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【关键词】 血液透析；留置导管；感染；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.709 文章编号：1004-7484（2013）-11-6711-01
血液透析首先应建立一条血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。置管部位为锁骨下、颈内和股静脉，锁骨下静脉为最常用，最佳的部位是右侧颈内静脉，插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平。
1 临床资料
总结我院86例血液透析病人留置导管的护理。颈内静脉为53例，股静脉为18例，锁骨下静脉为15例，这些病人大多数是建立动静脉内瘘之前作为临时性血管通路，12例成为了永久性血管通路，6例感染抗生素治疗无效拔管，其余治愈或改为自体动静脉内瘘后拔管。
2 留置导管功能不良的因素
导管功能不良是指常规治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。大部分插管置入后很快就有纤维鞘形成，只是大部分不导致临床症状，大约41%的患者并发导管血栓形成。容易形成血栓的原因有患者的基础疾病导致高凝状态、患者的血管条件、插管次数、插管类型和材质、插管部位（左侧置管发病率高于右侧）和管尖位置，血栓形成的其他影响是诱发感染，可能引起回流障碍和肢体肿胀，肺栓塞。
3 留置导管感染的因素
置管的局部及全身因素是造成导管感染的重要因素，局部因素包括卫生习惯，使用不透气敷料，出口周围潮湿，鼻腔及皮肤携带金黄色球菌等，全身因素包括病人是否处于免疫抑制状态，有无糖尿病及低蛋白血症和高铁蛋白血症等。导管出口处和（或）隧道感染占导管相关性感染的8%-21%，且为被迫拔除导管的重要原因。临床表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，如不能及时处理，可以引起导管相关性菌血症，抗生素与肝素混合液封管可用以预防导管感染。
4 尿激酶溶栓治疗
尿激酶溶栓治疗的成功率是70%-90%，应作为首选。用这种方法创伤最小并且费用最低。5-10万u尿激酶加3-5ml分别注入留置导管的动静脉腔内，保留20-30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可反复进行。对导管位置不良，可以经导丝引导纠正其位置或者更换导管。定期肝素封管，长期口服小剂量华发林（病情允许的情况下）可能有助于降低血管内血栓形成的危险。对于患者来说，除意识到保持创面清洁、干燥对预防感染的意义外，活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
5 静脉留置导管患者在治疗后自我护理要求
5.1 导管留置期间活动幅度不宜过大，睡觉时尽量取平卧位或导管对侧位，以防导管移位、受压、折叠。
5.2 颈内或锁骨下静脉患者洗脸、洗头、洗澡时不要让水流入插管部位，股静脉置管患者不宜过多下床活动，洗澡时不能淋浴。洗澡后及时消毒，更换敷料。
5.3 注意留置导管创口有无出血、渗液、红肿、滑脱。注意保护个人卫生，保持局部及皮肤、敷料清洁、干燥，不要用手绕抓置管部位皮肤、发现潮湿、松脱、污染后及时消毒、更换敷料。每天用碘伏棉球消毒2遍。
5.4 血液透析开始、结束及换药时患者要戴上口罩，防止口鼻部细菌进入导管部位。有报道，血液透析患者大约50%-60%鼻腔内携带金黄色葡萄球菌。
5.5 若留置导管超过3天未使用，请立即到医院血液净化中心进行检查，以防导管内形成血栓及局部敷料污染。
参考文献
[1] 黄蓉芳.血液透析患者留置导管的护理.解放军护理杂志，2009年5月.
[2] 鄢建军，童辉，韩敏，等.深静脉留置透析导管患者置管并发症原因分析及护理.护理学杂志，2008年10月.
[3] 吴彩云.维持性血液透析患者隧道式中心静脉留置导管的护理.临床护理杂志，2009年8月第8卷第4期.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.709 文章编号：1004-7484（2013）-11-6711-01
血液透析首先应建立一条血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。置管部位为锁骨下、颈内和股静脉，锁骨下静脉为最常用，最佳的部位是右侧颈内静脉，插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平。
1 临床资料
总结我院86例血液透析病人留置导管的护理。颈内静脉为53例，股静脉为18例，锁骨下静脉为15例，这些病人大多数是建立动静脉内瘘之前作为临时性血管通路，12例成为了永久性血管通路，6例感染抗生素治疗无效拔管，其余治愈或改为自体动静脉内瘘后拔管。
2 留置导管功能不良的因素
导管功能不良是指常规治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。大部分插管置入后很快就有纤维鞘形成，只是大部分不导致临床症状，大约41%的患者并发导管血栓形成。容易形成血栓的原因有患者的基础疾病导致高凝状态、患者的血管条件、插管次数、插管类型和材质、插管部位（左侧置管发病率高于右侧）和管尖位置，血栓形成的其他影响是诱发感染，可能引起回流障碍和肢体肿胀，肺栓塞。
3 留置导管感染的因素
置管的局部及全身因素是造成导管感染的重要因素，局部因素包括卫生习惯，使用不透气敷料，出口周围潮湿，鼻腔及皮肤携带金黄色球菌等，全身因素包括病人是否处于免疫抑制状态，有无糖尿病及低蛋白血症和高铁蛋白血症等。导管出口处和（或）隧道感染占导管相关性感染的8%-21%，且为被迫拔除导管的重要原因。临床表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，如不能及时处理，可以引起导管相关性菌血症，抗生素与肝素混合液封管可用以预防导管感染。
4 尿激酶溶栓治疗
尿激酶溶栓治疗的成功率是70%-90%，应作为首选。用这种方法创伤最小并且费用最低。5-10万u尿激酶加3-5ml分别注入留置导管的动静脉腔内，保留20-30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可反复进行。对导管位置不良，可以经导丝引导纠正其位置或者更换导管。定期肝素封管，长期口服小剂量华发林（病情允许的情况下）可能有助于降低血管内血栓形成的危险。对于患者来说，除意识到保持创面清洁、干燥对预防感染的意义外，活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
5 静脉留置导管患者在治疗后自我护理要求
5.1 导管留置期间活动幅度不宜过大，睡觉时尽量取平卧位或导管对侧位，以防导管移位、受压、折叠。
5.2 颈内或锁骨下静脉患者洗脸、洗头、洗澡时不要让水流入插管部位，股静脉置管患者不宜过多下床活动，洗澡时不能淋浴。洗澡后及时消毒，更换敷料。
5.3 注意留置导管创口有无出血、渗液、红肿、滑脱。注意保护个人卫生，保持局部及皮肤、敷料清洁、干燥，不要用手绕抓置管部位皮肤、发现潮湿、松脱、污染后及时消毒、更换敷料。每天用碘伏棉球消毒2遍。
5.4 血液透析开始、结束及换药时患者要戴上口罩，防止口鼻部细菌进入导管部位。有报道，血液透析患者大约50%-60%鼻腔内携带金黄色葡萄球菌。
5.5 若留置导管超过3天未使用，请立即到医院血液净化中心进行检查，以防导管内形成血栓及局部敷料污染。
参考文献
[1] 黄蓉芳.血液透析患者留置导管的护理.解放军护理杂志，2009年5月.
[2] 鄢建军，童辉，韩敏，等.深静脉留置透析导管患者置管并发症原因分析及护理.护理学杂志，2008年10月.
[3] 吴彩云.维持性血液透析患者隧道式中心静脉留置导管的护理.临床护理杂志，2009年8月第8卷第4期.