前瞻性探讨早期应用重组人B型利钠肽(rhBNP)对急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后梗死相关动脉(IRA)血流灌注、心肌梗死面积及左心室早期重构的影响。
方法为前瞻性病例对照研究，连续入选2011年1月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院的发病时间<12 h的急性前壁STEMI病例，采用随机数字表法分为静脉注射rhBNP组48例(PCI术前至少5 min开始应用，首剂给予冲击量1.5 μg/kg弹丸式静脉注射，随后以0.007 5～0.03 μg·kg–1·min–1维持静脉注射5 d)和静脉注射硝酸甘油(NIT)组45例(至少PCI术前5 min开始应用，10～100 μg/min维持静脉注射5 d)，PCI术中均采用缺血后适应(PC)技术。比较两组患者IRA开通时TIMI血流、校正TIMI血流帧数、TIMI心肌灌注分级，住院期间心肌坏死标志物变化和超声心动图指标；随访6个月，通过超声心动图比较两组左心室形态、功能情况。
结果两组患者基线临床特点、IRA开通时间及PCI术中选择的支架长度、直径等差异均无统计学意义；PCI术后rhBNP组IRA的TIMI 3级血流获得率及TIMI心肌灌注3级获得率差异均无统计学意义[95.8%(46/48)比86.7%(39/45)，P＝0.162；72.9%(35/48)比62.2%(28/45)，P＝0.500]，而rhBNP组校正TIMI血流帧数明显低于NIT组(21.0±8.7比28.2±14.8，P＝0.005)；计算机辅助测定PCI术后72 h的血清肌酸磷酸激酶MB型同工酶(CK-MB)曲线下面积，rhBNP组较NIT组减少27%[(3 249±1 101)U/L比(4 474±1 661)U/L, P＝0.010]，血清肌钙蛋白I(TnI)曲线下面积亦较NIT组减少18%[(3 670±942)μg/L比(4 541±1 098)μg/L, P＝0.021]；术后1周，rhBNP组患者左心室射血分数(LVEF)较NIT组有升高趋势，rhBNP组患者E/e'指数较NIT组有显著改善(11.95±3.31比14.60±4.09，P＝0.030)，比较两组患者室壁运动积分指数(WMSI)，rhBNP组优于NIT组(1.74±0.17比2.40±0.55，P<0.001)；入院即刻两组患者B型利钠肽(BNP)水平差异无统计学意义[(147.7±84.3)ng/L比(160.2±78.8)ng/L，P＝0.723]，rhBNP组PCI术后7 d的BNP水平低于NIT组[(68.3±37.8)ng/L比(129.4±64.4)ng/L，P<0.001]；随访6个月，复查超声心动图，rhBNP组患者的LVEF(51.7%±12.7%比46.9±9.6%，P＝0.024)和WMSI(1.69±0.35比1.92±0.47，P＝0.020)均优于NIT组。
结论对于在急诊PCI术中已采用PC技术治疗的前壁STEMI患者，早期应用rhBNP可在PC基础上进一步发挥心肌保护作用，改善心肌灌注，缩小心肌梗死面积，改善心室功能，阻抑左心室早期和后期重构。