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摘 要 目的:观察白介素-2联合顺铂胸腔灌注与单用顺铂治疗恶性胸腔积液的有效性和安全性方法:收治恶性胸腔积液患者75例,白介素-2联合顺铂组(A组)40例,单用顺铂组(B组)35例。用一次性中心静脉导管行胸腔置管和闭式引流胸液,A组胸腔给药:白介素-2 200万U+生理盐水40ml,顺铂40mg/m2+生理盐水40ml;B组胸腔给药:顺铂40mg/m2+生理盐水40ml。结果:A组总有效率和生活质量改善率均优于B组(P<0.05),两组毒副反应相近。结论:胸腔闭式引流后灌注白介素-2联用顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效优于单用顺铂,且毒副反应轻微。
关键词 白介素-2 顺铂 恶性胸腔积液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.140
资料与方法
2006～2009年收治的住院患者共75例,男43例,女32例;年龄40～78岁,中位年龄58岁,所有患者KPS评分>60分,预计生存期>3个月,均无化疗禁忌证,胸腔积液中等至大量。其中,肺癌42例,乳腺癌26例,胃癌5例,宫颈癌2例。治疗前胸腔内未注射过其他抗肿瘤药物或生物制剂,有22例治疗前10～16个月接受过4～6个周期全身静脉化疗。分为两组。白介素-2联合顺铂组(A组)40例,其中肺癌22例,乳腺癌14例,胃癌3例,宫颈癌1例;顺铂单药组(B组)35例,其中肺癌20例,乳腺癌12例,胃癌2例,宫颈癌1例。
恶性胸水诊断依据:①原发肿瘤均经病理证实;②胸腔积液中找到癌细胞;③胸水量的测定以胸片或B超结果测定.大量胸水31例:膈肌影消失,胸水超过第4前肋(锁骨中线);中量胸水42例:膈肌影消失,胸水位于第4前肋下。
治疗方法:均经胸部X线或B超检查定位,用仿Sbldinger穿刺置管技术于胸腔留置导管闭式引流,缓慢持续引流2～3天,基本将胸水引流干净,胸水量2～3L。A组胸腔给药:白介素-2 200万U+生理盐水40ml,顺铂40mg/m2+生理盐水40ml;B组胸腔给药:顺铂40mg/m2+生理盐水40ml。两组均胸腔内注射地塞米松5mg预防胸痛和发热反应。用药前30分钟两组均预防性使用格拉司琼3mg静滴预防呕吐反应,并采取适当补液、利尿等对症处理注射药物后2小时内每15分钟变换1次体位,如平卧,左右侧卧,俯卧,头低位或站立位以便药物在胸腔内分布均匀,48小时后开放引流胸腔积液每周1次,连续2～3周:如治疗期间胸腔积液增加难以耐受,则只予以抽取胸腔积液,不予以胸腔灌注化疗药物。
统计学分析:采用X2检验。
结 果
近期疗效:两组胸水均有不同程度的缓解,其中A组总有效率为77.5%,明显高于B组51.4%(P<0.05)。
两组毒副反应的比较:所有患者在置管穿刺、抽液过程中均无胸膜反应、气胸、堵管现象,两组在治疗中没有明显肝肾功能损害和心脏损害,两组均有部分患者出现恶心呕吐、骨髓抑制、一过性发热、胸痛等毒副反应,多为Ⅰ～Ⅱ度,经对症处理后全部好转。比较两组毒副反应的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。
讨 论
恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤转移侵犯胸膜引起的晚期常见并发症之一,生存期短,因此有效控制胸腔积液对提高患者生存质量影响很大。胸膜粘连术是有效方法之一,其成功的关键是将胸水从胸腔中彻底引尽,再行细胞毒药物化疗及药物黏连剂或协同免疫制剂腔内给药,胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚降低通透性,减少胸水渗出;另一方面,可对肿瘤产生细胞毒作用,达到对腔内积液控制的目的[1～3]。
本组研究应用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液取得了较高的有效率(77.5%),并在总有效率和生活质量改善方面,联合组均优于单用顺铂组,在毒副反应方面,联合应用白介素-2后发热、胸痛等毒副反应并没有增加,患者能够耐受,保证了治疗的顺利进行。
综上所述,采用中心静脉导管置管给予白介素-2联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液具有较高的有效率,且能够改善患者的生活质量,操作简单、安全,毒副反应没有增加,值得推广。
参考文献
1 余汉毅.顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液45例观察[J].医师进修杂志,2003,26(6):17.
2 高红,刘秀丽,孙宏伟,等.中心静脉导管在肺癌所臻胸腔积液中的应用[J].肿瘤防治杂志,2005,12(16):1279.
3 牟晓燕,周传林,孙丽香.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].中华新医学,2004,5(15):1367-1368.
关键词 白介素-2 顺铂 恶性胸腔积液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.140
资料与方法
2006～2009年收治的住院患者共75例,男43例,女32例;年龄40～78岁,中位年龄58岁,所有患者KPS评分>60分,预计生存期>3个月,均无化疗禁忌证,胸腔积液中等至大量。其中,肺癌42例,乳腺癌26例,胃癌5例,宫颈癌2例。治疗前胸腔内未注射过其他抗肿瘤药物或生物制剂,有22例治疗前10～16个月接受过4～6个周期全身静脉化疗。分为两组。白介素-2联合顺铂组(A组)40例,其中肺癌22例,乳腺癌14例,胃癌3例,宫颈癌1例;顺铂单药组(B组)35例,其中肺癌20例,乳腺癌12例,胃癌2例,宫颈癌1例。
恶性胸水诊断依据:①原发肿瘤均经病理证实;②胸腔积液中找到癌细胞;③胸水量的测定以胸片或B超结果测定.大量胸水31例:膈肌影消失,胸水超过第4前肋(锁骨中线);中量胸水42例:膈肌影消失,胸水位于第4前肋下。
治疗方法:均经胸部X线或B超检查定位,用仿Sbldinger穿刺置管技术于胸腔留置导管闭式引流,缓慢持续引流2～3天,基本将胸水引流干净,胸水量2～3L。A组胸腔给药:白介素-2 200万U+生理盐水40ml,顺铂40mg/m2+生理盐水40ml;B组胸腔给药:顺铂40mg/m2+生理盐水40ml。两组均胸腔内注射地塞米松5mg预防胸痛和发热反应。用药前30分钟两组均预防性使用格拉司琼3mg静滴预防呕吐反应,并采取适当补液、利尿等对症处理注射药物后2小时内每15分钟变换1次体位,如平卧,左右侧卧,俯卧,头低位或站立位以便药物在胸腔内分布均匀,48小时后开放引流胸腔积液每周1次,连续2～3周:如治疗期间胸腔积液增加难以耐受,则只予以抽取胸腔积液,不予以胸腔灌注化疗药物。
统计学分析:采用X2检验。
结 果
近期疗效:两组胸水均有不同程度的缓解,其中A组总有效率为77.5%,明显高于B组51.4%(P<0.05)。
两组毒副反应的比较:所有患者在置管穿刺、抽液过程中均无胸膜反应、气胸、堵管现象,两组在治疗中没有明显肝肾功能损害和心脏损害,两组均有部分患者出现恶心呕吐、骨髓抑制、一过性发热、胸痛等毒副反应,多为Ⅰ～Ⅱ度,经对症处理后全部好转。比较两组毒副反应的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。
讨 论
恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤转移侵犯胸膜引起的晚期常见并发症之一,生存期短,因此有效控制胸腔积液对提高患者生存质量影响很大。胸膜粘连术是有效方法之一,其成功的关键是将胸水从胸腔中彻底引尽,再行细胞毒药物化疗及药物黏连剂或协同免疫制剂腔内给药,胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚降低通透性,减少胸水渗出;另一方面,可对肿瘤产生细胞毒作用,达到对腔内积液控制的目的[1～3]。
本组研究应用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液取得了较高的有效率(77.5%),并在总有效率和生活质量改善方面,联合组均优于单用顺铂组,在毒副反应方面,联合应用白介素-2后发热、胸痛等毒副反应并没有增加,患者能够耐受,保证了治疗的顺利进行。
综上所述,采用中心静脉导管置管给予白介素-2联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液具有较高的有效率,且能够改善患者的生活质量,操作简单、安全,毒副反应没有增加,值得推广。
参考文献
1 余汉毅.顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液45例观察[J].医师进修杂志,2003,26(6):17.
2 高红,刘秀丽,孙宏伟,等.中心静脉导管在肺癌所臻胸腔积液中的应用[J].肿瘤防治杂志,2005,12(16):1279.
3 牟晓燕,周传林,孙丽香.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].中华新医学,2004,5(15):1367-1368.