探讨儿童终末期肝病(PELD)模型与终末期肝病模型(MELD)对人工肝支持系统(ALSS)治疗儿童急性肝衰竭(PALF)的预测价值。
方法以2008年8月至2013年7月复旦大学附属儿科医院收治的47例PALF患儿为研究对象，根据家属意愿选择是否行ALSS治疗，并据此分为ALSS组及对照组。其中ALSS组30例患儿在常规内科综合治疗基础上采用ALSS治疗，对照组17例患儿采用常规内科综合治疗，比较ALSS组患儿治疗前后主要生化指标、凝血功能指标的差异。对ALSS组患儿入院时进行PELD或MELD评分，采用受试者工作曲线(ROC)评估其预测能力，并依据最佳临界值两组进行分组比较同评分范围内的病死情况。
结果ALSS组患儿治疗后血胆红素(TB)[(302±208)比(161±129) μmol/L]、血清丙氨酸转氨酶(ALT) [(161±225)比(761±834) U/L]、血清天冬氨酸转氨酶(AST)[66(35，123)比447(184，1 129) U/L]、凝血酶原时间的国际化标准比值(INR)[(2.6±1.6)比(5.1±4.0)]、凝血酶原活动度(PTA)[(42±25)%比(22±13)%]、血清白蛋白(ALB)[(35±5)比(33±6) g/L]，与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。ALSS组PELD、MELD评分经ROC分析显示，在PELD、MELD最佳临界值25分的敏感度为92.3%，特异度为94.1%，ROC曲线下面积为0.912，有较高的预测价值。PELD、MELD分≤25分ALSS组病死1例(1/13)，对照组病死3例(3/4)，两组比较差异有统计学意义(P＝0.022)。PELD、MELD分>25分ALSS组病死16例(16/17)，对照组病死10例(10/13)，两组比较差异无统计学意义(P＝0.290)。结论PELD、MELD评分可作为PALF经ALSS治疗后预后的预测，借助于该评分有助于PALF患儿病情及预后的把握，从而为其选择治疗策略提供依据。PELD、MELD≤25分患儿应用ALSS治疗价值更大。