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摘要：本文通过对2010年到2013年期间在某院出现的产后出血病例的临床资料进行分析，对产后出血的原因以及危险因素和救治的策略进行探讨。胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血障碍以及软产道裂伤是造成产后出血的四个主要原因。而分娩次数和方式以及妊娠合并症也是其相关影响因素。由于产后出血的原因错综复杂，危险系数高，所以需要加强对孕妇及家属的孕前教育和孕期管理，对剖宫产的指征有所了解，并且加强医务人员的助产技术，并做好对产时产后的监护，以最大限度地减少产后出血现象的发生，保证孕妇及胎儿的安全。
关键词：产后出血；临床分析；影响因素；救治策略；探讨
我国孕妇死亡的最主要原因就是产后出血，所以，加强对产后出血的研究和防止，对于保证孕妇以及胎儿的安全具有十分重大的意义。笔者对某医院在2010年到2013年间孕妇分娩的一百余例产后出血病例的临床资料进行分析，对产后出血的相关因素进行了探讨并提出了相应的救治措施。
1 资料与方法
1.1 研究资料
在2010年到2013年期间，研究医院的分娩产妇共计4387例，其中，产后出血的病例有106例，发生的概率约为2.42%，没有出现死亡病例。这些患者的年龄在19岁到43岁之间，平均年龄在28岁左右，其中初产妇占69.81%，经产妇占30.19%。
1.2 诊断的标准
产后出血的诊断标准为在胎儿娩出后，阴道在24小时内的出血量大于500mL[1]。
1.3 观察的指标
产后出血发生的原因、有无妊娠合并症、有无孕产史、采取的分娩方式等。
1.4 测量方法
采用称重法对出血量进行测量。[1]
2 结果
2.1 产后出血的主要原因
经过研究统计发现，在产后出血原因构成中，宫缩乏力性出血占首位，共计79例，所占比例为74.53%。之后分别是胎盘因素15例，占14.15%，软产道撕伤9例，所占比例8.49%，凝血功能障碍3例，占比重2.83%。表1对产后出血的原因进行了总结。
2.2 产后出血的数量与选择的分娩方式的关系
经过剖宫产之后发生产后出血的病例有24例，占总数的3.65%；选择产道分娩后出现的产后出血病例共计82例，所占比例为2.20%；列出了产后出血和分娩方式的数据对比。
注：根据统计学，两组比较的χ2=4.98，P=0.0312，有统计学意义。
2.3 产后出血的数量与分娩次数的关系
初产妇发生产后出血的几率为2.02%，在3659例病例中有74例，经产妇发生产后出血的几率为4.40%，在728位产妇中发生了32例，详细
2.4 产后出血的高危因素以及构成
在发生产后出血的106例病例中，有高危因素的患者共计84例，占总发生产后出血病例数的占79.25%，无高危因素的患者共计22例。两组数据的比较
在这些高危因素中，妊娠高血压与产后出血的关系最大，共计19例，占84例中的28.57%，高居第一，其次是有引产史的患者，共计19例，占22.62%，再就是前置胎盘共计15例，胎位异常共计9例，双胎共计7例，羊水过多共计5例，大儿共有4例，过期妊娠1例。其详细比例见表5。
3 讨论
在对我国孕妇生命安全造成巨大威胁的就是产后出血，产后出血在孕产过程中的发病率占分娩总数的2%到3%。在本次的研究样本中，产后出血的发生率在2.42%左右，符合一般性。产后出血的影响因素很多，而且包含很多高危因素，容易引发失血性休克或者严重感染等。所以，我们必须对产前保健给予足够高的重视，加强产程的突发情况处理，以及重视产后护理，如此，可以使产后出血的发生率得到有效控制。针对产后出血，相应的治疗原则是迅速止血、及时补血、防止休克、防治感染。[2]针对导致产后出血发生的原因，我们可以提出相应的救治策略。
3.1 产后出血的原因及救治策略
3.1.1 宫缩乏力
在产后出血病例中，所占比例最高的便是宫缩乏力性出血，约占总病例的70%到80%。发生宫缩乏力的主要常见因素有，初产妇的精神太过紧张，临产后没有得到充足的休息，分娩过程中使用了麻醉剂或者镇静剂过多导致子宫收缩功能发生紊乱，多胎妊娠、巨大儿等情况导致产程延长出现疲劳，以及产妇的子宫肌纤维发育带来的羊水过多等。 除此之外，产妇贫血等也能够对子宫的平滑肌收缩功能造成影响。在此次研究中，样本出现宫缩乏力的占74.53%，具有一般性。对于宫缩乏力这一情况，应该加强对孕妇的产前心理疏导，克服孕妇的恐惧心理和焦虑心理，做好产前教育和产前检查，对高危因素进行排查，并在孕妇产后加强对孕妇的营养供给，保证孕妇有良好的休息。一旦在剖宫产手术中发生出血现象，应对子宫进行常规按摩，根据情况使用宫缩剂，如果更严重可以选择凝血酶纱条填塞宫腔甚至进行子宫盆腔血管结扎等。[3]
3.1.2 胎盘因素
胎盘因素也是引发产后出血的重要因素，例如助产技术不当、产后宫缩药物使用不合理等导致胎盘残留、多次妊娠发生胎盘植入等情况。对于这类情况，应该切实加强对育龄妇女的避孕指导和健康教育，减少不必要的流产引产发生，在进行刮宫术之后，做好相应的预防性措施，减少炎症发生，并且要加强对第三产程的正确处理，检查好胎盘及胎膜的完整性，还要对胎盘胎儿面的血管进行检查，严防血管断裂，防止有副胎盘残留。
3.1.3 软产道裂伤
软产道裂伤的原因主要有产程过快、助产手术操作问题及子宫收缩力太强等，而其首先应考虑的问题是剖宫产或急产后，胎儿比胎盘先娩出从而导致大出血。如果发生软产道裂伤，应该采取措施，按照解剖层次，进行层层缝合，达到彻底止血的目的。如果有必要，可以适当进行输血，以避免低血容量性休克的发生。同时，作为院方，要加强对助产技术和急救水平的能力提升，对会阴缝合技术的能力加强，注意在分娩过程中保护会阴。
3.1.4 凝血功能障碍
引起凝血功能障碍的原因有妊娠合并血液病产科并发症等。孕妇在孕前应该对原发病先治疗后妊娠，如果一旦发生产后出血，应该在对病因进行治疗的过程中，补充相应凝血物质，达到治本的目的。
参考文献：
[1]张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学志，2008，24（15）：2628-2629.
[2] 程慧彦，刘红燕，张立会.产后出血的原因、应对措施及预防[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3341-3343.
[3] 崔麗霞.相关因素致产后出血的分析及对策[J].中国医药指南，2009，6（11）：19-21.
[4] 高文萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：320-321.
关键词：产后出血；临床分析；影响因素；救治策略；探讨
我国孕妇死亡的最主要原因就是产后出血，所以，加强对产后出血的研究和防止，对于保证孕妇以及胎儿的安全具有十分重大的意义。笔者对某医院在2010年到2013年间孕妇分娩的一百余例产后出血病例的临床资料进行分析，对产后出血的相关因素进行了探讨并提出了相应的救治措施。
1 资料与方法
1.1 研究资料
在2010年到2013年期间，研究医院的分娩产妇共计4387例，其中，产后出血的病例有106例，发生的概率约为2.42%，没有出现死亡病例。这些患者的年龄在19岁到43岁之间，平均年龄在28岁左右，其中初产妇占69.81%，经产妇占30.19%。
1.2 诊断的标准
产后出血的诊断标准为在胎儿娩出后，阴道在24小时内的出血量大于500mL[1]。
1.3 观察的指标
产后出血发生的原因、有无妊娠合并症、有无孕产史、采取的分娩方式等。
1.4 测量方法
采用称重法对出血量进行测量。[1]
2 结果
2.1 产后出血的主要原因
经过研究统计发现，在产后出血原因构成中，宫缩乏力性出血占首位，共计79例，所占比例为74.53%。之后分别是胎盘因素15例，占14.15%，软产道撕伤9例，所占比例8.49%，凝血功能障碍3例，占比重2.83%。表1对产后出血的原因进行了总结。
2.2 产后出血的数量与选择的分娩方式的关系
经过剖宫产之后发生产后出血的病例有24例，占总数的3.65%；选择产道分娩后出现的产后出血病例共计82例，所占比例为2.20%；列出了产后出血和分娩方式的数据对比。
注：根据统计学，两组比较的χ2=4.98，P=0.0312，有统计学意义。
2.3 产后出血的数量与分娩次数的关系
初产妇发生产后出血的几率为2.02%，在3659例病例中有74例，经产妇发生产后出血的几率为4.40%，在728位产妇中发生了32例，详细
2.4 产后出血的高危因素以及构成
在发生产后出血的106例病例中，有高危因素的患者共计84例，占总发生产后出血病例数的占79.25%，无高危因素的患者共计22例。两组数据的比较
在这些高危因素中，妊娠高血压与产后出血的关系最大，共计19例，占84例中的28.57%，高居第一，其次是有引产史的患者，共计19例，占22.62%，再就是前置胎盘共计15例，胎位异常共计9例，双胎共计7例，羊水过多共计5例，大儿共有4例，过期妊娠1例。其详细比例见表5。
3 讨论
在对我国孕妇生命安全造成巨大威胁的就是产后出血，产后出血在孕产过程中的发病率占分娩总数的2%到3%。在本次的研究样本中，产后出血的发生率在2.42%左右，符合一般性。产后出血的影响因素很多，而且包含很多高危因素，容易引发失血性休克或者严重感染等。所以，我们必须对产前保健给予足够高的重视，加强产程的突发情况处理，以及重视产后护理，如此，可以使产后出血的发生率得到有效控制。针对产后出血，相应的治疗原则是迅速止血、及时补血、防止休克、防治感染。[2]针对导致产后出血发生的原因，我们可以提出相应的救治策略。
3.1 产后出血的原因及救治策略
3.1.1 宫缩乏力
在产后出血病例中，所占比例最高的便是宫缩乏力性出血，约占总病例的70%到80%。发生宫缩乏力的主要常见因素有，初产妇的精神太过紧张，临产后没有得到充足的休息，分娩过程中使用了麻醉剂或者镇静剂过多导致子宫收缩功能发生紊乱，多胎妊娠、巨大儿等情况导致产程延长出现疲劳，以及产妇的子宫肌纤维发育带来的羊水过多等。 除此之外，产妇贫血等也能够对子宫的平滑肌收缩功能造成影响。在此次研究中，样本出现宫缩乏力的占74.53%，具有一般性。对于宫缩乏力这一情况，应该加强对孕妇的产前心理疏导，克服孕妇的恐惧心理和焦虑心理，做好产前教育和产前检查，对高危因素进行排查，并在孕妇产后加强对孕妇的营养供给，保证孕妇有良好的休息。一旦在剖宫产手术中发生出血现象，应对子宫进行常规按摩，根据情况使用宫缩剂，如果更严重可以选择凝血酶纱条填塞宫腔甚至进行子宫盆腔血管结扎等。[3]
3.1.2 胎盘因素
胎盘因素也是引发产后出血的重要因素，例如助产技术不当、产后宫缩药物使用不合理等导致胎盘残留、多次妊娠发生胎盘植入等情况。对于这类情况，应该切实加强对育龄妇女的避孕指导和健康教育，减少不必要的流产引产发生，在进行刮宫术之后，做好相应的预防性措施，减少炎症发生，并且要加强对第三产程的正确处理，检查好胎盘及胎膜的完整性，还要对胎盘胎儿面的血管进行检查，严防血管断裂，防止有副胎盘残留。
3.1.3 软产道裂伤
软产道裂伤的原因主要有产程过快、助产手术操作问题及子宫收缩力太强等，而其首先应考虑的问题是剖宫产或急产后，胎儿比胎盘先娩出从而导致大出血。如果发生软产道裂伤，应该采取措施，按照解剖层次，进行层层缝合，达到彻底止血的目的。如果有必要，可以适当进行输血，以避免低血容量性休克的发生。同时，作为院方，要加强对助产技术和急救水平的能力提升，对会阴缝合技术的能力加强，注意在分娩过程中保护会阴。
3.1.4 凝血功能障碍
引起凝血功能障碍的原因有妊娠合并血液病产科并发症等。孕妇在孕前应该对原发病先治疗后妊娠，如果一旦发生产后出血，应该在对病因进行治疗的过程中，补充相应凝血物质，达到治本的目的。
参考文献：
[1]张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学志，2008，24（15）：2628-2629.
[2] 程慧彦，刘红燕，张立会.产后出血的原因、应对措施及预防[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3341-3343.
[3] 崔麗霞.相关因素致产后出血的分析及对策[J].中国医药指南，2009，6（11）：19-21.
[4] 高文萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：320-321.