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【摘 要】 目的：探讨合贝爽治疗高血压合并左心室肥厚和心肌缺血的临床疗效。方法：选取我院2013年8月～2014年8月间收治的高血压合并左心室肥厚和心肌缺血的患者并分为对照组和观察组。对照组患者口服卡托普利治疗，观察组在对照组基础上口服合贝爽降压。比较两组患者治疗后的血压水平、降压有效率、心绞痛发作次数、持续时间和IVST、LVDPWT、LVDD、LVMI等左心室肥厚相关指标。结果：观察组患者治疗后血压、心绞痛发作次数及持续时间均低与对照组，降压治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者左心室肥厚各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合贝爽联用卡托普利治疗高血压合并左心室肥厚和心肌缺血效果较好，有一定的临床价值。
【关键词】 合贝爽 高血压 左心室肥厚 心肌缺血
【中图分类号】 R541.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0030-01
高血压是我国最常见的慢性心血管疾病，其发病率和致残率较高，严重威胁患者生命安全。长期的高血压会使心脏发生代偿性肥厚，加重心脏负担，导致心室结构重塑，最终引起充血性心衰及心律失常等严重后果，被认为是心力衰竭的预示[1]。高血压状态下，心脏负荷增大，心脏本身血流灌注减少，心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，而是用药物提高心肌射血能力则会加重心肌缺血的现象，加快心室结构重塑的过程，并最终导致不可逆损害[2]。近期，我院采用了合贝爽治疗高血压合并左心室肥厚、心肌缺血患者，取得了一定成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月～2014年8月间收治的高血压合并左心室肥厚且心肌缺血的患者120例为研究对象，并用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中对照组有男性患者38例，有女性患者22例，患者年龄范围45～80岁，平均年龄62.3±3.5岁；患者病程3～15年，平均病程6.5±2.5年。观察组有男性患者41例，有女性患者19例，患者年龄范围43～78岁，平均年龄60.5±4.0年，患者病程3～14年，平均病程6.2±3.0年。两组患者性别、年龄及病程等基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究征得研究对象的同意，且通过了院伦理委员会的审核。同时，患者符合以下条件：①患者在多个时间点检查均符合2010年《中国高血压防治指南》中相关规定，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且临床资料完整。②排除急性冠脉综合症、继发性高血压、肥厚性心肌病等可导致继发性高血压和心室肥厚的疾病；③排除有严重肝肾功能损害的患者及有其它严重疾病的患者；④排除有服药禁忌症的患者。
1.3 研究方法
两组患者接受相同的常规对症治疗和护理。在行本研究前5天停用β受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂等降压药物，但观察期使用硝酸酯类、镇静类等不变。对照组口服卡托普利治疗（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：25mg：国药准字H31022816），2次/d，25mg/次，于早晚服用，以连续使用14天为一疗程。观察组患者在对照组的基础上使用合貝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊，天津田边制药有限公司，规格：90mg，国药准字H19990388）行降压治疗，每日180mg，分两次于早晚服用，以连续使用14天为一疗程。
1.4 观察指标
观察比较两组患者治疗后的血压水平和降压有效率，并比较心绞痛发作次数、持续时间和左心室肥厚相关指标。降压疗效分为显效、好转和无效三个等级，显效：舒张压下降超过20mmHg，收缩压下降超过40mmHg；显效：舒张压下降10～20mmHg，收缩压下降30mmHg～40mmHg；无效：未达到上述标准，降压有效=显效+好转。左心室肥厚相关指标有：左心室舒张末期室间隔厚度（IVST），左心室舒张末期后壁厚度（LVDPWT），左心室舒张末期内径（LVDD），左心室质量指数（LVMI）。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），有效率比较采用校正χ2检验，计量资料采用u检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血压及心绞痛发作次数、持续时间比较
观察组患者治疗后血压、心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后血压及心绞痛发作次数、持续时间比较
2.2 两组患者降压有效率比较
观察组患者降压有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 降压有效率比较 n（%）
2.3 左心室肥厚指标比较
观察组患者左心室肥厚各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者左心室肥厚指标比较
3 讨论
原发性高血压是导致心血管并发症的重要原因之一，致残率高，危害严重。长期的高血压状态可增加心脏负荷，使心肌自灌注减少导致心肌缺血。同时，长期的高负荷可导致心肌结构的改变，心肌代偿性增生，结构重塑，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，血管收缩肽内皮素释放过多，最终造成心肌肥厚[3]。当负荷大于心肌的代偿能力时，就会造成心律失常、心力衰竭等严重后果，直接威胁患者生命安全。
目前，治疗高血压的药物主要以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂等为主。合贝爽，即盐酸地尔硫卓，属于非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，其具有扩张血管、负性频率、负性肌力的特性。合贝爽能够选择性的作用于血管平滑肌，阻滞钙离子进入细胞，降低交感神经的兴奋性，减缓心率，减轻心脏负荷并降低周围血管阻力，在起到降压作用的同时逆转左心室重塑，减轻左心室肥厚[4]。同时，合贝爽还能够扩张心脏侧枝和冠状动脉，改善心脏本身供血，在减少心脏做功的同时提高氧供[5]。
卡托普利为非肽类血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统），可抑制RAA系统的血管紧张素转换酶，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，对各类高血压的作用已得到认可。本研究中两药联用效果显著，研究发现观察组患者治疗后血压、心绞痛发作次数及持续时间均低与对照组，降压治疗有效率高于对照组；且观察组患者左心室肥厚各项指标均优于对照组。
综上所述，合贝爽联合卡托普利治疗高血压合并左心室肥厚和心肌缺血效果较好，有一定的临床价值。
参考文献
[1]段练， 熊兴江， 王阶. 高血压左室肥厚的病机及治疗[J]. 中华中医药杂志， 2014， 29（8）： 2566-2570.
[2]应显星. 心可舒合厄贝沙坦改善高血压左室肥厚心肌缺血疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志， 2012， 22（2）： 101-102.
[3]邱先辉. 张力. 拉西地平、厄贝沙坦与心可舒治疗收缩期高血压[J]. 中国现代医生， 2012， 50（13）： 71-73.
[4]夏荣. 地尔硫卓在老年人重症高血压中的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（23）： 74-75.
[5]丁春梅， 施俊晶， 王寅， 等. 地尔硫卓治疗老年重症高血压的疗效分析[J]. 西部医学， 2013， 25（4）： 536-537.
作者简介“易宏辉，女，出生：1972年11月，学历：本科，研究方向：药理学及心血管药理
【关键词】 合贝爽 高血压 左心室肥厚 心肌缺血
【中图分类号】 R541.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0030-01
高血压是我国最常见的慢性心血管疾病，其发病率和致残率较高，严重威胁患者生命安全。长期的高血压会使心脏发生代偿性肥厚，加重心脏负担，导致心室结构重塑，最终引起充血性心衰及心律失常等严重后果，被认为是心力衰竭的预示[1]。高血压状态下，心脏负荷增大，心脏本身血流灌注减少，心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，而是用药物提高心肌射血能力则会加重心肌缺血的现象，加快心室结构重塑的过程，并最终导致不可逆损害[2]。近期，我院采用了合贝爽治疗高血压合并左心室肥厚、心肌缺血患者，取得了一定成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月～2014年8月间收治的高血压合并左心室肥厚且心肌缺血的患者120例为研究对象，并用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中对照组有男性患者38例，有女性患者22例，患者年龄范围45～80岁，平均年龄62.3±3.5岁；患者病程3～15年，平均病程6.5±2.5年。观察组有男性患者41例，有女性患者19例，患者年龄范围43～78岁，平均年龄60.5±4.0年，患者病程3～14年，平均病程6.2±3.0年。两组患者性别、年龄及病程等基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究征得研究对象的同意，且通过了院伦理委员会的审核。同时，患者符合以下条件：①患者在多个时间点检查均符合2010年《中国高血压防治指南》中相关规定，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且临床资料完整。②排除急性冠脉综合症、继发性高血压、肥厚性心肌病等可导致继发性高血压和心室肥厚的疾病；③排除有严重肝肾功能损害的患者及有其它严重疾病的患者；④排除有服药禁忌症的患者。
1.3 研究方法
两组患者接受相同的常规对症治疗和护理。在行本研究前5天停用β受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂等降压药物，但观察期使用硝酸酯类、镇静类等不变。对照组口服卡托普利治疗（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：25mg：国药准字H31022816），2次/d，25mg/次，于早晚服用，以连续使用14天为一疗程。观察组患者在对照组的基础上使用合貝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊，天津田边制药有限公司，规格：90mg，国药准字H19990388）行降压治疗，每日180mg，分两次于早晚服用，以连续使用14天为一疗程。
1.4 观察指标
观察比较两组患者治疗后的血压水平和降压有效率，并比较心绞痛发作次数、持续时间和左心室肥厚相关指标。降压疗效分为显效、好转和无效三个等级，显效：舒张压下降超过20mmHg，收缩压下降超过40mmHg；显效：舒张压下降10～20mmHg，收缩压下降30mmHg～40mmHg；无效：未达到上述标准，降压有效=显效+好转。左心室肥厚相关指标有：左心室舒张末期室间隔厚度（IVST），左心室舒张末期后壁厚度（LVDPWT），左心室舒张末期内径（LVDD），左心室质量指数（LVMI）。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），有效率比较采用校正χ2检验，计量资料采用u检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血压及心绞痛发作次数、持续时间比较
观察组患者治疗后血压、心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后血压及心绞痛发作次数、持续时间比较
2.2 两组患者降压有效率比较
观察组患者降压有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 降压有效率比较 n（%）
2.3 左心室肥厚指标比较
观察组患者左心室肥厚各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者左心室肥厚指标比较
3 讨论
原发性高血压是导致心血管并发症的重要原因之一，致残率高，危害严重。长期的高血压状态可增加心脏负荷，使心肌自灌注减少导致心肌缺血。同时，长期的高负荷可导致心肌结构的改变，心肌代偿性增生，结构重塑，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，血管收缩肽内皮素释放过多，最终造成心肌肥厚[3]。当负荷大于心肌的代偿能力时，就会造成心律失常、心力衰竭等严重后果，直接威胁患者生命安全。
目前，治疗高血压的药物主要以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂等为主。合贝爽，即盐酸地尔硫卓，属于非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，其具有扩张血管、负性频率、负性肌力的特性。合贝爽能够选择性的作用于血管平滑肌，阻滞钙离子进入细胞，降低交感神经的兴奋性，减缓心率，减轻心脏负荷并降低周围血管阻力，在起到降压作用的同时逆转左心室重塑，减轻左心室肥厚[4]。同时，合贝爽还能够扩张心脏侧枝和冠状动脉，改善心脏本身供血，在减少心脏做功的同时提高氧供[5]。
卡托普利为非肽类血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统），可抑制RAA系统的血管紧张素转换酶，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，对各类高血压的作用已得到认可。本研究中两药联用效果显著，研究发现观察组患者治疗后血压、心绞痛发作次数及持续时间均低与对照组，降压治疗有效率高于对照组；且观察组患者左心室肥厚各项指标均优于对照组。
综上所述，合贝爽联合卡托普利治疗高血压合并左心室肥厚和心肌缺血效果较好，有一定的临床价值。
参考文献
[1]段练， 熊兴江， 王阶. 高血压左室肥厚的病机及治疗[J]. 中华中医药杂志， 2014， 29（8）： 2566-2570.
[2]应显星. 心可舒合厄贝沙坦改善高血压左室肥厚心肌缺血疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志， 2012， 22（2）： 101-102.
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[4]夏荣. 地尔硫卓在老年人重症高血压中的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（23）： 74-75.
[5]丁春梅， 施俊晶， 王寅， 等. 地尔硫卓治疗老年重症高血压的疗效分析[J]. 西部医学， 2013， 25（4）： 536-537.
作者简介“易宏辉，女，出生：1972年11月，学历：本科，研究方向：药理学及心血管药理