了解原发性儿童IgA肾病中急性肾损伤的发生率和病因构成、临床病理特点和预后。
方法对温州医科大学附属育英儿童医院肾内科1996年1月至2012年6月收治的196例IgA肾病患儿中伴发急性肾损伤的19例患儿的临床及病理表现、随访结果进行回顾性的分析。
结果(1)19例伴发急性肾损伤的患儿在196例IgA肾病中占9.7%；19例中肉眼血尿17例，大量蛋白尿16例，低白蛋白血症10例，水肿10例，高血压1例。血肌酐峰值94.5～282.0 μmol/L。(2)组织学改变：伴新月体形成10例，弥漫毛细血管内增生5例，肾小管损伤15例，红细胞及蛋白管型10例，1例有明显急性间质性肾炎。(3)IgA肾病发生急性肾损伤的临床诱因：13例与本身肾小球病变严重相关，包括新月体肾炎及弥漫毛细血管内增生；1例应用抗生素后合并急性间质性肾炎；2例分别因口服贝那普利及消炎痛引起肾小球滤过率下降；1例肾小球病变轻微但反复肉眼血尿致肾小管损伤，另2例原因不明确。(4)多因素Logistic回归分析显示：伴大量蛋白尿是IgA肾病患儿发生急性肾损伤的独立危险因素(OR值为27.370，95%可信区间为3.151～237.740，P<0.01)。(5)所有患儿均未透析治疗，激素治疗13例(其中7例进行甲泼尼松冲击治疗)，联合环磷酰胺治疗6例，除1例无明显好转外，其余患儿在治疗1～2个月内肾功能恢复正常或好转。随访1个月至7年不等，随访期间有3例一度肾功能好转，但其中2例失访后3年进入慢性肾衰竭，1例32个月后肾功能又减退，重复肾穿刺病理示肾小球硬化达32%。
结论在儿童IgA肾病中发生急性肾损伤约占10%，其诱发因素除本身肾小球严重病变外，与临床用药及反复肉眼血尿相关，伴大量蛋白尿是IgA肾病患儿发生急性肾损伤的独立危险因素，临床观察短期预后尚好。