足拇外翻,俗称大脚骨,是一种常见的足外侧过度倾斜、第一趾骨向内收的前足畸形。有家族遗传因素,也有患者由于经常穿高跟鞋或尖头鞋,站立过久,行走过多而致病。我院采用微创小切口治疗拇外翻,其优点是采用局部麻醉、创伤小、术后恢复快等优点取得了良好的治疗效果。术中对患者采用多种方式的护理干预取得较好的效果,现报道如下。
　　
　　1对象和方法
　　1.1对象:2005年5月～2009年5月我院微创小切口拇外翻截骨矫正患者200例。排除病例:糖尿病、类风湿关节炎、心脏病、严重肝肾病及全身感染性疾病。
　　1.2方法:所有患者均采用随机抽样的方法分两组:干预组和对照组。采集标本为患者查血、尿、凝血等术前常规检查,50岁以上患者应检查空腹血糖和心电图,拍足的负重正位X线片。对照组100例患者,其中男性12例,女性88例,平均年龄47.5岁,术前30min给予阿托品镇静药0.5mg肌注;干预组100例患者,其中男性15例,女性85例,平均年龄45.5岁,术前未给予阿托品镇静药;两组患者性别、年龄比较无显著性差异,具有可比性。干预组手术全程给予音乐干预、心理支持和行为控制。音乐干预包括与患者交谈,根据其性格、年龄、爱好、文化素养、经历等因素播放特定乐曲,手术中引导患者倾听,以分散患者注意力,减轻心理压力。心理支持包括针对患者不同程度的焦虑、紧张心理,向其讲解手术的实际过程,同时也告之局麻药注射时会有些疼的感觉。必要时讲解局部麻醉与硬膜外麻醉的区别及效果,使患者正确理解有关手术的各种信息。行为控制包括保持手术室安静,始终守候在患者头侧,与患者交谈适当的话题,以分散其对应激源的注意力。遇到特别紧张的患者时则触摸和轻握他们的双手使其感到安全,并产生“自我控制感”,使紧张和疼痛体验大为减轻。
　　1.3统计学处理:采集患者围手术期体验及评价,每人一份问卷表统计其主观感受,负责人将实验组和对照组资料分制编号后交由专人统计处理。采用u检验,确定显著性水平为α=0.05。
　　
　　2结果
　　两组患者的主观体验说明干预组患者的术后评价较好,差异有显著性。
　　
　　3讨论
　　随着人们生活水平的提高,提升自我形象意识的日益增强,生活节奏的加快,人们对于足拇外翻有了更高的认识,要求手术治疗的患者越来越多[1]。我院采用微创小切口治疗拇外翻因采用局部麻醉、创伤小、术后恢复快等优点深受患者欢迎[2],但是,无论何种手术对患者都是一种应激刺激,不仅有身体上的创伤刺激,而且会产生一定的心理、生理反应[3]。因此如何通过有效的护理干预,使患者平稳度过围手术期是本研究的目的。术前患者通常会感到焦虑、紧张、不安,而麻醉前应用安定镇静药的目的是使患者情绪稳定并给予配合。在手术中全程给予患者适时恰当的心理护理支持、行为控制和音乐干预,使患者在手术过程中减少痛苦并降低患者的生理反应等突发状况[4]。通过观察资料显示:术前应用安定镇静药组患者与未用药护理干预组患者的主观评价比较(见表2:P>0.01)无明显差异,而主观体验显示给予恰当的护理干预明显优于给安定镇静药(见表1)。由此可见恰当的护理干预可以适当的减轻手术患者的心理应激反应,有效地增强患者的心理应对能力,可以起到局麻手术患者术前应用安定镇静药的作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]顾湘杰,桂鉴超,马 昕,等.跖趾关系与拇外翻[J].中国矫形外科杂志,1999,6(5):325.
　　[2]温建民,桑志成,林新晓,等.小切口手法治疗拇外翻临床研究[J].中国矫形外科杂志,2002,1:26.
　　[3]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版杜,2002,173-2l1.
　　[4]黄卫平,曾平凡.护士心理应激与自我调控[J].现代护理,2004,10(9):849.
　　
　　[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-17
　　编辑/贺艳梅