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摘要：目的： 研究疤痕子宫产妇分娩前后如何做好护理工作；方法： 随机选择52例有疤痕子宫并足月妊娠的产妇进行研究，依据病人的不同情况采取不同的护理方法，对阴道分娩病人应用"导乐"过程，采取方法消除剖宫生产者的恐惧心理，对先应用阴道生产但没有成功接着应用剖宫生产者进行心理疏导。结果：再次行子宫下段剖宫生产手术的有44人，阴道顺利分娩者有8人，病人生产后身体恢复状况良好，小儿身体健康。结论：针对不同的疤痕子宫病人，根据病人的不同实际情况应用不同的护理方法，主要做好心理疏导工作，达到了较好的治疗效果。
关键词：疤痕子宫；产妇；护理
*作者简介：俞双凤，1984-9，女，江苏省南通市，护师，妇产科，单位：东南大学医学院附属南京同仁医院。
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0217-02
病人出现疤痕子宫，一般情况下是因为以前进行过剖宫产或子宫瘤手术，因而留下了疤痕。这类病人足月妊娠后，在心理和生理上不同程度的存在着一定的问题，做好此类病人的护理工作使其能够顺利分娩，是护理工作人员需要正确面对的重要问题。
1、临床资料
（1）一般资料
在2008-2009年来我院治疗的疤痕子宫并足月妊娠的病人中，随机选取52人作为研究对象，病人的年龄结构在26-38岁之间，平均年龄32。5岁，经身体检查病人没有高血压和糖尿病、结核病史。前面做过剖宫产手术的46人，前面做过子宫肌瘤手术的6人；前次手术时间和本次妊娠时间间隔达到二年以上的48人，3人在1。5-2年之间，1人在1-1。5之间。病人怀孕39-45周期间住院，平均怀孕时间43周。合并妊娠期高血压病的有6人，合并羊水过少的有3人，其他人员没有出现合并症。
（2）阴道分娩及剖宫产情况
对疤痕子宫病人住院后全部进行吸氧、胎心监测和要求病人采取左侧卧位，通过了解病人意见，根据胎儿的大小情况、胎位以及和前次手术的间隔时间、病人有无出现合并症等因素，应用不同的分娩措施。再次行子宫下段剖宫产术的有44人，阴道顺利分娩的有8人，而且利用常规会阴后斜侧切帮助病人分娩。
（3）结果
全部病人手术后情况良好，身体恢复快，恶露没有出现问题，没有出现产褥感染，全部采取母乳喂养，小儿全部身体健康，病人在住院6-9天出院。
2、护理措施
（1）分娩前护理
在护理工作中依据不同病人的实际情况采取不同的护理措施，中间强调心理护理。病人住院后全部进行身体检查，主要内容有采血检验查肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图，无应激试验（NST）等，做到掌握病人的身体状况。针对此次分娩与上次手术间隔时间在二年以内而且患有较为严重的合并症的病人，要反复宣传再次剖宫产的安全性与优点，对其讲清阴道产存在的危险，消除病人畏惧手术的心理状况。
（2）阴道分娩产时护理
针对阴道分娩病人要进行"导乐"，重视病人的每一个产程，做好每一个产程的细节工作，使病人做到顺利生产。病人的第一产程要求病人及时休息并进食，保留体力和精神，使其轻松面对。要认真检查病人的宫口扩张和胎先露下降情况，制作产程图，要随时检查病人有无出现宫缩乏力和相对头盆不称现象，以及胎儿宫内窘迫现象，要准确确定病人有没有出现子宫破裂情况。如果发现病人的宫口开全，则马上上台进行生产，动作要轻要小，对病人做好精神鼓励，指导病人正确的腹压方法。会阴后斜切开助娩，使病人的第二产程时间减到最少，保护病人的会阴部，预防病人出现严重的会阴撕裂伤。第三产程小儿娩出后，一般情况下不给病人使用缩宫素，防止子宫发生破裂，让母亲和小儿尽快接触，以利于产妇的乳汁分泌，保持病人心情舒畅。
（3）再次剖宫产者术中护理
帮助麻醉师做好病人的身体姿式，对病人顺利进行麻醉，做好与病人的交流，使其思想放松，有利于产生良好的麻醉效果。手术中要积极配合医生，将医疗器械及时摆放到位不出现错误情况。产妇完成生产后以最快的速度必出病人呼吸道液，及时处理脐带，帮助医生完成手术。让母亲和新生儿以最快的时间接触，让病人树立自信心。注意要压出病人宫腔内存在的积血块，做好手术台的清理工作，处理血渍防止发生碎片污染。
（4）产后护理
针对于此类产妇，病人生产后24小时内都属于重点护理时间段，要定时巡视病房，特别是病人生产2小时内，要认真观察病人的生命体征情况和宫底、恶露情况等，对于阴道分娩病人要重视其排尿，如果病人出现排尿困难还应利用一系列方法对其进行帮助。病人生产后指导母乳喂养，宣传产褥期卫生、清洗会阴部，要认真观察病人会阴切口和剖宫产切口是否正常。生产后不应过分保暖同时可以进食一定的盐分。如果病人出现异常情况要迅速通知医生，有利于病人顺利度过身体恢复期。
3、讨论
病人出现疤痕子宫一般是因为以前做过子宫手术而形成的，此类情况会对再次妊娠和分娩产生一定的影响，因此应该得到医院产科的高度重视。通常情况下，此类病人在足月妊娠分娩过程中容易发生子宫破裂、难产和产后大出血等情况，而且因为病人以前进行过手术，对分娩心情较为复杂，有的呈现出恐惧和心烦等情况，病人虽然心中明白阴道分娩具有很多优点，但依然不敢采取此类方法，有的还认为自己只能再次进行手术。因此要对病人进行宣传，鼓励病人进行阴道试产，反复讲解采取的生产方式与前次手术情况、本次胎儿大小、合并症等众多因素有关，要根据多种情况进行判断，但应用阴道分娩还是具有很高的成功率的。
讲明此次分娩可能出现的情况和大部分病人已经治愈出院，对存在阴道分娩指征的鼓励进行阴道试产
关键词：疤痕子宫；产妇；护理
*作者简介：俞双凤，1984-9，女，江苏省南通市，护师，妇产科，单位：东南大学医学院附属南京同仁医院。
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0217-02
病人出现疤痕子宫，一般情况下是因为以前进行过剖宫产或子宫瘤手术，因而留下了疤痕。这类病人足月妊娠后，在心理和生理上不同程度的存在着一定的问题，做好此类病人的护理工作使其能够顺利分娩，是护理工作人员需要正确面对的重要问题。
1、临床资料
（1）一般资料
在2008-2009年来我院治疗的疤痕子宫并足月妊娠的病人中，随机选取52人作为研究对象，病人的年龄结构在26-38岁之间，平均年龄32。5岁，经身体检查病人没有高血压和糖尿病、结核病史。前面做过剖宫产手术的46人，前面做过子宫肌瘤手术的6人；前次手术时间和本次妊娠时间间隔达到二年以上的48人，3人在1。5-2年之间，1人在1-1。5之间。病人怀孕39-45周期间住院，平均怀孕时间43周。合并妊娠期高血压病的有6人，合并羊水过少的有3人，其他人员没有出现合并症。
（2）阴道分娩及剖宫产情况
对疤痕子宫病人住院后全部进行吸氧、胎心监测和要求病人采取左侧卧位，通过了解病人意见，根据胎儿的大小情况、胎位以及和前次手术的间隔时间、病人有无出现合并症等因素，应用不同的分娩措施。再次行子宫下段剖宫产术的有44人，阴道顺利分娩的有8人，而且利用常规会阴后斜侧切帮助病人分娩。
（3）结果
全部病人手术后情况良好，身体恢复快，恶露没有出现问题，没有出现产褥感染，全部采取母乳喂养，小儿全部身体健康，病人在住院6-9天出院。
2、护理措施
（1）分娩前护理
在护理工作中依据不同病人的实际情况采取不同的护理措施，中间强调心理护理。病人住院后全部进行身体检查，主要内容有采血检验查肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图，无应激试验（NST）等，做到掌握病人的身体状况。针对此次分娩与上次手术间隔时间在二年以内而且患有较为严重的合并症的病人，要反复宣传再次剖宫产的安全性与优点，对其讲清阴道产存在的危险，消除病人畏惧手术的心理状况。
（2）阴道分娩产时护理
针对阴道分娩病人要进行"导乐"，重视病人的每一个产程，做好每一个产程的细节工作，使病人做到顺利生产。病人的第一产程要求病人及时休息并进食，保留体力和精神，使其轻松面对。要认真检查病人的宫口扩张和胎先露下降情况，制作产程图，要随时检查病人有无出现宫缩乏力和相对头盆不称现象，以及胎儿宫内窘迫现象，要准确确定病人有没有出现子宫破裂情况。如果发现病人的宫口开全，则马上上台进行生产，动作要轻要小，对病人做好精神鼓励，指导病人正确的腹压方法。会阴后斜切开助娩，使病人的第二产程时间减到最少，保护病人的会阴部，预防病人出现严重的会阴撕裂伤。第三产程小儿娩出后，一般情况下不给病人使用缩宫素，防止子宫发生破裂，让母亲和小儿尽快接触，以利于产妇的乳汁分泌，保持病人心情舒畅。
（3）再次剖宫产者术中护理
帮助麻醉师做好病人的身体姿式，对病人顺利进行麻醉，做好与病人的交流，使其思想放松，有利于产生良好的麻醉效果。手术中要积极配合医生，将医疗器械及时摆放到位不出现错误情况。产妇完成生产后以最快的速度必出病人呼吸道液，及时处理脐带，帮助医生完成手术。让母亲和新生儿以最快的时间接触，让病人树立自信心。注意要压出病人宫腔内存在的积血块，做好手术台的清理工作，处理血渍防止发生碎片污染。
（4）产后护理
针对于此类产妇，病人生产后24小时内都属于重点护理时间段，要定时巡视病房，特别是病人生产2小时内，要认真观察病人的生命体征情况和宫底、恶露情况等，对于阴道分娩病人要重视其排尿，如果病人出现排尿困难还应利用一系列方法对其进行帮助。病人生产后指导母乳喂养，宣传产褥期卫生、清洗会阴部，要认真观察病人会阴切口和剖宫产切口是否正常。生产后不应过分保暖同时可以进食一定的盐分。如果病人出现异常情况要迅速通知医生，有利于病人顺利度过身体恢复期。
3、讨论
病人出现疤痕子宫一般是因为以前做过子宫手术而形成的，此类情况会对再次妊娠和分娩产生一定的影响，因此应该得到医院产科的高度重视。通常情况下，此类病人在足月妊娠分娩过程中容易发生子宫破裂、难产和产后大出血等情况，而且因为病人以前进行过手术，对分娩心情较为复杂，有的呈现出恐惧和心烦等情况，病人虽然心中明白阴道分娩具有很多优点，但依然不敢采取此类方法，有的还认为自己只能再次进行手术。因此要对病人进行宣传，鼓励病人进行阴道试产，反复讲解采取的生产方式与前次手术情况、本次胎儿大小、合并症等众多因素有关，要根据多种情况进行判断，但应用阴道分娩还是具有很高的成功率的。
讲明此次分娩可能出现的情况和大部分病人已经治愈出院，对存在阴道分娩指征的鼓励进行阴道试产