性损伤中起重要作用。如何有效清除自由基，减少神经细胞的进一步损害则成为治疗研究的一个方向。
依达拉奉是目前惟一在临床上使用的自由基清除剂，可以清除具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制迟发性神经元死亡；抑制脂质过氧化，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍，抑制炎症介质白三烯的形成，明显减轻脑水肿。研究表明，它不仅能减少氧自由基产生，而且能减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，两者共同作用减轻细胞损伤从而减轻脑水肿【sup】［4］【/sup】。目前依达拉奉对脑梗死的治疗作用已经得到了认可。动物实验亦显示依达拉奉对大鼠脑出血后脑水肿病理损伤可能具有保护作用【sup】［5］【/sup】。本次研究应用依达拉奉治疗出血性疾病结果显示出了较好的疗效。治疗后治疗组NDS评分与对照组的NDS评分差异具有统计学意义，临床疗效比较显效率及有效率均明显高于对照组，表明依达拉奉可改善患者预后，促进神经功能恢复。而且依达拉奉不影响血小板聚集，不具有纤溶作用，治疗不良反应少，显示出用药的安全性。
综上所述，依达拉奉作为一种有效的自由基清除剂，在急性脑出血的治疗中疗效显著，且临床应用过程中不良反应少，值得进一步研究应用。
参考文献
1 吴家幂,刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损炎性机制的研究［J］.临床神经病学杂志,2004,17:279
表1 两组治疗前后NDS比较（例）
注：治疗组治疗后与治疗前比较P＜0.05，对照组治疗后与治疗前相比P＜0.05，治疗组治疗后与对照组治疗
后相比P＜0.05。
表2 两组治疗后ADL评分疗效比较（例）
注：显效率比较P＜0.05，有效率比较P＜0.05。