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摘要 目的：观察电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位的效果。方法：将60例患者随机分为二组，每组30例，治疗组取“肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、颈夹脊、曲垣”等穴，采用电针并配合康复训练，对照组单纯用康复训练，三疗程后评定。治疗前后采用fugl-Ineyer评定和目测类比疼痛评定法。结果：治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：电针配合康复训练对中风后肩关节半脱位有显著疗效。
关键词 肩关节半脱位 电针 康复训练
肩关节半脱位为中风病人常见并发症，脑卒中病人肌力持续0～1级2周时间以上，则60％-80％的病人将并发该症，其表现为肩关节活动受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以来，采用电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位，效果满意，现报道如下。
1临床资料
患者全部来自浙江省东阳市人民医院康复科住院病人，按人院先后顺序依次轮流入组，并符合以下诊断条件：①伴不同程度肩部疼痛、肩关节活动受限、肌萎缩：②肩峰下触及凹陷；③经头颅CT，头部MRI确诊为脑梗塞、脑出血；④肩关节正位片显示肩峰与肪骨头间隙>14mm或两侧间隙差>10mm；⑤神志清楚，无认知障碍，能配合训练；⑥均为发病6个月以内患者；⑦排除颈椎病、肩周炎、胆囊炎、心绞痛、骨质疏松引起肩痛。治疗组男性18例，女性12例；脑梗塞20例，脑出血10例；年龄42～75岁，平均年龄65岁；发病时间最短15天，最长5月，平均发病时间52天。对照组男性14例，女性16例；脑梗塞16例，脑出血14例；年龄38～72岁，平均年龄62岁；发病时间最短18天，最长5月。平均发病时间48天。两组患者各向情况无明显差异。
2 治疗方法
2．1对照组予康复训练：①正确体位摆放；②予肩吊带保护；③主、被动活动，行神经促通技术(Rood技术Bronstrom技术PNF技术)。
2．2治疗组 取肩髃、肩髂、肩贞、臂臑、颈夹脊、曲垣、臑会、百会、曲池、风池，选0.30×40mm无菌针灸针，予手法平补平泻，选G-6805电针仪，采用疏波，频率为30Hz，电针强度以病人能耐受为度，留针30分钟，隔日1次，10日为1个疗程。
3 疗效判断标准
3．1疗效标准 显效：疼痛消失，肩关节无明显受限；有效：疼痛基本缓解，肩关节轻度受限；无效：患者症状、体征无明显改变，肩关节活动明显受限。
3．2评定标准fugl-meyer运动功能评定，目测类比评定疼痛法。
3．3统计方法 采用t检验。P<0.05为有显著差异。
4 治疗结果t=4.379 P=0.00
5 讨论
中医学认为该病为中风(中经络)是由于正气不足，风寒湿之邪乘虚侵袭人体，阻碍气机，日久成痰成癖，且脾虚生痰，加之肝风内动，风痰癖痹阻经络，致气血逆乱，机体失养而为瘫痪，筋脉纵缓致肩半脱位。《内经》云：治痿独取阳明。阳明经多气多血之经，主润宗筋主束骨，故针刺阳明经肩髑、臂膈、曲池，可使气血畅通，筋脉得养。“督脉为阳脉之海，”督脉通诸阳振，以上带下，行气通阳，使机体恢复，故取百会。颈夹脊位督脉两旁，针刺可疏通督脉，振奋阳气，故取颈夹脊。肩髎、臂臑、肩髃、曲垣、肩贞为三角肌、冈上肌位置，针刺诸穴可刺激三角肌、冈上肌，使肌肉力量增强，而三角肌、冈上肌为稳定肩关节的二块主要肌肉。
康复医学认为肩关节半脱位的原因为中风后肩胛带下沉，肩胛骨下缘内收后缩，使肩关节盂离升正常位置，冈上肌、三角肌的后部纤维萎缩无力，肩关节囊松弛，胸大肌痉挛。康复训练能刺激肩周肌肉的活动和张力，使肌力提高，稳定肩关节；能维持肩关节活动范围；矫正肩脚骨位置，使关节盂位置恢复正常，恢复肩关节锁定机制；缓解胸大肌痉挛，防肱骨头向前脱位，最终缓解疼痛，使肩关节半脱位复位。
笔着认为，针刺肩周诸穴宜透刺，使三角肌前部、中部、后部纤维尽可能大范围的受到电刺激；宜用疏波，起兴奋肌肉作用；加强对患者宣教，应时时注意正确的上肢体位摆放，并防牵拉等损伤；康复训练不能引起病人疼痛，防进一步损伤肩关节；肌力训练应遵循被动运动—辅助主动运动—主动运动—抗阻主动运动的过渡原则；胸大肌痉挛往往被忽视，会引起肩关节不同程度向前脱位，应注意牵伸胸大肌：摄片时应采取坐位，观察静态肩关节有天脱位。并在X线透视下观察肩关节上举、耸肩、外展等动作对肩关节半脱位有无改善，从而设计最理想动作让病人反复练习，更有效改善肩关节半脱位。
综上所述，针刺加康复训练使祖国传统医学与现代康复结合，提高疗效。
关键词 肩关节半脱位 电针 康复训练
肩关节半脱位为中风病人常见并发症，脑卒中病人肌力持续0～1级2周时间以上，则60％-80％的病人将并发该症，其表现为肩关节活动受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以来，采用电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位，效果满意，现报道如下。
1临床资料
患者全部来自浙江省东阳市人民医院康复科住院病人，按人院先后顺序依次轮流入组，并符合以下诊断条件：①伴不同程度肩部疼痛、肩关节活动受限、肌萎缩：②肩峰下触及凹陷；③经头颅CT，头部MRI确诊为脑梗塞、脑出血；④肩关节正位片显示肩峰与肪骨头间隙>14mm或两侧间隙差>10mm；⑤神志清楚，无认知障碍，能配合训练；⑥均为发病6个月以内患者；⑦排除颈椎病、肩周炎、胆囊炎、心绞痛、骨质疏松引起肩痛。治疗组男性18例，女性12例；脑梗塞20例，脑出血10例；年龄42～75岁，平均年龄65岁；发病时间最短15天，最长5月，平均发病时间52天。对照组男性14例，女性16例；脑梗塞16例，脑出血14例；年龄38～72岁，平均年龄62岁；发病时间最短18天，最长5月。平均发病时间48天。两组患者各向情况无明显差异。
2 治疗方法
2．1对照组予康复训练：①正确体位摆放；②予肩吊带保护；③主、被动活动，行神经促通技术(Rood技术Bronstrom技术PNF技术)。
2．2治疗组 取肩髃、肩髂、肩贞、臂臑、颈夹脊、曲垣、臑会、百会、曲池、风池，选0.30×40mm无菌针灸针，予手法平补平泻，选G-6805电针仪，采用疏波，频率为30Hz，电针强度以病人能耐受为度，留针30分钟，隔日1次，10日为1个疗程。
3 疗效判断标准
3．1疗效标准 显效：疼痛消失，肩关节无明显受限；有效：疼痛基本缓解，肩关节轻度受限；无效：患者症状、体征无明显改变，肩关节活动明显受限。
3．2评定标准fugl-meyer运动功能评定，目测类比评定疼痛法。
3．3统计方法 采用t检验。P<0.05为有显著差异。
4 治疗结果t=4.379 P=0.00
5 讨论
中医学认为该病为中风(中经络)是由于正气不足，风寒湿之邪乘虚侵袭人体，阻碍气机，日久成痰成癖，且脾虚生痰，加之肝风内动，风痰癖痹阻经络，致气血逆乱，机体失养而为瘫痪，筋脉纵缓致肩半脱位。《内经》云：治痿独取阳明。阳明经多气多血之经，主润宗筋主束骨，故针刺阳明经肩髑、臂膈、曲池，可使气血畅通，筋脉得养。“督脉为阳脉之海，”督脉通诸阳振，以上带下，行气通阳，使机体恢复，故取百会。颈夹脊位督脉两旁，针刺可疏通督脉，振奋阳气，故取颈夹脊。肩髎、臂臑、肩髃、曲垣、肩贞为三角肌、冈上肌位置，针刺诸穴可刺激三角肌、冈上肌，使肌肉力量增强，而三角肌、冈上肌为稳定肩关节的二块主要肌肉。
康复医学认为肩关节半脱位的原因为中风后肩胛带下沉，肩胛骨下缘内收后缩，使肩关节盂离升正常位置，冈上肌、三角肌的后部纤维萎缩无力，肩关节囊松弛，胸大肌痉挛。康复训练能刺激肩周肌肉的活动和张力，使肌力提高，稳定肩关节；能维持肩关节活动范围；矫正肩脚骨位置，使关节盂位置恢复正常，恢复肩关节锁定机制；缓解胸大肌痉挛，防肱骨头向前脱位，最终缓解疼痛，使肩关节半脱位复位。
笔着认为，针刺肩周诸穴宜透刺，使三角肌前部、中部、后部纤维尽可能大范围的受到电刺激；宜用疏波，起兴奋肌肉作用；加强对患者宣教，应时时注意正确的上肢体位摆放，并防牵拉等损伤；康复训练不能引起病人疼痛，防进一步损伤肩关节；肌力训练应遵循被动运动—辅助主动运动—主动运动—抗阻主动运动的过渡原则；胸大肌痉挛往往被忽视，会引起肩关节不同程度向前脱位，应注意牵伸胸大肌：摄片时应采取坐位，观察静态肩关节有天脱位。并在X线透视下观察肩关节上举、耸肩、外展等动作对肩关节半脱位有无改善，从而设计最理想动作让病人反复练习，更有效改善肩关节半脱位。
综上所述，针刺加康复训练使祖国传统医学与现代康复结合，提高疗效。