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摘 要：文章在对医院会计内部控制管理工作的主要内容进行简要阐述的基础上，结合当前市场经济环境下医院实际经营管理的有关情况，首先粗略的分析了医院会计内部控制工作中存在的主要问题，然后再以提高医院会计内部控制水平为目的，分别从提高会计内部控制意识、构建完善的内部控制体系以及如何加强内部权限审查和监督工作等三个方面探讨了医院会计内部控制的优化策略。
关键词：医院管理;内部控制;会计控制
近些年来，随着医院实际产权与经营权的相互分离，医院内部控制工作开始受到人们的日益关注，这是因当前医院内部控制工作中存在的一些问题已经影响到医院的发展建设，因此医院很有必要在内部控制管理工作中采取一些有效的措施来提高整体会计水平，促进医院会计内部控制管理工作的改善。
一、医院会计内部控制工作的主要内容
（一）财务收入管理。在以市场经济为主体的新经济时期，对于医院的财务会计工作而言，由于其具体的收入项目种类繁多，所以加强财务收入管理及控制工作尤为重要。在这项管理过程中，为了保证医院日常收入符合相关法律的要求，就必须要保证所有收费都要出具相关的票据，不得进行无票据的私下交易。
（二）财务支出管理。与其他行业相比，医院的财务支出项目内容也是比较多的，比如医院内部人员办公费用支出、医疗设备购置支出、医疗用材料支出、管理费用支出和运营过程中的物业、水电等费用的支出等等，在这些费用支出项目中主要是以医疗设备、卫生药品材料等费用支出为主，在实在工作中对于其中的任何一笔资金的支出金额都不得忽视，必须通过有效的财务制度进行管理控制，保证资金的利用效率达到最高，减少资金浪费现象的发生。因此，医院在构建会计内部控制工作中，必须完善对应的费用审批制度，对每一笔资金的支出都进行规范的审核。
（三）资产管理。在内部控制工作中，医院的资产是管理控制的重要对象。通过有效的资产管控，可以实现对资产的合理利用，避免出现资产流失、设备闲置等现象的出现。
二、当前医院会计内部控制工作中存在的主要问题
（一）内部控制意识不足。现代医院管理的趋势是在保证医院的基本医疗职能的同时尽量促使医院向独立经营法人的方向发展，这就要求医院在经营管理的过程中必须通过严格的内部控制来实现自主盈收。在落实医院的内部控制工作中，其中的一个重要环节是会计工作的内部控制。由于历史上长时间的粗放式管理，加之医院过去长期依靠国家行政拨款，导致医院在会计内部控制方面较为薄弱，缺乏应有的重视。医院的一些领导人员也缺乏对资金进行专门管理的意识，且不重视预算制度，没有意识到医院经营效益的提高需要通过强化资金管理的方式来实现。而在市场经济竞争日趋激烈的环境下，资金管理的力度不足将造成医院盈利机会的丧失，尤其是对大型医院来讲，其科研能力将受到明显影响，直接影响到医院的可持续经营能力的发展。
（二）内部审计不规范。医院内部审计工作是会计内部控制过程中会计监督的核心环节。但是，从有关部门提供的数据资料统计来看，只有大约半数的医院设置了独立的会计审查部门，而这其中投入实际运营和应用的医院又非常少。由此可见，当前大部分医院对会计审计监督工作的重视力度不足，在实际的经营管理过程中没有在相关岗位上设置独立的会计审计人员。而在实际的财务管理工作中，只有通过会计审计才能确保医院财务会计信息的可靠性，才能有效的监督会计人员的工作情况，使得他们在工作过程中能够严格按照会计制度的要求进行规范化操作，所以说完善内部审计制度对医院内部控制制度的形成大有裨益。
（三）内部控制整体层次较低。由于很多医院在发展建设工作中，将主要的精力放在了采取购置先进的医疗设备、聘用高水平医疗工作人员等方面，很少在加强医院的会计管理水平方面下功夫，更没有把注意力放在引进综合水平较高的会计内部控制人才的方面，这样的结果导致了医院的内部控制会计队伍整体层次较低，不能够很好的满足医院在建设高水平医疗服务机构过程中的实际要求。
三、優化医院会计内部控制工作的相关对策
（一）强化医院会计工作的内控意识。在对医院会计内部控制工作进行强化时，首先要提高领导及相关管理人员的会计内控制意识，这样才能让会计内控工作在医院的经营过程中获得应有的支持。在此要重点把握好两个方面的工作，一方面是要结合当前医改的大背景，领导人员要意识到强化会计内部控制工作的重要作用，并认识到通过提高资金管理效率能够使得医院的经营层次得到提高;另一方面是要做好会计管理人员内部控制意识的培训和教育工作，会计管理人员是执行医院财务管理工作的基础，在管理工作中只有坚持“账实相符、预算制约”的原则才能够使得医院制定的内部控制制度得到具体落实。因此，在日常的管理工作中可以经常组织医院财务人员学习《医疗机构财务会计内部控制规定》的精神，让内部控制制度及相关内容被广泛接受，并在保证医院的各个管理环节中得到落实和执行。
（二）构建完善的医院会计内控制度体系。从目前医院管理的角度来看，要想构建完善的医院会计内部控制制度体系，应该首先立足于医院职责管理和奖惩制度的建立上，然后再以此为中心逐步实现会计内部控制目标的完成。例如：在对医院的日常办公费用进行管理控制时，应该将该项工作的重点放在对物资管理人员的监管方面;在对医院人员的薪酬进行核算与发放时，则应该将重点放在对人力资源管理部门人员的监管方面等等，只有通过这种方式将相关的工作分解到内部控制体系的各个环节中，并形成明确的职责分工，才能够使得每一名工作人员都清晰的了解自己的职责所在，在整个医院形成清晰的工作管理流程，促进工作效率和工作质量的提升。
（三）加强医院内部权限审查和监督工作。首先，应将医院会计内部控制工作直接纳入到医院的财务管理工作中，不能把内控工作看成是一个可有可无的部门，要授予审查部门相关人员的审查权利，以保证他们有权对医院相关会计信息的审核与查验，保证会计信息的真实性，避免出现会计信息失真的问题。其次，还应该对会计部门的资产分配情况进行审核，避免出现分配不均的现象，要保证医院各个职能部门都能得到均衡发展。第三，为了明确医院会计内部控制的管理权限，必须对医院电算化系统进行设置，通过验证登录管理员身份的方式对从事不同管理工作的人员和不同管理层的数据需要进行权限分工，并且为了保证会计信息的安全性，必须设置双重解锁口令，尤其是针对重要的、保密级别高的会计信息，更应该由管理层和会计工作人员共同设置双重口令，以防止会计信息的泄密。
建立完善的医院会计内部控制体系是市场化经济发展进程中医院财务会计管理工作中不容回避的问题，是大势所趋，是可持续发展的必然要求，在现代化的医院管理工作中理应予以足够的重视。
参考文献：
[1] 朱晨浅论医院会计内部控制中的问题与对策[J]. 中国集体经济， 2015（9）.
[2] 邵长然 探讨医院会计内部控制存在的问题及其对策[J]. 中国乡镇企业会计， 2015（7）.
关键词：医院管理;内部控制;会计控制
近些年来，随着医院实际产权与经营权的相互分离，医院内部控制工作开始受到人们的日益关注，这是因当前医院内部控制工作中存在的一些问题已经影响到医院的发展建设，因此医院很有必要在内部控制管理工作中采取一些有效的措施来提高整体会计水平，促进医院会计内部控制管理工作的改善。
一、医院会计内部控制工作的主要内容
（一）财务收入管理。在以市场经济为主体的新经济时期，对于医院的财务会计工作而言，由于其具体的收入项目种类繁多，所以加强财务收入管理及控制工作尤为重要。在这项管理过程中，为了保证医院日常收入符合相关法律的要求，就必须要保证所有收费都要出具相关的票据，不得进行无票据的私下交易。
（二）财务支出管理。与其他行业相比，医院的财务支出项目内容也是比较多的，比如医院内部人员办公费用支出、医疗设备购置支出、医疗用材料支出、管理费用支出和运营过程中的物业、水电等费用的支出等等，在这些费用支出项目中主要是以医疗设备、卫生药品材料等费用支出为主，在实在工作中对于其中的任何一笔资金的支出金额都不得忽视，必须通过有效的财务制度进行管理控制，保证资金的利用效率达到最高，减少资金浪费现象的发生。因此，医院在构建会计内部控制工作中，必须完善对应的费用审批制度，对每一笔资金的支出都进行规范的审核。
（三）资产管理。在内部控制工作中，医院的资产是管理控制的重要对象。通过有效的资产管控，可以实现对资产的合理利用，避免出现资产流失、设备闲置等现象的出现。
二、当前医院会计内部控制工作中存在的主要问题
（一）内部控制意识不足。现代医院管理的趋势是在保证医院的基本医疗职能的同时尽量促使医院向独立经营法人的方向发展，这就要求医院在经营管理的过程中必须通过严格的内部控制来实现自主盈收。在落实医院的内部控制工作中，其中的一个重要环节是会计工作的内部控制。由于历史上长时间的粗放式管理，加之医院过去长期依靠国家行政拨款，导致医院在会计内部控制方面较为薄弱，缺乏应有的重视。医院的一些领导人员也缺乏对资金进行专门管理的意识，且不重视预算制度，没有意识到医院经营效益的提高需要通过强化资金管理的方式来实现。而在市场经济竞争日趋激烈的环境下，资金管理的力度不足将造成医院盈利机会的丧失，尤其是对大型医院来讲，其科研能力将受到明显影响，直接影响到医院的可持续经营能力的发展。
（二）内部审计不规范。医院内部审计工作是会计内部控制过程中会计监督的核心环节。但是，从有关部门提供的数据资料统计来看，只有大约半数的医院设置了独立的会计审查部门，而这其中投入实际运营和应用的医院又非常少。由此可见，当前大部分医院对会计审计监督工作的重视力度不足，在实际的经营管理过程中没有在相关岗位上设置独立的会计审计人员。而在实际的财务管理工作中，只有通过会计审计才能确保医院财务会计信息的可靠性，才能有效的监督会计人员的工作情况，使得他们在工作过程中能够严格按照会计制度的要求进行规范化操作，所以说完善内部审计制度对医院内部控制制度的形成大有裨益。
（三）内部控制整体层次较低。由于很多医院在发展建设工作中，将主要的精力放在了采取购置先进的医疗设备、聘用高水平医疗工作人员等方面，很少在加强医院的会计管理水平方面下功夫，更没有把注意力放在引进综合水平较高的会计内部控制人才的方面，这样的结果导致了医院的内部控制会计队伍整体层次较低，不能够很好的满足医院在建设高水平医疗服务机构过程中的实际要求。
三、優化医院会计内部控制工作的相关对策
（一）强化医院会计工作的内控意识。在对医院会计内部控制工作进行强化时，首先要提高领导及相关管理人员的会计内控制意识，这样才能让会计内控工作在医院的经营过程中获得应有的支持。在此要重点把握好两个方面的工作，一方面是要结合当前医改的大背景，领导人员要意识到强化会计内部控制工作的重要作用，并认识到通过提高资金管理效率能够使得医院的经营层次得到提高;另一方面是要做好会计管理人员内部控制意识的培训和教育工作，会计管理人员是执行医院财务管理工作的基础，在管理工作中只有坚持“账实相符、预算制约”的原则才能够使得医院制定的内部控制制度得到具体落实。因此，在日常的管理工作中可以经常组织医院财务人员学习《医疗机构财务会计内部控制规定》的精神，让内部控制制度及相关内容被广泛接受，并在保证医院的各个管理环节中得到落实和执行。
（二）构建完善的医院会计内控制度体系。从目前医院管理的角度来看，要想构建完善的医院会计内部控制制度体系，应该首先立足于医院职责管理和奖惩制度的建立上，然后再以此为中心逐步实现会计内部控制目标的完成。例如：在对医院的日常办公费用进行管理控制时，应该将该项工作的重点放在对物资管理人员的监管方面;在对医院人员的薪酬进行核算与发放时，则应该将重点放在对人力资源管理部门人员的监管方面等等，只有通过这种方式将相关的工作分解到内部控制体系的各个环节中，并形成明确的职责分工，才能够使得每一名工作人员都清晰的了解自己的职责所在，在整个医院形成清晰的工作管理流程，促进工作效率和工作质量的提升。
（三）加强医院内部权限审查和监督工作。首先，应将医院会计内部控制工作直接纳入到医院的财务管理工作中，不能把内控工作看成是一个可有可无的部门，要授予审查部门相关人员的审查权利，以保证他们有权对医院相关会计信息的审核与查验，保证会计信息的真实性，避免出现会计信息失真的问题。其次，还应该对会计部门的资产分配情况进行审核，避免出现分配不均的现象，要保证医院各个职能部门都能得到均衡发展。第三，为了明确医院会计内部控制的管理权限，必须对医院电算化系统进行设置，通过验证登录管理员身份的方式对从事不同管理工作的人员和不同管理层的数据需要进行权限分工，并且为了保证会计信息的安全性，必须设置双重解锁口令，尤其是针对重要的、保密级别高的会计信息，更应该由管理层和会计工作人员共同设置双重口令，以防止会计信息的泄密。
建立完善的医院会计内部控制体系是市场化经济发展进程中医院财务会计管理工作中不容回避的问题，是大势所趋，是可持续发展的必然要求，在现代化的医院管理工作中理应予以足够的重视。
参考文献：
[1] 朱晨浅论医院会计内部控制中的问题与对策[J]. 中国集体经济， 2015（9）.
[2] 邵长然 探讨医院会计内部控制存在的问题及其对策[J]. 中国乡镇企业会计， 2015（7）.