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【摘要】 目的 探讨应用外侧小切口行人工全髋关节置换术的临床疗效。方法 选择本院2006年4月至2009年4月全髋关节置换术手术患者100例,随机分为观察组和对照组,观察组行外侧小切口全髋关节置换术,对照组行常规人工全髋关节置换术。记录两组患者手术时间、手术出血量、引流量、输血量以及切口长度;观察两组患者术后关节功能的恢复情况;对两组患者治疗前和治疗后进行Harris评分。结果 观察组切口长度、术中出血量、引流量、输血量分别与对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者术后Harris评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论 外侧入路小切口行人工全髋关节置换术,手术创伤小,术后早期功能恢复快,但须严格掌握手术适应证。
【关键词】 全髋关节置换术;小切口
Clinical efficacy of mini-incision for total hip arthroplasty in 50 cases
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of lateral mini-incision for total hip arthroplasty.Methods 100 cases who needed total hip arthroplasty were selected from April 2006 to April 2009.they were divided into two groups,control group and observation group.routine operation for total hip arthroplasty was used to control group,lateral mini-incision for total hip arthroplasty was used to observation group. 0perative time、preoperative bleeding、drainage flow 、transfusion volume、incisional lengthwere recorded,and postoperative functional recovery in two groups were observed;and scores of harris was evaluated in two groups before and after operation.Results incisional length、preoperative bleeding、drainage flow 、transfusion volume in two groups existed statistical difference,P<0.05; after operation,scores of Harrisin two groups existed no statistical difference,P>0.05. Conclusion mini-incision for total hip arthroplasty with lateral approach has advantage of minimal invasion、quickly functional recovery,but the Indication of operation should be mastered.
【Key words】 Total hip arthroplasty;Mini-incision
人工全髋关节置换术式治疗髋关节疾病的常用方法治疗。随着此项技术的发展,如何在保证手术质量的同时,降低手术对患者的创伤是临床研究的重要问题之一。小切口在全髋关节置换术中的应用逐渐增多,但是人们对其特点仍存怀疑。本文采用外侧小切口行全髋关节置换术,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2006年4月至2009年4月全髋关节置换术手术的患者100例,随机将上述患者分为两组,观察组和对照组。其中观察组50例,男27例,女23例,髋55例,年龄24～78岁,平均(54.1±15.8)岁,体质量指数为17.4～29.1 kg/m2,平均为(23.4±4.8)kg/m2;其中新鲜骨折18髋,股骨头Ⅲ或者Ⅳ期坏死27髋,髋臼发育不良9髋,类风湿性关节炎1髋。对照组50例,男26例,女24例,髋54例,年龄22～76岁,平均(55.1±13.6)岁,体质量指数为17.4～28.8 kg/m2,平均(24.1±5.2)kg/m2;其中新鲜骨折17髋,股骨头Ⅲ或者Ⅳ期坏死26髋,髋臼发育不良10髋,类风湿性关节炎1髋。两组患者在性别、年龄、患髋情况等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规人工全髋关节置换术。观察组采用外侧小切口进行人工全髋关节置换术。患者术前准备,取健侧卧位,患髋在上。标出大转子尖端,以大转子尖端为中心平行股骨纵轴做纵行切口,长度约为6.0～8.5 cm,切口皮肤、皮下组织,沿阔筋膜张肌纤维方向纵行切口筋膜并牵引开。显露臀中肌、股外侧肌在大转子附着部,在其前1/3处纵向切开并自大转子前方剥离,注意保持臀中肌腔与股外侧肌键膜的连续性以便修复。显露臀小肌,患肢外旋显露关节囊前方,紧贴大转子前方骨面切除关节囊附着部及关节囊,髓关节外旋、内收、屈曲使关节前脱位,取出股骨头,或者先行股骨颈截骨后取出股骨头。关节囊外髋臼的前、后、下方放置拉钩,切除孟唇和残余的关节囊。如后方关节囊有挛缩,行关节囊松解。用骸臼锉磨髓臼至合适时为止。根据所选髓臼为骨水泥型或非骨水泥型,呈外展45°、前倾15°置入骸臼假体。然后髋关节内收、外旋、屈髋,切除髋臼盂唇及圆韧带残端,显露髋臼圆韧带窝。为使髋臼杯旋转中心下移及内移,可先将圆韧带窝磨平,然后再按骸臼杯设想方向扩髓。将患肢屈髋屈膝内收下垂并外旋,用股骨抬高器将股骨近端抬高,使股骨颈残端露出伤口外,按照术前测量位置截断股骨颈,保留股骨距1.5 cm,在直视下扩髓。放置假体试模复位。修补后臀中肌止点,关闭切口。术后处理与常规全髋关节置换术相似。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、手术出血量、引流量、输血量以及切口长度;观察两组患者术后关节功能的恢复情况。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较,见表1。
表1
两组患者手术情况比较(x±s)
组别患髋例数切口长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)引流量(ml)输血量(ml)
观察组557.4±0.695.3±15.4321±154241±12778±47
对照组5413.3±1.799.5±11.8532±139512±158354±146
观察组切口长度、术中出血量、引流量、输血量分别于对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05
2.2 两组患者术后关节功能恢复情况 观察组患者在术后第1天即可行患肢抬高动作,术后第2天可立于床边并持拐活动。照组患者在术后第3天能做患肢抬高动作,术后的第5天站立床边,第8天可持拐活动。对照组中有1例患者因术前髋关节严重屈曲畸形,术后第2天出现脱位,经切口复位后行牵引,恢复良好。观察组无1例出现脱位。两组患者均随访6～18个月。按照Harris评分,观察组术前评分为(46.4±5.4)分,术后评分为(89.2±6.8)分;对照组术前评分为(45.8±6.1)分,术后评分为(88.7±7.1)分;两组患者术后Harris评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。
3 讨论
在传统的人工髋关节置换术中,其切口长度通常在15 cm左右,虽然长切口具有具有手术视野开阔、易于暴露、方便操作等优点。但是其剥离广泛、周围软组织损伤严重,创伤大,并且延长修复时间,增加感染机会,影响术后功能康复。患者术后常表现为精神萎靡不振、反应力能力下降、四肢乏力等手术后疲劳综合征。
行小切口人工全散关节置换时,可以保留大转子、臀肌等重要组织结构,外旋肌群、后方关节囊等切开后可原位缝回,有利于早期恢复。小切口人工全髓关节置换具有优点[1]:由于皮肤切口小,组织创伤和肌肉破坏的范围就小,从而使术后并发症减少,以及术后的瘢痕就小,即使个别患者难以操作完成,只需要把切口延长,将小切口转化为常规切口即可。
采取外侧小切口,全长7～10 cm,此切口的手术视野仍然充足,术中可以减少对组织不必要的损伤,同时由于臀大肌的屏障作用没有丧失,坐骨神经直接切割与钳夹损伤的机会大为减少,但应注意避免过度牵拉损伤。减少组织的剥离不仅减少了出血量,同时完整的肌肉组织还形成加压垫,减少死腔的形成,有利于止血,使得患者在术中术后遭受血循环方面的打击就会相对减少,较好地保证了心脑肾血液循环,有利于术后整体功能恢复[2]。
由于术中损伤组织较少,小血管数量破坏明显比传统切口少,从而减少了术后下肢肿胀的发生率。而人为创伤的减少,同时小切口所暴露的组织少,因此切口感染的机会相应降低。由于切口短小,术后还可予以可吸收线缝合,还能起到美容的效果。
下切口优点虽多,但是要严格掌握其适应证,并不是每个行全髋关节置换术的患者都适用。其适应主要有以下几点[3]:患者要胖瘦合适,一般患者的BMI<30,对于过度肥胖和肌肉发达的患者均不适合采用小切口;术中能脱出股骨头者,保证在直视下能锯断股骨颈,取出股骨头;无须对髓臼进行修整重建者,对于中度以上髋臼发育不良,髋关节脱位等需要髋臼做特殊处理,需松解组织的患者不适合采用小切口;对手术操作者有特别要求,手术操作者要有丰富的全髋关节置换术经验,熟知手术部位的局部解剖;再者,小切口手术时要使用非骨水泥假体,特别是髋臼杯,否则骨水泥外溢时难以取出,假体的位置也不容易掌握。
在本文结果中,通过小切口与传统手术方式对比,确实体现了小切口手术创伤小,术后早期功能恢复快的优点,值得临床借鉴。
参考文献
[1] 胡朝辉,李康华.改良小切口在全舰关节置换术中的应用.中华创伤骨科杂志,2006,8(9):885-886.
[2] 郑东,杨述华.微创全髋关节置换术研究进展.国外医学骨科学分册,2005,2(6):7-9.
[2] 于凤宾,王志伟,吴岳嵩.小切口全髋关节置换术的临床应用.第二军医大学学报,2005,26(5):581-582.
【关键词】 全髋关节置换术;小切口
Clinical efficacy of mini-incision for total hip arthroplasty in 50 cases
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of lateral mini-incision for total hip arthroplasty.Methods 100 cases who needed total hip arthroplasty were selected from April 2006 to April 2009.they were divided into two groups,control group and observation group.routine operation for total hip arthroplasty was used to control group,lateral mini-incision for total hip arthroplasty was used to observation group. 0perative time、preoperative bleeding、drainage flow 、transfusion volume、incisional lengthwere recorded,and postoperative functional recovery in two groups were observed;and scores of harris was evaluated in two groups before and after operation.Results incisional length、preoperative bleeding、drainage flow 、transfusion volume in two groups existed statistical difference,P<0.05; after operation,scores of Harrisin two groups existed no statistical difference,P>0.05. Conclusion mini-incision for total hip arthroplasty with lateral approach has advantage of minimal invasion、quickly functional recovery,but the Indication of operation should be mastered.
【Key words】 Total hip arthroplasty;Mini-incision
人工全髋关节置换术式治疗髋关节疾病的常用方法治疗。随着此项技术的发展,如何在保证手术质量的同时,降低手术对患者的创伤是临床研究的重要问题之一。小切口在全髋关节置换术中的应用逐渐增多,但是人们对其特点仍存怀疑。本文采用外侧小切口行全髋关节置换术,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2006年4月至2009年4月全髋关节置换术手术的患者100例,随机将上述患者分为两组,观察组和对照组。其中观察组50例,男27例,女23例,髋55例,年龄24～78岁,平均(54.1±15.8)岁,体质量指数为17.4～29.1 kg/m2,平均为(23.4±4.8)kg/m2;其中新鲜骨折18髋,股骨头Ⅲ或者Ⅳ期坏死27髋,髋臼发育不良9髋,类风湿性关节炎1髋。对照组50例,男26例,女24例,髋54例,年龄22～76岁,平均(55.1±13.6)岁,体质量指数为17.4～28.8 kg/m2,平均(24.1±5.2)kg/m2;其中新鲜骨折17髋,股骨头Ⅲ或者Ⅳ期坏死26髋,髋臼发育不良10髋,类风湿性关节炎1髋。两组患者在性别、年龄、患髋情况等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规人工全髋关节置换术。观察组采用外侧小切口进行人工全髋关节置换术。患者术前准备,取健侧卧位,患髋在上。标出大转子尖端,以大转子尖端为中心平行股骨纵轴做纵行切口,长度约为6.0～8.5 cm,切口皮肤、皮下组织,沿阔筋膜张肌纤维方向纵行切口筋膜并牵引开。显露臀中肌、股外侧肌在大转子附着部,在其前1/3处纵向切开并自大转子前方剥离,注意保持臀中肌腔与股外侧肌键膜的连续性以便修复。显露臀小肌,患肢外旋显露关节囊前方,紧贴大转子前方骨面切除关节囊附着部及关节囊,髓关节外旋、内收、屈曲使关节前脱位,取出股骨头,或者先行股骨颈截骨后取出股骨头。关节囊外髋臼的前、后、下方放置拉钩,切除孟唇和残余的关节囊。如后方关节囊有挛缩,行关节囊松解。用骸臼锉磨髓臼至合适时为止。根据所选髓臼为骨水泥型或非骨水泥型,呈外展45°、前倾15°置入骸臼假体。然后髋关节内收、外旋、屈髋,切除髋臼盂唇及圆韧带残端,显露髋臼圆韧带窝。为使髋臼杯旋转中心下移及内移,可先将圆韧带窝磨平,然后再按骸臼杯设想方向扩髓。将患肢屈髋屈膝内收下垂并外旋,用股骨抬高器将股骨近端抬高,使股骨颈残端露出伤口外,按照术前测量位置截断股骨颈,保留股骨距1.5 cm,在直视下扩髓。放置假体试模复位。修补后臀中肌止点,关闭切口。术后处理与常规全髋关节置换术相似。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、手术出血量、引流量、输血量以及切口长度;观察两组患者术后关节功能的恢复情况。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较,见表1。
表1
两组患者手术情况比较(x±s)
组别患髋例数切口长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)引流量(ml)输血量(ml)
观察组557.4±0.695.3±15.4321±154241±12778±47
对照组5413.3±1.799.5±11.8532±139512±158354±146
观察组切口长度、术中出血量、引流量、输血量分别于对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05
2.2 两组患者术后关节功能恢复情况 观察组患者在术后第1天即可行患肢抬高动作,术后第2天可立于床边并持拐活动。照组患者在术后第3天能做患肢抬高动作,术后的第5天站立床边,第8天可持拐活动。对照组中有1例患者因术前髋关节严重屈曲畸形,术后第2天出现脱位,经切口复位后行牵引,恢复良好。观察组无1例出现脱位。两组患者均随访6～18个月。按照Harris评分,观察组术前评分为(46.4±5.4)分,术后评分为(89.2±6.8)分;对照组术前评分为(45.8±6.1)分,术后评分为(88.7±7.1)分;两组患者术后Harris评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。
3 讨论
在传统的人工髋关节置换术中,其切口长度通常在15 cm左右,虽然长切口具有具有手术视野开阔、易于暴露、方便操作等优点。但是其剥离广泛、周围软组织损伤严重,创伤大,并且延长修复时间,增加感染机会,影响术后功能康复。患者术后常表现为精神萎靡不振、反应力能力下降、四肢乏力等手术后疲劳综合征。
行小切口人工全散关节置换时,可以保留大转子、臀肌等重要组织结构,外旋肌群、后方关节囊等切开后可原位缝回,有利于早期恢复。小切口人工全髓关节置换具有优点[1]:由于皮肤切口小,组织创伤和肌肉破坏的范围就小,从而使术后并发症减少,以及术后的瘢痕就小,即使个别患者难以操作完成,只需要把切口延长,将小切口转化为常规切口即可。
采取外侧小切口,全长7～10 cm,此切口的手术视野仍然充足,术中可以减少对组织不必要的损伤,同时由于臀大肌的屏障作用没有丧失,坐骨神经直接切割与钳夹损伤的机会大为减少,但应注意避免过度牵拉损伤。减少组织的剥离不仅减少了出血量,同时完整的肌肉组织还形成加压垫,减少死腔的形成,有利于止血,使得患者在术中术后遭受血循环方面的打击就会相对减少,较好地保证了心脑肾血液循环,有利于术后整体功能恢复[2]。
由于术中损伤组织较少,小血管数量破坏明显比传统切口少,从而减少了术后下肢肿胀的发生率。而人为创伤的减少,同时小切口所暴露的组织少,因此切口感染的机会相应降低。由于切口短小,术后还可予以可吸收线缝合,还能起到美容的效果。
下切口优点虽多,但是要严格掌握其适应证,并不是每个行全髋关节置换术的患者都适用。其适应主要有以下几点[3]:患者要胖瘦合适,一般患者的BMI<30,对于过度肥胖和肌肉发达的患者均不适合采用小切口;术中能脱出股骨头者,保证在直视下能锯断股骨颈,取出股骨头;无须对髓臼进行修整重建者,对于中度以上髋臼发育不良,髋关节脱位等需要髋臼做特殊处理,需松解组织的患者不适合采用小切口;对手术操作者有特别要求,手术操作者要有丰富的全髋关节置换术经验,熟知手术部位的局部解剖;再者,小切口手术时要使用非骨水泥假体,特别是髋臼杯,否则骨水泥外溢时难以取出,假体的位置也不容易掌握。
在本文结果中,通过小切口与传统手术方式对比,确实体现了小切口手术创伤小,术后早期功能恢复快的优点,值得临床借鉴。
参考文献
[1] 胡朝辉,李康华.改良小切口在全舰关节置换术中的应用.中华创伤骨科杂志,2006,8(9):885-886.
[2] 郑东,杨述华.微创全髋关节置换术研究进展.国外医学骨科学分册,2005,2(6):7-9.
[2] 于凤宾,王志伟,吴岳嵩.小切口全髋关节置换术的临床应用.第二军医大学学报,2005,26(5):581-582.