论文部分内容阅读
【摘 要】急性出血坏死型胰腺炎临床表现危重，并发症多，病死率高达50％～90％。为了提高胰腺炎的治愈率，本文总结了15例急性出血坏死型胰腺炎患者的术后护理，认为术后严密监测生命体征、保持腹腔引流通畅、积极的营养支持治疗是护理工作的关健。本组15例患者痊愈出院，生活质量良好。
【关键词】出血坏死型胰腺炎；引流；营养；护理
【中图分类号】R322.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0269-01
急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“ 消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一1。急性出血坏死型胰腺炎是一种病死率高的急腹症，死亡率可达50％一90％。近年来，虽然诊断方法有进步，临床对本病认识有所提高，但死亡率仍有25％～40％。我院近年来共收治此类患者15例，无一例死亡，现将护理工作报告如下。
1 临床资料:
本组共15例，其中男性10例、女性5例，年龄41—59岁。病因：胆管疾病11例、高脂餐饮食4例。全部病例均有典型的临床症状和体征；血、尿淀粉酶升高；腹腔穿刺抽出血性混浊腹水；经CT证实为急性出血坏死型胰腺炎。一旦确诊，即行手术治疗。术后患者全部存活，最短住院45 d，最长住院108 d，痊愈出院。术后定期随访，生活质量良好。
2 护理措施:
2.1术前准备 (1）禁食、水，胃肠减压，并保持胃管通畅。每天20%-30%生理盐水冲洗胃管1-2次。（2）持续导尿，准确记录24小时出入量及尿量。（3）做好血型、血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酸、血钙、血钾、血糖及血气分析等实验室检查。（4）备好床单元及术后用药、用物 。
2.2 术后护理
2.2.1 患者病情复杂，引流管多，术后存在着严重并发症的可能，甚至多器官功能衰竭的可能。所以要固定护理人员，及时制定护理计划，并根据病情随时修改，以减少并发症的发生。
2.2.2 重症护理:全麻未清醒前应保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，并给予充分的氧疗；用监护仪监测生命体征的变化，如脉搏增快、血压下降，应警惕是否有出血。准确记录出入液量，定时监测血糖、尿糖、血电解质，为临床治疗提供可靠的依据。此类手术创面大，随时可出现病情变化，因此维护良好的静脉输液通道也是护理工作的重点。术后医务人员还应特别注意发现患者的心理问题，请家属协助配合作好心理护理，帮助患者树立乐观、自信的心态，以期早日康复。
2．2.3 腹腔冲洗及引流的护理 此类患者一般在胰周置有多根双套引流管，保持其引流通畅是治疗的关键。术后7d内为24 h轮流性持续性腹腔冲洗并负压吸引阶段，吸引的负压0．02mPa，每日的冲洗总量为15000 ml一20000 ml；当引流液颜色较清亮后，降低吸引负压为0．01 mPa，并逐渐减少冲洗液量及次数；当引流液完全清亮后，停止冲洗并拔出内套管；在停止冲洗2—3d后，观察患者有无腹痛、寒战、高热等症状，若无上述症状即可拔出外套管。在冲洗的过程中，应严格无菌操作，警防逆行感染；准确记錄引流量，并注意观察冲洗的量与引流的量是否平衡，以免冲洗液滞留腹腔引起不良后果。15例患者最短21d、最长34d拔管，无一例发生腹腔感染。
2.2.4 肠外营养的护理 由于病人术后长期禁食，肠道功能抑制，内外分泌功能存在障碍，可发生严重的负氮平衡，营养失调，抵抗力下降，多脏器受损。肠外营养的供给是维持患者生命的基本保证。Felles首先提出了高营养支持对重症胰腺炎有直接治疗效果，可以改善内脏蛋白质及机体的免疫状况。大量试验证明：静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分的休息，有利于疾病的恢复口2。我们采用周围静脉穿刺营养，8—12 d过渡到肠内营养。在静脉穿刺及配制药液时严格遵守操作规程，防止细菌感染，并注意保护静脉，如液体外漏，应予热敷、硫酸镁湿敷或理疗，以防止局部组织坏死、静脉炎的发生。
2.2.5 肠内营养的护理在一般情况好转、肠蠕动恢复时即采用空肠造瘘管滴注要素饮食，以供机体的营养需要。其优点在于早期肠道饮食既克服了由于饮食造成胃酸刺激胰腺分泌，又可改善维持肠道黏膜结构和功能的完整性，增加肠道免疫功能。滴注要素饮食前后应给予少量生理盐水冲洗造瘘管，防止堵塞。饮食温度适宜，保持在36—38℃，以免损害肠黏膜和消化不良，引起腹泻、腹胀，不利于吸收。在空肠滴注要素饮食的同时，还应适当给予静脉营养。根据病情逐渐过渡到口服饮食阶段。
2.2.6 其他护理 由于病人长期不能进食，所以要保持口腔清洁，做好口腔护理；定时按摩受压部位及活动下肢，以预防褥疮及下肢静脉血栓形成；翻身叩背，促进排痰，防止肺部感染和肺不张；留置导尿管期间用生理盐水行膀胱冲洗并清洗尿道，预防泌尿系统感染的发生。
3 出院指导
(1)出血坏死性胰腺炎的发生主要是由于胰腺受胰蛋白酶的自身消化而引起的急性胰腺组织坏死出血溶解。大部分来源于胆源性，如胆道感染、蛔虫症、结石等。另外，乳头水肿或十二指肠壶部阻塞，以及暴饮暴食引起oddl括约肌痉挛，酗酒引起胰腺组织受损，胆汁排泄受阻和返流等引起。根据病因特点可进行卫生宣教。（2）加强营养。（3）出院后避免体力劳动，休息三个月。有胆源性感染者应加强治疗，预防感染。（4）禁止暴饮暴食、酗酒等。（5）保持大便通畅。（6）经常检查大便有无寄生虫，B超检查是否有结石等。（7）出院1个月后复查，不适随诊。
参考文献：
[1] 韩斌如.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2005.40(7):514-515.
[2] 徐前容,刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J]．贵州医药，2007，31(5)：479-480．
【关键词】出血坏死型胰腺炎；引流；营养；护理
【中图分类号】R322.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0269-01
急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“ 消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一1。急性出血坏死型胰腺炎是一种病死率高的急腹症，死亡率可达50％一90％。近年来，虽然诊断方法有进步，临床对本病认识有所提高，但死亡率仍有25％～40％。我院近年来共收治此类患者15例，无一例死亡，现将护理工作报告如下。
1 临床资料:
本组共15例，其中男性10例、女性5例，年龄41—59岁。病因：胆管疾病11例、高脂餐饮食4例。全部病例均有典型的临床症状和体征；血、尿淀粉酶升高；腹腔穿刺抽出血性混浊腹水；经CT证实为急性出血坏死型胰腺炎。一旦确诊，即行手术治疗。术后患者全部存活，最短住院45 d，最长住院108 d，痊愈出院。术后定期随访，生活质量良好。
2 护理措施:
2.1术前准备 (1）禁食、水，胃肠减压，并保持胃管通畅。每天20%-30%生理盐水冲洗胃管1-2次。（2）持续导尿，准确记录24小时出入量及尿量。（3）做好血型、血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酸、血钙、血钾、血糖及血气分析等实验室检查。（4）备好床单元及术后用药、用物 。
2.2 术后护理
2.2.1 患者病情复杂，引流管多，术后存在着严重并发症的可能，甚至多器官功能衰竭的可能。所以要固定护理人员，及时制定护理计划，并根据病情随时修改，以减少并发症的发生。
2.2.2 重症护理:全麻未清醒前应保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，并给予充分的氧疗；用监护仪监测生命体征的变化，如脉搏增快、血压下降，应警惕是否有出血。准确记录出入液量，定时监测血糖、尿糖、血电解质，为临床治疗提供可靠的依据。此类手术创面大，随时可出现病情变化，因此维护良好的静脉输液通道也是护理工作的重点。术后医务人员还应特别注意发现患者的心理问题，请家属协助配合作好心理护理，帮助患者树立乐观、自信的心态，以期早日康复。
2．2.3 腹腔冲洗及引流的护理 此类患者一般在胰周置有多根双套引流管，保持其引流通畅是治疗的关键。术后7d内为24 h轮流性持续性腹腔冲洗并负压吸引阶段，吸引的负压0．02mPa，每日的冲洗总量为15000 ml一20000 ml；当引流液颜色较清亮后，降低吸引负压为0．01 mPa，并逐渐减少冲洗液量及次数；当引流液完全清亮后，停止冲洗并拔出内套管；在停止冲洗2—3d后，观察患者有无腹痛、寒战、高热等症状，若无上述症状即可拔出外套管。在冲洗的过程中，应严格无菌操作，警防逆行感染；准确记錄引流量，并注意观察冲洗的量与引流的量是否平衡，以免冲洗液滞留腹腔引起不良后果。15例患者最短21d、最长34d拔管，无一例发生腹腔感染。
2.2.4 肠外营养的护理 由于病人术后长期禁食，肠道功能抑制，内外分泌功能存在障碍，可发生严重的负氮平衡，营养失调，抵抗力下降，多脏器受损。肠外营养的供给是维持患者生命的基本保证。Felles首先提出了高营养支持对重症胰腺炎有直接治疗效果，可以改善内脏蛋白质及机体的免疫状况。大量试验证明：静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分的休息，有利于疾病的恢复口2。我们采用周围静脉穿刺营养，8—12 d过渡到肠内营养。在静脉穿刺及配制药液时严格遵守操作规程，防止细菌感染，并注意保护静脉，如液体外漏，应予热敷、硫酸镁湿敷或理疗，以防止局部组织坏死、静脉炎的发生。
2.2.5 肠内营养的护理在一般情况好转、肠蠕动恢复时即采用空肠造瘘管滴注要素饮食，以供机体的营养需要。其优点在于早期肠道饮食既克服了由于饮食造成胃酸刺激胰腺分泌，又可改善维持肠道黏膜结构和功能的完整性，增加肠道免疫功能。滴注要素饮食前后应给予少量生理盐水冲洗造瘘管，防止堵塞。饮食温度适宜，保持在36—38℃，以免损害肠黏膜和消化不良，引起腹泻、腹胀，不利于吸收。在空肠滴注要素饮食的同时，还应适当给予静脉营养。根据病情逐渐过渡到口服饮食阶段。
2.2.6 其他护理 由于病人长期不能进食，所以要保持口腔清洁，做好口腔护理；定时按摩受压部位及活动下肢，以预防褥疮及下肢静脉血栓形成；翻身叩背，促进排痰，防止肺部感染和肺不张；留置导尿管期间用生理盐水行膀胱冲洗并清洗尿道，预防泌尿系统感染的发生。
3 出院指导
(1)出血坏死性胰腺炎的发生主要是由于胰腺受胰蛋白酶的自身消化而引起的急性胰腺组织坏死出血溶解。大部分来源于胆源性，如胆道感染、蛔虫症、结石等。另外，乳头水肿或十二指肠壶部阻塞，以及暴饮暴食引起oddl括约肌痉挛，酗酒引起胰腺组织受损，胆汁排泄受阻和返流等引起。根据病因特点可进行卫生宣教。（2）加强营养。（3）出院后避免体力劳动，休息三个月。有胆源性感染者应加强治疗，预防感染。（4）禁止暴饮暴食、酗酒等。（5）保持大便通畅。（6）经常检查大便有无寄生虫，B超检查是否有结石等。（7）出院1个月后复查，不适随诊。
参考文献：
[1] 韩斌如.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2005.40(7):514-515.
[2] 徐前容,刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J]．贵州医药，2007，31(5)：479-480．