探讨胶质母细胞瘤(GBM)患者接受替莫唑胺(TMZ)同步放射治疗前、放射治疗结束和放射治疗后2个月肿瘤/术腔边缘和正常脑组织代谢物的变化及其对患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的预测价值。
方法选择中山大学附属第三医院神经外科自2011年1月至2016年1月行手术治疗、经病理证实的GBM患者,所有患者均行术后三维适形放疗,放疗期间服用TMZ,放疗结束后按照Stupp方案给予TMZ辅助化疗。放射治疗前、放射治疗结束和放射治疗后2个月时应用磁共振波谱成像(MRS)分析患者肿瘤/术腔边缘和正常脑组织代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及Cho/NAA、Cho/Cr和NAA/Cr比值的变化;比较放射治疗后2个月较放射治疗结束时标准化Cho下降<30%、>30%患者的生存曲线及其中位总生存期(mOS)和中位无进展生存期(mPFS)的差异。
结果共有21例患者完成了预定的3次MRS扫描。研究结束时16例患者已死亡,5例患者生存。放射治疗前、放射治疗结束、放射治疗后2个月时患者肿瘤/术腔边缘标准化Cho逐渐降低(2.08±0.22、1.45±0.21、1.16±0.18),差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗结束时标准化Cr较放射治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗前、放射治疗结束和放射治疗后2个月时患者肿瘤/术腔边缘Cho/NAA、Cho/Cr比值均高于正常脑组织,NAA/Cr比值均低于正常脑组织,差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗前、放射治疗结束、放射治疗后2个月时患者肿瘤/术腔边缘Cho/NAA比值逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与放射治疗后2个月较放射治疗结束时标准化Cho下降<30%的患者比较,放射治疗后2个月较放射治疗结束时标准化Cho下降>30%的患者mPFS、mOS均较短,差异有统计学意义[4.5(3.2,6.7) vs. 13.5(10.1,16.8),χ2=19.821,P=0.000;10.9(8.8,13.9) vs. 25.3(21.6,29.2),χ2=22.940,P= 0.000]。
结论放射治疗结束、放射治疗后2个月肿瘤/术腔边缘标准化Cho的变化对GBM患者PFS、OS有较高预测意义。