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【摘要】目的找出老年骨折患者手术后并发精神障碍的原因并采取有效的护理对策。方法收集69例髋部骨折手术后的老年患者，其中16例并发精神障碍，对其相关原因进行总结并采取了相应的护理对策。结果本组治愈12例，缓解3例，自动出院1例，治愈率85.5%。结论积极的护理干预可预防和减少老年骨折患者手术后并发精神障碍。
【关键词】手术后；精神障碍；护理对策；老年人
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.637文章编号：1004-7484（2013-10-6090-02
术后精神障碍是指老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱，尤其多见于老年髋部骨折的患者[2]。其发病急，病程短，大多可自愈，药物治疗效果好，如不及时进行干预，会直接影响骨折的康复。我科于2011年1月——2012年12月共收治此类患者69例，其中对16例术后发生精神障碍的患者进行积极的护理干预，收到了良好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料老年髋部骨折患者在手术后一周内出现精神症状者16例，男5例，女11例，年龄60-95岁，平均年龄78岁。均为手术患者，既往均无精神异常病史，其中4例有高血压、冠心病病史，3例有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史，2例有糖尿病病史，其余既往体健；12例为丧偶老人。
1.2临床表现表现分为抑郁性和躁狂性，抑郁型5例表现为表情淡漠，乏力，嗜睡，躁狂型8例表现为焦虑、烦躁不安、胡言乱语、幻想、幻听；不典型者3例。
1.3治疗怀疑患者出现精神症状时，及时通知医生，严密观察，积极给予药物治疗及心理治疗，排除脑血管等疾病外，请精神科医生会诊，可以选用苯二胺类药物如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑酚噻嗪类药物，如奋乃静、盐酸氯丙嗪，药物治疗需按医嘱执行，大多数患者经治疗后精神症状均有不同症状的好转或消失。
2原因分析
2.1手术因素骨科大手术后精神障碍的发生率较高，其原因可能与脂肪，空气，骨髓等沿手术创伤进入微循环有关，其中进入脑循环的比例占10%-15%，引发脑部微血栓，引起低氧血症[4]。
2.2原有基础疾病影响本组患者在髋部骨折前合并高血压、冠心病等，对手术创伤的耐受能力明显下降，髋部骨折术后容易并发心功能不全，肺部并发症，电解质紊乱等，从而诱发精神症状的发生。
2.3年龄因素由于老年人对手术的耐受力较差，易出现并发症。有资料显示，发病随年龄的增加呈增长趋势，年龄大于65岁的发生率是年轻人的2-10倍，年龄大于75岁比年龄在65-75岁之间的病人发生率高3倍。[5]
2.4心理状况老年患者髋部骨折前一般生活能自理，还可以力所能及的干一些家务活，突发骨折后生活不能自理，对治疗效果的担忧及疾病造成的经济负担，均会导致患者出现焦虑、抑郁，而这种术后焦虑、抑郁不仅会延迟伤口愈合，还会出现精神障碍等并发症，导致情绪波动而诱发精神症状[6]。
2.5营养失调大多数老年患者因为牙齿条件差或胃肠功能减退，平时进食不多，身体处于低营养状态，骨折后的疼痛会影响食欲，使机体处于高代谢状态，若不及时由静脉补充电解质和能量，易导致水电解质或平衡紊乱而诱发精神症状。
2.6術后镇痛泵的使用老年人对术后的清除率降低，可造成药物的蓄积中毒，从而引发精神障碍的发生。
3护理
3.1术前完善各项化验检查，积极治疗原发病随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前单纯，由于个体差异大，常合并多种疾病，因此，应积极治疗原发病，使其在最佳状态下接受手术。
3.2严密观察病情，掌握发病规律老年患者在髋部骨折手术前，护士应及时、准确、详细的了解患者一般情况，曾患哪些疾病，做好入院评估，术后定时巡视病房，尤其在术后一周内应严密观察患者的病情变化，床头交接病人，出现异常情况立即通知医生给予处理。
3.3疼痛的护理疼痛会影响患者的休息和睡眠，需采取措施缓解疼痛，使患者舒适。术后尽量减少镇痛泵的使用，指导应用松弛疗法减轻疼痛，如听音乐，看报，看电视，置于舒适体位等，对采用上述措施仍不能缓解疼痛者，可遵医嘱采用直肠给药或肌内注射给药等方法缓解疼痛。
3.4加强心理护理老年患者由于听力下降，护士在于患者沟通时要耐心，态度和蔼，了解患者家庭情况。对于丧偶患者，鼓励老年人的子女多陪伴患者，不断开导，关心，安慰患者，减少老年人的孤独感，使其得到心理安慰与支持，愉快的配合治疗。
3.5日常生活护理因老年髋部骨折并发精神异常多在夜间加重，因此夜班护士应加强巡视，控制病房噪音，为病人创造舒适安静的环境，减少外界对视，听，触等感官的刺激[7]，最大限度地保证患者的正常睡眠。饮食应品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合老年骨折病人。加强基础护理，预防其它并发症的发生。
3.6安全护理护士应指导家属做到24小时不离患者，对于烦躁不安的患者应防止其坠床，在护理操作完毕后，随时安好床档，使用约束带将患者的四肢适当固定，注意肢体处于功能位，同时松紧适宜，防止关节脱位及坠床的发生，保证患者安全。
4小结
老年髋部骨折患者术后发生精神障碍的危害性较大，因此医护人员应高度重视，加强责任心，积极采取预防措施，一旦发生病情变化，给予及时果断的处理，从而减少术后精神障碍的发生，促进疾病的早日康复，提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1]雷海潮.中国卫生总费用的未来趋势及相关政策思考[J].中国卫生事业管理，2009，15（3：137-140.
[2]苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，等.骨科老年患者术后精神障碍的相关因素分析[J].临床医学，2010，（4：28.
[3]饶佳华，姜虹.老年人术后认知功能障碍研究进展[J].医学综述，2008，（16：24-73.
[4]晏晓颖.浅忆社区护理现状与发展方向[J].护理研究，2007，21（1B：181-182
[5]Hampton C.Implementing a managed care frame work through care maps[J].Nurs Adm，2009，23（5：51-53
[6]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册.北京：人民卫生出版社，2009，10.
[7]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.06.
【关键词】手术后；精神障碍；护理对策；老年人
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.637文章编号：1004-7484（2013-10-6090-02
术后精神障碍是指老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱，尤其多见于老年髋部骨折的患者[2]。其发病急，病程短，大多可自愈，药物治疗效果好，如不及时进行干预，会直接影响骨折的康复。我科于2011年1月——2012年12月共收治此类患者69例，其中对16例术后发生精神障碍的患者进行积极的护理干预，收到了良好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料老年髋部骨折患者在手术后一周内出现精神症状者16例，男5例，女11例，年龄60-95岁，平均年龄78岁。均为手术患者，既往均无精神异常病史，其中4例有高血压、冠心病病史，3例有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史，2例有糖尿病病史，其余既往体健；12例为丧偶老人。
1.2临床表现表现分为抑郁性和躁狂性，抑郁型5例表现为表情淡漠，乏力，嗜睡，躁狂型8例表现为焦虑、烦躁不安、胡言乱语、幻想、幻听；不典型者3例。
1.3治疗怀疑患者出现精神症状时，及时通知医生，严密观察，积极给予药物治疗及心理治疗，排除脑血管等疾病外，请精神科医生会诊，可以选用苯二胺类药物如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑酚噻嗪类药物，如奋乃静、盐酸氯丙嗪，药物治疗需按医嘱执行，大多数患者经治疗后精神症状均有不同症状的好转或消失。
2原因分析
2.1手术因素骨科大手术后精神障碍的发生率较高，其原因可能与脂肪，空气，骨髓等沿手术创伤进入微循环有关，其中进入脑循环的比例占10%-15%，引发脑部微血栓，引起低氧血症[4]。
2.2原有基础疾病影响本组患者在髋部骨折前合并高血压、冠心病等，对手术创伤的耐受能力明显下降，髋部骨折术后容易并发心功能不全，肺部并发症，电解质紊乱等，从而诱发精神症状的发生。
2.3年龄因素由于老年人对手术的耐受力较差，易出现并发症。有资料显示，发病随年龄的增加呈增长趋势，年龄大于65岁的发生率是年轻人的2-10倍，年龄大于75岁比年龄在65-75岁之间的病人发生率高3倍。[5]
2.4心理状况老年患者髋部骨折前一般生活能自理，还可以力所能及的干一些家务活，突发骨折后生活不能自理，对治疗效果的担忧及疾病造成的经济负担，均会导致患者出现焦虑、抑郁，而这种术后焦虑、抑郁不仅会延迟伤口愈合，还会出现精神障碍等并发症，导致情绪波动而诱发精神症状[6]。
2.5营养失调大多数老年患者因为牙齿条件差或胃肠功能减退，平时进食不多，身体处于低营养状态，骨折后的疼痛会影响食欲，使机体处于高代谢状态，若不及时由静脉补充电解质和能量，易导致水电解质或平衡紊乱而诱发精神症状。
2.6術后镇痛泵的使用老年人对术后的清除率降低，可造成药物的蓄积中毒，从而引发精神障碍的发生。
3护理
3.1术前完善各项化验检查，积极治疗原发病随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前单纯，由于个体差异大，常合并多种疾病，因此，应积极治疗原发病，使其在最佳状态下接受手术。
3.2严密观察病情，掌握发病规律老年患者在髋部骨折手术前，护士应及时、准确、详细的了解患者一般情况，曾患哪些疾病，做好入院评估，术后定时巡视病房，尤其在术后一周内应严密观察患者的病情变化，床头交接病人，出现异常情况立即通知医生给予处理。
3.3疼痛的护理疼痛会影响患者的休息和睡眠，需采取措施缓解疼痛，使患者舒适。术后尽量减少镇痛泵的使用，指导应用松弛疗法减轻疼痛，如听音乐，看报，看电视，置于舒适体位等，对采用上述措施仍不能缓解疼痛者，可遵医嘱采用直肠给药或肌内注射给药等方法缓解疼痛。
3.4加强心理护理老年患者由于听力下降，护士在于患者沟通时要耐心，态度和蔼，了解患者家庭情况。对于丧偶患者，鼓励老年人的子女多陪伴患者，不断开导，关心，安慰患者，减少老年人的孤独感，使其得到心理安慰与支持，愉快的配合治疗。
3.5日常生活护理因老年髋部骨折并发精神异常多在夜间加重，因此夜班护士应加强巡视，控制病房噪音，为病人创造舒适安静的环境，减少外界对视，听，触等感官的刺激[7]，最大限度地保证患者的正常睡眠。饮食应品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合老年骨折病人。加强基础护理，预防其它并发症的发生。
3.6安全护理护士应指导家属做到24小时不离患者，对于烦躁不安的患者应防止其坠床，在护理操作完毕后，随时安好床档，使用约束带将患者的四肢适当固定，注意肢体处于功能位，同时松紧适宜，防止关节脱位及坠床的发生，保证患者安全。
4小结
老年髋部骨折患者术后发生精神障碍的危害性较大，因此医护人员应高度重视，加强责任心，积极采取预防措施，一旦发生病情变化，给予及时果断的处理，从而减少术后精神障碍的发生，促进疾病的早日康复，提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1]雷海潮.中国卫生总费用的未来趋势及相关政策思考[J].中国卫生事业管理，2009，15（3：137-140.
[2]苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，等.骨科老年患者术后精神障碍的相关因素分析[J].临床医学，2010，（4：28.
[3]饶佳华，姜虹.老年人术后认知功能障碍研究进展[J].医学综述，2008，（16：24-73.
[4]晏晓颖.浅忆社区护理现状与发展方向[J].护理研究，2007，21（1B：181-182
[5]Hampton C.Implementing a managed care frame work through care maps[J].Nurs Adm，2009，23（5：51-53
[6]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册.北京：人民卫生出版社，2009，10.
[7]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.06.