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慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是一種严重的临床综合征，它不仅表现为心泵功能的衰退，常同时伴有神经内分泌激素分泌和其他器官功能（包括肾脏、肝脏等）的异常，影响心力衰竭的发展和预后［1］。因此，早期发现及处理与心力衰竭相伴随的其他脏器损害，是治疗心力衰竭与改善心功能同等重要的措施。近年来，微量白蛋白尿被认为是心血管疾病的危险因素之一，与心血管事件危险性和总病死率相关。本文观察了心力衰竭患者尿微量白蛋白（ＭA）水平与心功能的关系，为临床治疗提供简便、有价值的观测指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取２００８年６月至２０１１年６月在本院住院的心力衰竭患者共４０例，男２４例，女１６例，年龄４０～８０（５9.89±１2.５6）岁，其中高血压心脏病１３例，冠心病１２例，瓣膜病７例，扩张性心肌病８例。心功能分级（ＮＹＨＡ），其中Ⅱ级１２例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级１１例。同期住院的心功能代偿的心脏病(非心力衰竭)组患者3８例，男２２例，女１６例，年龄３５～８０（６１.01±１２.２7）岁。其中高血压心脏病２０例，冠心病１７例，肥厚型心肌病１例。正常对照3５例，其中男２０例，女１５例，年龄４５～７３（６０.３4±７.２6）岁。经病史、体检、心电图、Ｘ线胸片、超声心动图等检查排除器质性心脏病。三组年龄、性别构成比之间差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），且均排除既往肾脏疾病、糖尿病病史。
1.2 方法：三组均采用OLYMPUS全自动生化分析仪AU400按常规方法测定尿素氮(ＢＵＮ)和肌酐(Ｃr)，尿微量白蛋白(ＭＡ)和尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)用酶联免疫法测定，用ＡＣＵＳＯＮ１８ＸＰ／ＡＲＴ电脑声像仪按常规方法测取左室舒张末内径（ＬＶＤd）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室短轴缩短率（ＬＶＦＳ）。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用（x －±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间各项指标比较：与正常对照组及无非心力衰竭组比较，心力衰竭患者的ＬＶＤd明显增大，ＬＶＥＦ，ＬＶＦＳ明显降低。常规肾功能指标（ＢＵＮ，Ｃr）组间无统计学差异，但心力衰竭组尿ＭＡ较非心力衰竭组心脏病患者明显增高（Ｐ＜０.０５），较正常对照组显著增高（Ｐ＜０.０１），见表1。
2.2 心力衰竭严重程度与MA分析：对象分为轻度心力衰竭组(NYHAⅡ级)和严重心力衰竭组(NYHA Ⅲ～Ⅳ级),两组MA存在差异,见表2。
3 讨论
在临床工作中，Cr和BUN一直是评价肾功能的标准，但敏感性差，即使肾功能明显受损，Cr和BUN仍可在正常范围，容易影响心力衰竭时治疗用药的选择，造成肾功能恶化，病情加重。近年的研究证明，MA水平是早期肾损伤的敏感指标［2］,已在糖尿病、冠心病、高血压等心血管疾病早期肾损伤的评价中广为应用。国外不少文献中提出，蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素之一。HOPE研究比较了血清肌酐以及同时伴有肾功能不全和微量白蛋白尿的患者主要终点（心血管事件死亡，心肌梗死，卒中）事件的风险比（HR），结果表明，肾功能不全和微量蛋白尿均可导致主要终点事件的发生。哥本哈根心脏研究纳入1734例伴微量蛋白尿和正常蛋白尿的高血压患者，计时收集了他们的整夜尿标本，结果发现，尿中的蛋白排泄率达5ug/min的受试者冠心病和死亡的风险显著增加，尿白蛋白的排泄率≥4.8ug/min的患者累积死亡率显著高于<4.8ug/min患者，Hall等认为在有或无糖尿病和高血压患者，尿微量白蛋白是心血管疾病患病率和死亡率之中很强的独立预测因素。国内也有报道,认为，慢性心力衰竭患者心力衰竭严重程度与尿微量蛋白水平密切相关［3］。微量白蛋白尿是预测冠心病患者介入治疗后心脏不良事件的独立危险因素之一［4］。有认为，微量白蛋白尿可能与原发性高血压患者心脏结构的早期损害有关［5］。因此，肾脏的储备功能如何，在评估心力衰竭患者预后、制定治疗措施时是一个不容忽视的重要因素。
本文应用酶联免疫方法，观察了心力衰竭患者MA水平，结果发现，既往无原发性肾脏病变的心力衰竭患者，尽管血清Cr和BUN水平正常，但反映肾小球滤过功能的MA水平已明显高于正常对照和心功能代偿的心血管病患者，提示慢性心力衰竭患者存在以肾小球滤过功能受损为特征的早期肾功能异常。相关分析结果提示，临床心力衰竭程度愈重，MA的排出量也愈高，两者成显著性正相关，临床资料显示［6］，伴有肾功能不全的心力衰竭患者病死率是无明显肾功能障碍心力衰竭患者的1.81～3.04倍，肾功能损伤对心力衰竭患者愈后的预测强度甚至要超过LVEF和NYHA心功能分级。因此，治疗心力衰竭患者，既要积极处理心泵衰竭，更要努力维护肾脏功能，尤其要关注亚临床阶段的早期肾损害，而尿MA测定不失为一个简便、有效的评价指标。
参考文献
［1］Marenzi G, Lauri G, Guazzi M, et al. Cardiac and renal dysfunction in chronic heart failure: relation to neurohumoral activation and prognosis［J］.Am J Med Sci,2001,321(6):359-366.
［2］Pittrow D, Wittchen HU, Bramlage P, et al. Nephropathy: an overview for daily practive［J］.Fortschr Med Orig,2003,121（1）:39-44.
［3］谭一菁，李毅夫，赵水平，等.慢性心衰患者尿微量白蛋白、Lp(a)与心功能的关系［J］.心血管康复医学杂志，2001，10(3)：219-222.
［4］戈睿佗，王曼虹，陈晓军，等.微量白蛋白尿对冠心病PCI术后发生心脏不良事件的影响［J］.心脑血管病防治，2008,8(1):49-51.
［5］柏淑禹，郑闻，陈茂华，等.原发性高血压患者微量白蛋白尿与心脏结构改变的关系［J］.实用老年医学，2008,22（5）：44-46.
［6］Smilde TD, Hollege HL, Navis G, et al. Impaired renal function in patients with ischemic and nonischemic chronic heart failure:association with neurohormonal activation and survival［J］.Am Heart J,2004,148(1):165-172.
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取２００８年６月至２０１１年６月在本院住院的心力衰竭患者共４０例，男２４例，女１６例，年龄４０～８０（５9.89±１2.５6）岁，其中高血压心脏病１３例，冠心病１２例，瓣膜病７例，扩张性心肌病８例。心功能分级（ＮＹＨＡ），其中Ⅱ级１２例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级１１例。同期住院的心功能代偿的心脏病(非心力衰竭)组患者3８例，男２２例，女１６例，年龄３５～８０（６１.01±１２.２7）岁。其中高血压心脏病２０例，冠心病１７例，肥厚型心肌病１例。正常对照3５例，其中男２０例，女１５例，年龄４５～７３（６０.３4±７.２6）岁。经病史、体检、心电图、Ｘ线胸片、超声心动图等检查排除器质性心脏病。三组年龄、性别构成比之间差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），且均排除既往肾脏疾病、糖尿病病史。
1.2 方法：三组均采用OLYMPUS全自动生化分析仪AU400按常规方法测定尿素氮(ＢＵＮ)和肌酐(Ｃr)，尿微量白蛋白(ＭＡ)和尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)用酶联免疫法测定，用ＡＣＵＳＯＮ１８ＸＰ／ＡＲＴ电脑声像仪按常规方法测取左室舒张末内径（ＬＶＤd）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室短轴缩短率（ＬＶＦＳ）。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用（x －±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间各项指标比较：与正常对照组及无非心力衰竭组比较，心力衰竭患者的ＬＶＤd明显增大，ＬＶＥＦ，ＬＶＦＳ明显降低。常规肾功能指标（ＢＵＮ，Ｃr）组间无统计学差异，但心力衰竭组尿ＭＡ较非心力衰竭组心脏病患者明显增高（Ｐ＜０.０５），较正常对照组显著增高（Ｐ＜０.０１），见表1。
2.2 心力衰竭严重程度与MA分析：对象分为轻度心力衰竭组(NYHAⅡ级)和严重心力衰竭组(NYHA Ⅲ～Ⅳ级),两组MA存在差异,见表2。
3 讨论
在临床工作中，Cr和BUN一直是评价肾功能的标准，但敏感性差，即使肾功能明显受损，Cr和BUN仍可在正常范围，容易影响心力衰竭时治疗用药的选择，造成肾功能恶化，病情加重。近年的研究证明，MA水平是早期肾损伤的敏感指标［2］,已在糖尿病、冠心病、高血压等心血管疾病早期肾损伤的评价中广为应用。国外不少文献中提出，蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素之一。HOPE研究比较了血清肌酐以及同时伴有肾功能不全和微量白蛋白尿的患者主要终点（心血管事件死亡，心肌梗死，卒中）事件的风险比（HR），结果表明，肾功能不全和微量蛋白尿均可导致主要终点事件的发生。哥本哈根心脏研究纳入1734例伴微量蛋白尿和正常蛋白尿的高血压患者，计时收集了他们的整夜尿标本，结果发现，尿中的蛋白排泄率达5ug/min的受试者冠心病和死亡的风险显著增加，尿白蛋白的排泄率≥4.8ug/min的患者累积死亡率显著高于<4.8ug/min患者，Hall等认为在有或无糖尿病和高血压患者，尿微量白蛋白是心血管疾病患病率和死亡率之中很强的独立预测因素。国内也有报道,认为，慢性心力衰竭患者心力衰竭严重程度与尿微量蛋白水平密切相关［3］。微量白蛋白尿是预测冠心病患者介入治疗后心脏不良事件的独立危险因素之一［4］。有认为，微量白蛋白尿可能与原发性高血压患者心脏结构的早期损害有关［5］。因此，肾脏的储备功能如何，在评估心力衰竭患者预后、制定治疗措施时是一个不容忽视的重要因素。
本文应用酶联免疫方法，观察了心力衰竭患者MA水平，结果发现，既往无原发性肾脏病变的心力衰竭患者，尽管血清Cr和BUN水平正常，但反映肾小球滤过功能的MA水平已明显高于正常对照和心功能代偿的心血管病患者，提示慢性心力衰竭患者存在以肾小球滤过功能受损为特征的早期肾功能异常。相关分析结果提示，临床心力衰竭程度愈重，MA的排出量也愈高，两者成显著性正相关，临床资料显示［6］，伴有肾功能不全的心力衰竭患者病死率是无明显肾功能障碍心力衰竭患者的1.81～3.04倍，肾功能损伤对心力衰竭患者愈后的预测强度甚至要超过LVEF和NYHA心功能分级。因此，治疗心力衰竭患者，既要积极处理心泵衰竭，更要努力维护肾脏功能，尤其要关注亚临床阶段的早期肾损害，而尿MA测定不失为一个简便、有效的评价指标。
参考文献
［1］Marenzi G, Lauri G, Guazzi M, et al. Cardiac and renal dysfunction in chronic heart failure: relation to neurohumoral activation and prognosis［J］.Am J Med Sci,2001,321(6):359-366.
［2］Pittrow D, Wittchen HU, Bramlage P, et al. Nephropathy: an overview for daily practive［J］.Fortschr Med Orig,2003,121（1）:39-44.
［3］谭一菁，李毅夫，赵水平，等.慢性心衰患者尿微量白蛋白、Lp(a)与心功能的关系［J］.心血管康复医学杂志，2001，10(3)：219-222.
［4］戈睿佗，王曼虹，陈晓军，等.微量白蛋白尿对冠心病PCI术后发生心脏不良事件的影响［J］.心脑血管病防治，2008,8(1):49-51.
［5］柏淑禹，郑闻，陈茂华，等.原发性高血压患者微量白蛋白尿与心脏结构改变的关系［J］.实用老年医学，2008,22（5）：44-46.
［6］Smilde TD, Hollege HL, Navis G, et al. Impaired renal function in patients with ischemic and nonischemic chronic heart failure:association with neurohormonal activation and survival［J］.Am Heart J,2004,148(1):165-172.