论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨持续质量改进在便携式化疗泵护理中的运用效果。方法 通过对本科室2012年1月至12月便携式化疗泵护理情况回顾性分析，比较成立持续质量改进小组并针对问题制定相应措施后，对化疗泵护理中如针尖滑脱，漏液，静脉导管阻塞，堵管报警，气泡报警，输注时间缩短或延长等问题进行统计学分析。结果 运用CQI后，2012年下半年使用中问题出现率由原来的30.88%下降至6.17%，其中漏液、针头滑脱下降到0。输注时间不正确率达到0。静脉导管堵塞为0。（P〈0.05）差异有显著意义。结论 持续质量改进在便携式化疗泵护理中运用收到良好效果，值得推广。
【关键词】 持续质量改进；便携式化疗泵；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.303 文章编号：1004-7484（2013）-11-6387-01
化疗是恶性肿瘤的一种有效治疗手段，已被广泛应用于临床。5-FU作为一种常用化疗药物以单药或与其他药物联合化疗在我科十分常见。化疗药物尤其是细胞周期特异性药物的应用方法，目前采用小剂量持续给药为最好给药方式[1]。5-FU半衰期短（10-20min），适用于缓慢而长时间用药，可提高疗效和减低毒性。全自动化疗泵是一种轻便的，可随身携带的安全的输注装置，可用于持续静脉输注化疗药物。患者化疗前均成功放置PICC或CVC。但化疗泵在使用过程中仍存在很多问题，例如药液配制中计算错误，输注过程中出现针尖滑脱，漏液，导管堵塞，因观察不到位出现输注时间延长或缩短等。持续质量改进（Continuous quality improvement CQI）是一种经典的质量管理方法，其在以往的全面质量管理基础上关注了过程环节的质量控制。很多研究将持续质量改进应用于护理以及医院的其他方面的管理，如标本的管理，护士业务的查房训练，药物的安全使用以及预防感染等方面，并收到了很好的效果。[2]2012年我科将CQI应用于规范使用化疗泵的管理中，取得较好效果，先报告如下。
1 CQI方法
1.1 成立CQI小组 由护士长负责建立数据收集小组成员名单，科室质控人员名单进行持续性的全面质量管理。
1.2 确定质量改进问题 调查2012年1月至2012年6月在我科化疗使用全自动化疗泵的病人共计68人次，化疗泵出现问题21人次，问题率高达30.88%，分析原因有：因输液管受压时间过长，导管打折，化疗泵导液管拇指夹未打开等各种因素致堵管报警；固定不佳致使针尖滑脱及漏液；护士未按时冲洗PICC导管，以至于导管堵塞；护士操作不当导致停止输注，最终输注时间延长；化疗泵故障未及时发现，药液计算错误等原因致使输注时间缩短，见表1。
1.3 分析原因
1.3.1 护士因素 ①护士专科知识不足，年轻护士对化疗泵操作流程掌握不全。②护士责任心不强，巡视观察不仔细，5-FU持续输注时未按时冲管。③化疗泵与静脉导管使用尼龙针连接，固定不佳易于滑出。④对患者宣教不足。
1.3.2 管理因素 ①缺乏化疗泵知识培训及培训后考核制度。②缺乏夜间巡视考核制度。③缺乏化疗泵与静脉导管固定规范。
1.3.3 患者因素 由于便携式化疗泵持续输注5-FU时间长，需要患者配合才能完成顺利化疗方案。患者对疾病，或化疗泵认识不足，依从性不够，会影响化疗泵正确使用。
2 CQI措施
2.1 制定目标 通过持续质量改进，使护士对全自动化疗泵操作流程熟练掌握，并通过严格管理，加强健康宣教等措施提高患者依从性，杜绝化疗泵使用过程中的漏液、针头滑脱，输注时间不正确，及静脉导管堵塞等情况，为患者提供安全有效的治疗。
2.2 制定化疗泵使用规范及流程 计算、配药、安装、连接、巡视。组织培训护理人员学习便携式化疗泵的性能，并熟练掌握其操作流程。在使用前进行双人核对并计算配制药液容量，现配现用，并检查化疗泵运行是否正常，泵盒的有效期，调节参数后需双人核对，配药过程中必须严格按操作规程配药，防止空气进入泵体。严格床边交接班，每2小时巡视一次，制定并启用化疗泵运行情况及冲管记录表，加强每班巡视，按时冲管以保证静脉导管畅通。
2.3 改进化疗泵与静脉导管连接方式 摒弃使用尼龙针，化疗泵与静脉导管使用三通管连接，以便于每班生理盐水冲管，三通管下垫纱布，妥善固定防止压疮。
2.4 化疗泵故障排除训练，人人考核过关。
2.5 使用化疗泵患者，病员一览表上用黄色标签标注。
2.6 加强患者健康宣教 把握时机进行化疗知识教育，因人施教[3]。讲解使用便携式化疗泵的目的，原理，基本操作过程，化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等，帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部分便携式化疗泵化疗的自我护理技巧[4]。将以上内容制成健康教育手册发放给患者以强化患者知识及掌握注意点，并及时评估患者掌握的程度。
3 效果评价
开展CQI后，护士长及负责人每月不定时进行检查并考核，发现问题及时改进，每月全科人员进行工作小结并讨论，肯定成绩，找出下一步改进的问题及时修正目标，措施或进展程度，保证CQI顺利进行。以达到预期的目标。结果 2012年7至12月份化疗泵使用81人次，三通使用率100%，使用中出现问题出现率持续下降，12月份降至6.17%，漏液，针头脱出为0。输注时间无延长及提早，见表2。
4 小 结
CQI是在原有质量基础上不断完善并改进结果的一个良性循环过程。而护理方面采用CQI旨在提升护理人员的专业形象，提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率。护理的专业性比较强而且涉及的内容较多，因此要求护士不断完善与学习护理知识熟练掌握并应用于临床。通过确立目标，制定流程，护理人员培训，规范制度，加强患者健康宣教等措施，使得便携式化疗泵的正确使用，能够保证化疗药物的最佳血药浓度，提高化疗疗效，造福患者，提高患者满意度。通过持续质量改进，使护士能通过不断学习提高业务水平，完善护理制度提高护理质量。CQI的护理管理是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法，是护理质量管理的一个永恒目标[5]。
参考文献
[1] 张惠兰，陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，2000：167.
[2] 朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志2012，27（3）：279-281.
[3] 严朝娴，辛明珠，高瑞珍，等.门诊化疗病人对化疗知识需求调查分析[J].护理学报，2004，11（1）：7.
[4] 王笑碧，刘红.应用临床护理路径对初次使用微型便携式化疗泵患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5）：818-819.
[5] 周建英.持续质量改进提高护理管理水平护理研究[J].2007，21（2A）：358-359.
【关键词】 持续质量改进；便携式化疗泵；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.303 文章编号：1004-7484（2013）-11-6387-01
化疗是恶性肿瘤的一种有效治疗手段，已被广泛应用于临床。5-FU作为一种常用化疗药物以单药或与其他药物联合化疗在我科十分常见。化疗药物尤其是细胞周期特异性药物的应用方法，目前采用小剂量持续给药为最好给药方式[1]。5-FU半衰期短（10-20min），适用于缓慢而长时间用药，可提高疗效和减低毒性。全自动化疗泵是一种轻便的，可随身携带的安全的输注装置，可用于持续静脉输注化疗药物。患者化疗前均成功放置PICC或CVC。但化疗泵在使用过程中仍存在很多问题，例如药液配制中计算错误，输注过程中出现针尖滑脱，漏液，导管堵塞，因观察不到位出现输注时间延长或缩短等。持续质量改进（Continuous quality improvement CQI）是一种经典的质量管理方法，其在以往的全面质量管理基础上关注了过程环节的质量控制。很多研究将持续质量改进应用于护理以及医院的其他方面的管理，如标本的管理，护士业务的查房训练，药物的安全使用以及预防感染等方面，并收到了很好的效果。[2]2012年我科将CQI应用于规范使用化疗泵的管理中，取得较好效果，先报告如下。
1 CQI方法
1.1 成立CQI小组 由护士长负责建立数据收集小组成员名单，科室质控人员名单进行持续性的全面质量管理。
1.2 确定质量改进问题 调查2012年1月至2012年6月在我科化疗使用全自动化疗泵的病人共计68人次，化疗泵出现问题21人次，问题率高达30.88%，分析原因有：因输液管受压时间过长，导管打折，化疗泵导液管拇指夹未打开等各种因素致堵管报警；固定不佳致使针尖滑脱及漏液；护士未按时冲洗PICC导管，以至于导管堵塞；护士操作不当导致停止输注，最终输注时间延长；化疗泵故障未及时发现，药液计算错误等原因致使输注时间缩短，见表1。
1.3 分析原因
1.3.1 护士因素 ①护士专科知识不足，年轻护士对化疗泵操作流程掌握不全。②护士责任心不强，巡视观察不仔细，5-FU持续输注时未按时冲管。③化疗泵与静脉导管使用尼龙针连接，固定不佳易于滑出。④对患者宣教不足。
1.3.2 管理因素 ①缺乏化疗泵知识培训及培训后考核制度。②缺乏夜间巡视考核制度。③缺乏化疗泵与静脉导管固定规范。
1.3.3 患者因素 由于便携式化疗泵持续输注5-FU时间长，需要患者配合才能完成顺利化疗方案。患者对疾病，或化疗泵认识不足，依从性不够，会影响化疗泵正确使用。
2 CQI措施
2.1 制定目标 通过持续质量改进，使护士对全自动化疗泵操作流程熟练掌握，并通过严格管理，加强健康宣教等措施提高患者依从性，杜绝化疗泵使用过程中的漏液、针头滑脱，输注时间不正确，及静脉导管堵塞等情况，为患者提供安全有效的治疗。
2.2 制定化疗泵使用规范及流程 计算、配药、安装、连接、巡视。组织培训护理人员学习便携式化疗泵的性能，并熟练掌握其操作流程。在使用前进行双人核对并计算配制药液容量，现配现用，并检查化疗泵运行是否正常，泵盒的有效期，调节参数后需双人核对，配药过程中必须严格按操作规程配药，防止空气进入泵体。严格床边交接班，每2小时巡视一次，制定并启用化疗泵运行情况及冲管记录表，加强每班巡视，按时冲管以保证静脉导管畅通。
2.3 改进化疗泵与静脉导管连接方式 摒弃使用尼龙针，化疗泵与静脉导管使用三通管连接，以便于每班生理盐水冲管，三通管下垫纱布，妥善固定防止压疮。
2.4 化疗泵故障排除训练，人人考核过关。
2.5 使用化疗泵患者，病员一览表上用黄色标签标注。
2.6 加强患者健康宣教 把握时机进行化疗知识教育，因人施教[3]。讲解使用便携式化疗泵的目的，原理，基本操作过程，化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等，帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部分便携式化疗泵化疗的自我护理技巧[4]。将以上内容制成健康教育手册发放给患者以强化患者知识及掌握注意点，并及时评估患者掌握的程度。
3 效果评价
开展CQI后，护士长及负责人每月不定时进行检查并考核，发现问题及时改进，每月全科人员进行工作小结并讨论，肯定成绩，找出下一步改进的问题及时修正目标，措施或进展程度，保证CQI顺利进行。以达到预期的目标。结果 2012年7至12月份化疗泵使用81人次，三通使用率100%，使用中出现问题出现率持续下降，12月份降至6.17%，漏液，针头脱出为0。输注时间无延长及提早，见表2。
4 小 结
CQI是在原有质量基础上不断完善并改进结果的一个良性循环过程。而护理方面采用CQI旨在提升护理人员的专业形象，提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率。护理的专业性比较强而且涉及的内容较多，因此要求护士不断完善与学习护理知识熟练掌握并应用于临床。通过确立目标，制定流程，护理人员培训，规范制度，加强患者健康宣教等措施，使得便携式化疗泵的正确使用，能够保证化疗药物的最佳血药浓度，提高化疗疗效，造福患者，提高患者满意度。通过持续质量改进，使护士能通过不断学习提高业务水平，完善护理制度提高护理质量。CQI的护理管理是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法，是护理质量管理的一个永恒目标[5]。
参考文献
[1] 张惠兰，陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，2000：167.
[2] 朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志2012，27（3）：279-281.
[3] 严朝娴，辛明珠，高瑞珍，等.门诊化疗病人对化疗知识需求调查分析[J].护理学报，2004，11（1）：7.
[4] 王笑碧，刘红.应用临床护理路径对初次使用微型便携式化疗泵患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5）：818-819.
[5] 周建英.持续质量改进提高护理管理水平护理研究[J].2007，21（2A）：358-359.