今年66岁的谭先生患有糖尿病，但血糖一直控制得很好。最近，谭先生被莫名其妙的疼痛搞得苦不堪言。开始是两只手掌疼痛，后来发展到两脚脚趾也出现疼痛，最后从间歇性疼痛变成持续性疼痛。疼痛的感觉就像有很多小针在扎，又像被火烧。为了缓解疼痛，他尝试了很多方法，艾灸、贴膏药、吃止痛药……可一点效果都没有。最后，还是长期为谭先生治疗糖尿病的医生提醒了他：这种疼痛很可能是糖尿病引起的神经痛，并介绍他到疼痛科接受治疗。
　　疼痛是糖尿病最常见的并发症之一。即使血糖控制良好，神经痛也会发生。随着患病时间延长，发病的机会将会增高，比如，患病20年以上的患者，将有八成可能会发生糖尿病性周围神经病变，表现为手掌脚掌的麻木或疼痛，往往以足部多见。研究表明，疼痛与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍导致滋养周围神经的血管病变有关。
　　
　　足痛最多见，神经性和缺血性有区别
　　糖尿病足是糖尿病一种最常见慢性并发症，疼痛是糖尿病足比较典型的症状，有些还有发凉、麻木、间歇性跛行等不适。糖尿病足的疼痛大多由于神经病变或下肢缺血引起，且糖尿病足的神经性疼痛和缺血性疼痛各有特点。
　　◎神经性疼痛：可表现为对称性双足痛和下肢远端疼痛，甚至可能因股神经病变造成股部痛或神经根病变造成躯干痛。疼痛性质可表现为烧灼样疼痛、锐痛或电击样轻微疼痛，寒冷时可以减轻，休夜间息后尤其明显，有的患者伴有接触后加重。这是由于神经病变主要对称性侵犯足部和腿部，引起多发性感觉神经障碍；有的是单侧某个神经或神经根的运动神经障碍。
　　◎缺血性疼痛：可表现为持续性或间歇性疼痛，多由于代谢紊乱导致下肢血管硬化、血黏度增高、微血流紊乱等造成下肢血管微循环障碍。早期缺血较轻可表现为间歇性疼痛，常为运动后的腓肠肌疼痛，休息后减轻，也就是我们所说的间歇性跛行。由于“足”离心脏最远，随着病情进展，血管闭塞严重，足部严重缺血疼痛，休息时也不能缓解；在急性静脉血栓形成时，还可出现下肢红肿热痛；不过，有些患者因为伴有严重神经病变，感觉缺失，即使溃烂也可能几乎没有疼痛感。
　　此外，有的糖尿病患者会出现胸痛、腰背痛、关节痛，甚至全身痛。例如，痛风是糖尿病常见的代谢紊乱，可致关节痛、肾结石引起腰背痛；糖尿病心脏病变可出现心慌胸痛；糖尿病患者免疫力降低，易引起感染，例如肺部感染、胸部皮肤带状疱疹等均可以引起胸痛；2型糖尿病患者肿瘤风险增加，肿瘤可致全身疼痛、转移性骨痛，等等。
　　止痛，牢记“一个中心，多个基本点”
　　对于糖尿病患者而言，要控制疼痛，需要综合控制糖尿病，牢记糖尿病治疗“一个中心，多个基本点”原则，以控制血糖为中心，控制多个代谢紊乱，做到“瞄准点、拉直线、面摆平”，全面防治糖尿病并发症与合并症。
　　“瞄准点”，就是在控制血糖时，记住“45678”，在一般成年患者，瞄准各点血糖，使全天血糖控制在4.0mmol/L（毫摩尔/升）以上，空腹血糖<5.6mmol/L，餐后血糖<7.8mmol/L；
　　“拉直线”，是使糖化血红蛋白<7.0%；
　　“面摆平”，就是在控制好血糖的基础上，还要控制好高血压、血脂异常、肥胖、高血黏度、高尿酸血症等代谢紊乱，加强监测，使之全面达标，并注意戒烟、限酒，保持心理平衡，注意糖尿病并发症与合并症的监测与防治，让疼痛远离糖尿病患者，以提高患者生存质量。
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