关键词 2型糖尿病 无症状心肌缺血 早期诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.062
　　 无症状心肌缺血(SMI)是指无临床症状但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病，由于其症状隐匿，不易引起患者和医师的注意，早期诊断较为困难［1］，有导致急性心肌梗死、猝死等的危险，故近年来越来越广泛地受到人们的重视。2004年5月以来收治2型糖尿病合并无症状心肌缺血患者80例，行体重指数、血压、血糖、血脂检测和静息心电图等检查。结果2型糖尿病患者易存在无症状心肌缺血。积极查找2型糖尿病患者伴无症状心肌缺血早期诊断线索，减少糖尿病患者心血管疾病发生的危险。现分析如下。
　　 资料与方法
　　 2004年5月～2009年5月收治2型糖尿病合并无症状心肌缺血患者80例，作为观察组，其中男59例，女21例；年龄53～81岁，平均64.6±12岁；糖尿病诊断病程3～13年，平均10.2±2.9年。同时设无心脑血管并发症60例作对照组，男48例，女12例；年龄55～79岁，平均65.2±10岁；糖尿病诊断病程2～10年，平均5.6±2.5年。达到1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，诊断为2型糖尿病［1］。无症状心肌缺血诊断：行静息心电图或平板运动试验、24小时动态心电图和心脏彩色多谱勒超声检查，三者中若有2项符合阳性标准即可诊断［2，3］。
　　 方法：所有患者均进行体重指数、血压、血糖、血脂［总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)］检测，行静息心电图或平板运动实验、24小时动态心电图和心脏彩色多谱勒超声检查，并进行冠心病家族史、冠心病史(心绞痛、陈旧性心梗)史调查。
　　 统计学处理：数值型变量采用(X±S)表示，两组间比较采用t检验。率的比较采用X2检验。
　　 结果
　　 两组一般情况和辅助检查结果，见表1、2。
　　 从结果看观察组患者有以下特点：①患糖尿病平均时间较长，与对照组比较差异有统计学意义。②有冠心病史者较对照组差异多有统计学意义。③血压水平较对照组显著增高。④血糖水平较对照组显著增高。⑤总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白均较对照组显著升高，而高密度脂蛋白则较之显著下降。⑥静息心电图中有12例出现ST段下移且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平、倒置或双向，而平板运动试验则39例达到缺血的阳性标准，二者比较差异有统计学意义。⑦24小时动态心电图有33例达阳性标准，心脏彩色多谱勒超声检查提示室壁局限性运动减弱30例。观察组有冠心病家族史、冠心病史者均出现两项以上阳性标准。
　　讨 论
　　 糖尿病患者有70%～80%死于心血管并发症，而糖尿病心脏病是致死的主要原因之一，尤其是2型糖尿病患者中［4］。由此，对2型糖尿病合并无症状心肌缺血(SMI)应注意查找冠心病的危险因素，对于患糖尿病史较长、血糖水平较高者，应询问其有无冠心病史、冠心病家族史，测血压、查血脂等，因为糖尿病心脏病发生的危险因素除高血糖之外，主要还与其合并脂质代谢异常、高血压发生率增加、血液流变学异常及胰岛素抵抗或高胰岛素血症等有关。注意与心绞痛相当症状的出现，如：无其他原因可解释的气短、休克、意识障碍、易疲劳、上腹痛、牙痛等非特异性症状；还应查找心肌缺血的证据，作静息心电图检查、负荷试验的心电图检查、24小时动态心电图和心脏彩色多谱勒超声检查、必要行放射性核素心肌显像或进行选择性冠状动脉造影检查可确诊。值得注意的是2型糖尿病患者不应忽视无冠心病史者会有SMI的存在。
　　 综上所述，在临床工作中应积极查找2型糖尿病患者伴无症状心肌缺血的早期诊断线索，以减少糖尿病患者心血管疾病发生的危险。
　　 参考文献
　　1 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,297:787-788.
　　2 李文学,主编.心血管疾病.北京:科学技术文献出版社,1998:39-50.
　　3 刘铁有,迟永前,王文斌,等.无症状性心肌缺血的临床观察.医学综述,1997,3(1):49-50.
　　4 叶山东,朱禧星.临床糖尿病学.合肥:安徽科学技术出版社,2005:153-154.