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多学科协作，创大肠癌诊疗“一流品牌”
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科诊疗协作组
1993年1月，曾主演《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓的美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因结肠癌病重不治，终年63岁。
2004年11月，均瑶国际集团董事长王均瑶因结肠癌晚期去世，年仅38岁。
2007年6月，中国台湾著名导演杨德昌因结肠癌在美国病逝，享年60岁。
……
扼腕之余，大家会追问，大肠癌如此“凶险”，应该怎样诊断和治疗呢？大肠癌还可以治愈吗？事实上，在临床上，60%～70％的大肠癌患者是完全可以治愈的，但前提是必须接受合理、规范、最佳的多学科综合治疗。复旦大学附属肿瘤医院在上海市率先成立大肠癌多学科诊疗协作组，就是试图通过完善的多学科治疗手段——手术、放疗、化疗、生物治疗、内窥镜治疗、中药治疗以及其他新技术，合理、规范的治疗大肠癌。
在肿瘤医院多学科诊疗协作组中，每一个科室均具有强大的实力，并且各科室团结一致、强强联合，密切合作，开展大肠癌规范化的多学科综合治疗，每一个大肠癌患者的诊治方案都是多学科专家集体智慧的结晶。这种合理、优化的医疗服务，造就了复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗“品牌”，使其大肠癌的诊治水平不仅在全国处于领先地位，且毫不逊色于国际上几个重要的肿瘤中心。
诊疗特色：
大 肿瘤医院目前拥有大肠癌外科病床60张，为全市规模最大，年手术量1200例；
好 放疗科是上海市临床医学中心和上海市放射治疗质控中心，其地位在上海市无出左右；
重 病理科是上海市病理质控中心和上海市医学领先专业，大肠癌是其临床和基础研究的重点；
新 化疗科是抗肿瘤新药的全国药物临床试验基地，在大肠癌的化疗和生物治疗方面取得了长足的进展；
首 内窥镜室以结肠镜为科室特色，早期大肠癌和大肠多原发癌检出率居全国之首；
早 核医学科常规开展多种大肠癌相关肿瘤抗原检测。并且引进了目前世界上最先进的PET/CT仪器，能够早期发现大肠癌转移病灶；
准 放射诊断科开展了直肠MRI，能够对直肠癌进行准确的术前分期，指导治疗。
专家介绍：
蔡三军复旦大学附属肿瘤医院大肠癌协作组首席科学家，大肠外科主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤协作中心(CSCO)继续教育委员会主任，CSCO康莱特科研基金（2000万）学术委员、《实用肿瘤杂志》特约审稿、《中国癌症杂志》特约审稿等职务
诊疗特长:擅长于大肠癌的手术治疗。对局部晚期的大肠癌以及复发转移的大肠癌的综合治疗具有非常丰富的经验。
专家门诊时间：每周一上午
特需门诊时间：每周三上午
章真复旦大学附属肿瘤医院大肠癌协作组副首席科学家，复旦大学肿瘤医院放疗科主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）委员。美国放射治疗协会（ASTRO）会员
诊疗特长: 胃肠道肿瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌及其他腹部和盆腔肿瘤的放射治疗和综合治疗。
专家门诊时间：每周三上午
郭伟剑复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌化疗学组委员
诊疗特长:在肿瘤化疗放疗介入治疗等多个方面做过临床组织与研究工作。擅长化疗为主的综合治疗，尤其是消化系统肿瘤的化疗与综合治疗。
专家门诊时间:星期三下午
特需门诊时间:星期一上午
问：我今年50岁，有长期便秘史，医生建议我做肠镜检查。可是，我们单位每年都体检查肿瘤标志物（CEA）并做肛指检查。请问，还有必要做肠镜检查吗？
蔡三军：肿瘤标志物CEA作为大肠癌相关肿瘤指标广泛应用于临床工作中，但其主要用于大肠癌患者术后随访或化疗、放疗中治疗效果的评价，对于发现大肠癌，尤其是早期大肠癌效果并不理想。研究数据表明，在我院初治大肠癌患者中，CEA升高者仅26%，而这其中仅24%为I期或II期患者。肛指检查的检查范围一般只检查距肛门8厘米以内的低位直肠及肛管，而整个大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛管。因此，肛指检查并不能覆盖全部肠道，并且近年来结肠癌患病率不断上升，已经超过直肠癌。综合这些因素，肠镜检查的必要性不言而喻。
问：半年前，我接受了结肠癌根治术，术后医生告诉我是早期（I期），不需要做化疗。我很疑惑，早期结肠癌真的可以不化疗吗？
郭伟剑：通常，结肠癌按术后病理分期可分为I、II、III、IV期，其中，I期及部分无高危因素的II期患者并不需要接受化疗。统计证实，I期结肠癌手术后的5年治愈率可达90%～95%。从这个数据我们可以看出，早期结肠癌的治疗效果是非常好的。那么，如何发现更多的早期结肠癌呢？目前认为，这不但需要临床医生的正确指导、检查，患者本身的就诊意识及配合检查程度也是非常重要的。事实上，在临床上，发现更多的早期结肠癌，不仅有利于患者的康复，还有利于提高我国结肠癌的整体疗效。
问：我父亲做肠镜检查，结果查出距肛门5厘米处直肠癌，已经堵塞肠腔。医生建议行胸部CT、腹部CT及直肠MRI检查。我知道，现在肿瘤医院有PET-CT，想直接做这个检查，可以吗？
章真：PET-CT的出现使肿瘤诊治进入了一个新时代，其对肿瘤诊断的灵敏度及特异度是其他影像学检查无法比拟的。但是，目前“大肠癌诊治指南”并没有将PET-CT列为常规术前检查，CT、MRI仍是术前的标准检查。在临床实践中，我们认为以下患者在手术前可行PET-CT检查：①因肿瘤堵塞，肠镜无法完成全大肠检查；②临床检查发现有肝、肺及其他器官转移可能的，术前需PET-CT全面评估；③有遗传性大肠癌可能，需排除其他器官是否存在同时性多原发肿瘤。结合你父亲的情况，肿瘤堵塞肠腔，可以考虑接受PET-CT检查，但直肠MRI评价肿瘤局部分期，还是需要做的。
问：一周前，我母亲被查出患直肠癌，我赶紧联系了熟悉的外科医生，想马上手术。可后来却被医生告知，需先行放化疗再开刀，这会不会耽误病情呢？
蔡三军：直肠癌综合治疗是近些年的热点。以前发现直肠癌，首先手术然后按照术后病理分期选择是否进行放疗、化疗。但越来越多的研究显示，局部晚期直肠癌患者接受术前放化疗的治疗效果明显优于术后放化疗，主要体现在更低的复发率、更高的根治性切除率，以及明显的降期效果，并且一小部分原来没有保留肛门机会的患者，经过术前放化疗后病灶明显退缩，有了保留肛门的机会。我院近5年经治的术前放化疗直肠癌患者总体有效率为75%。所以，如果你母亲确实为局部晚期直肠癌，你应该听从医生的建议，先行放化疗。
问：我母亲三个月前被医生诊断为升结肠癌伴肝转移，当时行右半结肠切除，后进行化疗。请问，这种晚期病例还有没有治愈的希望呢？
郭伟剑：结直肠癌伴同时性或异时性肝转移在临床中非常常见，几年前一般遇到这种情况均归为晚期（IV期），整体（删除）5年治愈率小于5%。但是，随着多学科治疗的推广，结直肠癌化疗效果越来越好，以及外科医生的积极尝试，对此类患者的治疗理念已经有了颠覆性的改变。目前，只要肠癌病灶及肝转移病灶均能根治性切除，残余肝体积不小于30%，加上规范的化疗，5年治愈率可达40%。一部分肝转移在发现时无法切除，但经过化疗后仍有切除机会。根据你母亲的情况，建议可以参加我院大肠癌多学科讨论（特需门诊，周一下午），外科医生、化疗科医生、影像诊断学医生会根据实际情况，为你母亲选择合适的治疗方式。
问：我父亲一个月前做了直肠癌手术，肛门改道了，回家后人工肛门的护理成了我们全家人的难题，二十几块钱的袋子用了3天就得换了。有没有什么好的护理方法？
蔡三军：随着低位直肠癌患者的不断增加，术后人工肛门的护理也成了非常重要的课题。我科配备有专业的造口护理师，经治的造瘘患者均会接受相关知识的宣教及手把手的操作辅导。你遇到的问题可能是因为造瘘口扁平或者是肛门袋黏贴方式不当，建议你可至我院造口门诊（每周三下午）就诊，得到专业的辅导。
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科诊疗协作组
1993年1月，曾主演《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓的美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因结肠癌病重不治，终年63岁。
2004年11月，均瑶国际集团董事长王均瑶因结肠癌晚期去世，年仅38岁。
2007年6月，中国台湾著名导演杨德昌因结肠癌在美国病逝，享年60岁。
……
扼腕之余，大家会追问，大肠癌如此“凶险”，应该怎样诊断和治疗呢？大肠癌还可以治愈吗？事实上，在临床上，60%～70％的大肠癌患者是完全可以治愈的，但前提是必须接受合理、规范、最佳的多学科综合治疗。复旦大学附属肿瘤医院在上海市率先成立大肠癌多学科诊疗协作组，就是试图通过完善的多学科治疗手段——手术、放疗、化疗、生物治疗、内窥镜治疗、中药治疗以及其他新技术，合理、规范的治疗大肠癌。
在肿瘤医院多学科诊疗协作组中，每一个科室均具有强大的实力，并且各科室团结一致、强强联合，密切合作，开展大肠癌规范化的多学科综合治疗，每一个大肠癌患者的诊治方案都是多学科专家集体智慧的结晶。这种合理、优化的医疗服务，造就了复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗“品牌”，使其大肠癌的诊治水平不仅在全国处于领先地位，且毫不逊色于国际上几个重要的肿瘤中心。
诊疗特色：
大 肿瘤医院目前拥有大肠癌外科病床60张，为全市规模最大，年手术量1200例；
好 放疗科是上海市临床医学中心和上海市放射治疗质控中心，其地位在上海市无出左右；
重 病理科是上海市病理质控中心和上海市医学领先专业，大肠癌是其临床和基础研究的重点；
新 化疗科是抗肿瘤新药的全国药物临床试验基地，在大肠癌的化疗和生物治疗方面取得了长足的进展；
首 内窥镜室以结肠镜为科室特色，早期大肠癌和大肠多原发癌检出率居全国之首；
早 核医学科常规开展多种大肠癌相关肿瘤抗原检测。并且引进了目前世界上最先进的PET/CT仪器，能够早期发现大肠癌转移病灶；
准 放射诊断科开展了直肠MRI，能够对直肠癌进行准确的术前分期，指导治疗。
专家介绍：
蔡三军复旦大学附属肿瘤医院大肠癌协作组首席科学家，大肠外科主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤协作中心(CSCO)继续教育委员会主任，CSCO康莱特科研基金（2000万）学术委员、《实用肿瘤杂志》特约审稿、《中国癌症杂志》特约审稿等职务
诊疗特长:擅长于大肠癌的手术治疗。对局部晚期的大肠癌以及复发转移的大肠癌的综合治疗具有非常丰富的经验。
专家门诊时间：每周一上午
特需门诊时间：每周三上午
章真复旦大学附属肿瘤医院大肠癌协作组副首席科学家，复旦大学肿瘤医院放疗科主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）委员。美国放射治疗协会（ASTRO）会员
诊疗特长: 胃肠道肿瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌及其他腹部和盆腔肿瘤的放射治疗和综合治疗。
专家门诊时间：每周三上午
郭伟剑复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌化疗学组委员
诊疗特长:在肿瘤化疗放疗介入治疗等多个方面做过临床组织与研究工作。擅长化疗为主的综合治疗，尤其是消化系统肿瘤的化疗与综合治疗。
专家门诊时间:星期三下午
特需门诊时间:星期一上午
问：我今年50岁，有长期便秘史，医生建议我做肠镜检查。可是，我们单位每年都体检查肿瘤标志物（CEA）并做肛指检查。请问，还有必要做肠镜检查吗？
蔡三军：肿瘤标志物CEA作为大肠癌相关肿瘤指标广泛应用于临床工作中，但其主要用于大肠癌患者术后随访或化疗、放疗中治疗效果的评价，对于发现大肠癌，尤其是早期大肠癌效果并不理想。研究数据表明，在我院初治大肠癌患者中，CEA升高者仅26%，而这其中仅24%为I期或II期患者。肛指检查的检查范围一般只检查距肛门8厘米以内的低位直肠及肛管，而整个大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛管。因此，肛指检查并不能覆盖全部肠道，并且近年来结肠癌患病率不断上升，已经超过直肠癌。综合这些因素，肠镜检查的必要性不言而喻。
问：半年前，我接受了结肠癌根治术，术后医生告诉我是早期（I期），不需要做化疗。我很疑惑，早期结肠癌真的可以不化疗吗？
郭伟剑：通常，结肠癌按术后病理分期可分为I、II、III、IV期，其中，I期及部分无高危因素的II期患者并不需要接受化疗。统计证实，I期结肠癌手术后的5年治愈率可达90%～95%。从这个数据我们可以看出，早期结肠癌的治疗效果是非常好的。那么，如何发现更多的早期结肠癌呢？目前认为，这不但需要临床医生的正确指导、检查，患者本身的就诊意识及配合检查程度也是非常重要的。事实上，在临床上，发现更多的早期结肠癌，不仅有利于患者的康复，还有利于提高我国结肠癌的整体疗效。
问：我父亲做肠镜检查，结果查出距肛门5厘米处直肠癌，已经堵塞肠腔。医生建议行胸部CT、腹部CT及直肠MRI检查。我知道，现在肿瘤医院有PET-CT，想直接做这个检查，可以吗？
章真：PET-CT的出现使肿瘤诊治进入了一个新时代，其对肿瘤诊断的灵敏度及特异度是其他影像学检查无法比拟的。但是，目前“大肠癌诊治指南”并没有将PET-CT列为常规术前检查，CT、MRI仍是术前的标准检查。在临床实践中，我们认为以下患者在手术前可行PET-CT检查：①因肿瘤堵塞，肠镜无法完成全大肠检查；②临床检查发现有肝、肺及其他器官转移可能的，术前需PET-CT全面评估；③有遗传性大肠癌可能，需排除其他器官是否存在同时性多原发肿瘤。结合你父亲的情况，肿瘤堵塞肠腔，可以考虑接受PET-CT检查，但直肠MRI评价肿瘤局部分期，还是需要做的。
问：一周前，我母亲被查出患直肠癌，我赶紧联系了熟悉的外科医生，想马上手术。可后来却被医生告知，需先行放化疗再开刀，这会不会耽误病情呢？
蔡三军：直肠癌综合治疗是近些年的热点。以前发现直肠癌，首先手术然后按照术后病理分期选择是否进行放疗、化疗。但越来越多的研究显示，局部晚期直肠癌患者接受术前放化疗的治疗效果明显优于术后放化疗，主要体现在更低的复发率、更高的根治性切除率，以及明显的降期效果，并且一小部分原来没有保留肛门机会的患者，经过术前放化疗后病灶明显退缩，有了保留肛门的机会。我院近5年经治的术前放化疗直肠癌患者总体有效率为75%。所以，如果你母亲确实为局部晚期直肠癌，你应该听从医生的建议，先行放化疗。
问：我母亲三个月前被医生诊断为升结肠癌伴肝转移，当时行右半结肠切除，后进行化疗。请问，这种晚期病例还有没有治愈的希望呢？
郭伟剑：结直肠癌伴同时性或异时性肝转移在临床中非常常见，几年前一般遇到这种情况均归为晚期（IV期），整体（删除）5年治愈率小于5%。但是，随着多学科治疗的推广，结直肠癌化疗效果越来越好，以及外科医生的积极尝试，对此类患者的治疗理念已经有了颠覆性的改变。目前，只要肠癌病灶及肝转移病灶均能根治性切除，残余肝体积不小于30%，加上规范的化疗，5年治愈率可达40%。一部分肝转移在发现时无法切除，但经过化疗后仍有切除机会。根据你母亲的情况，建议可以参加我院大肠癌多学科讨论（特需门诊，周一下午），外科医生、化疗科医生、影像诊断学医生会根据实际情况，为你母亲选择合适的治疗方式。
问：我父亲一个月前做了直肠癌手术，肛门改道了，回家后人工肛门的护理成了我们全家人的难题，二十几块钱的袋子用了3天就得换了。有没有什么好的护理方法？
蔡三军：随着低位直肠癌患者的不断增加，术后人工肛门的护理也成了非常重要的课题。我科配备有专业的造口护理师，经治的造瘘患者均会接受相关知识的宣教及手把手的操作辅导。你遇到的问题可能是因为造瘘口扁平或者是肛门袋黏贴方式不当，建议你可至我院造口门诊（每周三下午）就诊，得到专业的辅导。