【摘 要】
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目的 探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果. 方法 治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型:21例前交叉韧带(ACL)+内侧副韧带(MCL),1例ACL+后外侧复合体(
【机 构】
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厦门大学附属中山医院骨科,厦门,361004
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目的 探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果. 方法 治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型:21例前交叉韧带(ACL)+内侧副韧带(MCL),1例ACL+后外侧复合体(PLC),4例后交叉韧带(PCL)+MCL,6例PCL+PLC,6例ACL+PCL+MCL,3例ACL+PCL+PLC,8例ACL+PCL,2例PCL+髌腱.14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度PLC损伤行切开手术,原位缝合,外固定制动3周,再行关节镜下其他韧带手术.2例Ⅲ度慢性MCL和3例Ⅲ度慢性PLC损伤行切开韧带重建术,并同期行关节镜下ACL或PCL重建术.在总共39条ACL损伤中,20条行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术,17条行关节镜下自体骨-髌腱-骨(BPB)重建ACL术,2条行同种异体肌腱重建ACL;在总共29条PCL损伤中,19条行关节镜下自体Hamstring腱PCL重建术,2条行同种异体肌腱重建PCL,另8条急性损伤经固定后由Ⅲ度变为<Ⅱ度损伤,故未特别治疗.其中,17例ACL+PCL损伤处理方法为:4例先行PCL重建,二期再行ACL的重建,7例同期自体Hamstring腱重建PCL、自体BPB重建ACL,2例为同种异体肌腱同期重建ACL和PCL,4例仅做ACL重建术.1例髌腱完全性断裂原位修复,另1例部分性髌腱损伤者未治疗.4例合并腓总神经损伤均未做特别治疗. 结果 平均随访2.4年(9个月～5年).术后Lysholm评分平均为86.3(51～100),Tegner活动评分为5.2(2～8),均较术前显著增加(P<0.001).1例外翻试验为2+,2例Lachman试验或轴移试验≥2+,6例应力后沉征或后抽屉试验2+,4例内翻试验或反轴移试验2+.其余的对应各种体格检查均为≤1+.4例合并腓总神经损伤者,术后3例自行恢复,1例未恢复. 结论 在多韧带损伤中,≤Ⅱ度的MCL或者PLC损伤应采用保守治疗,Ⅲ度损伤者应尽早手术原化修复内侧副韧带及其关节囊或PLC,以利于后期进行其他重要韧带的治疗.交叉韧带或关节内重要组织可二期在关节镜下重建或治疗.治疗技术还需要进一步改进.
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