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[摘要] 目的 探讨异位妊娠的发生部位、误诊原因及处理方法。 方法 回顾性分析总结102例异位妊娠临床发病特点。结果102例患者中，52例首诊误诊，误诊率为51.0%，其中33例误诊为内外科疾病，误诊率为32.4%，19例误诊为妇科非妊娠性疾病（误诊率18.6%）。结论 异位妊娠误诊率高，原因复杂，充分掌握异位妊娠的诊断和处理原则是避免误诊误治的有效措施。
[关键词] 异位妊娠 ；误诊；误治
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-90-02
异位妊娠又称宫外孕，指发生位于子宫腔之外的妊娠，一般常见于输卵管、卵巢及阔韧带等，发病率约为1∶15 000[1]，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1 ‰[2]。目前随着血β-HCG快速定量测定和引导超声检查，使得早期诊断异位妊娠成为可能。然而，仍有较多的病例因起病急、临床症状变化快等与多种疾病相混淆，容易发生误诊误治，本研究通过总结分析102例异位妊娠的诊治经过，探讨降低误诊率的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年10月～2011年10月笔者所在医院收治的异位妊娠患者102例，年龄16～45岁，平均（29.12±4.26）岁，未生育者5例，已生育者97例，其中未婚者1例，有宫内节育器者17例。
1.2 患者首诊科室情况
102例患者妇产科首诊35例，占34.3%，内科首诊17例，占16.7%，外科首诊50例，占49.0%。
2 结果
102例患者中，33例误诊为内外科疾病，误诊率为32.4%，19例误诊为妇科非妊娠性疾病，误诊率为18.6%，其中误诊为急性胃肠炎10例，阑尾炎23例，宫内早孕3例，盆腔炎3例，输卵管炎11例，附件囊肿5例。所有病例均经过手术治疗，其中并发失血性休克5例。发生异位妊娠的部位：输卵管91例，卵巢4例，阔韧带2例，宫颈1例，腹腔2例，宫角2例。
3 讨论
正常情况下，受精后30 h，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮绒毛推动向宫腔方向移动。由于种种原因，受精卵从输卵管迁移到子宫腔着床过程中出现问题，就会导致异位妊娠的发生[3-4]。异位妊娠是常见的妇科急症之一，近年来发病率有上升趋势[5]，这与育龄妇女生殖器官炎症、多次人流、带器妊娠、输卵管手术等有关。另外，己烯雌酚暴露史、超生理剂量孕激素雌激素、生殖肿瘤均可增加异位妊娠的风险[6-7]。
异位妊娠的诊断主要依据典型症状、HCG测定、超声检查。典型特征包括闭经、腹痛、阴道流血，单纯根据病史和体格检查诊断异位妊娠非常困难，HCG测定、超声检查能够提供充分的帮助。如果尿HCG测定阴性，还应做血HCG定量检查[8]，一般血HCG会有不同程度的增高，结合超声检查，不难对妊娠部位做出准确诊断。有资料表明，当血HCG≥18 Ku/L，阴道超声检查未见宫腔内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠[6]。相对于腹部超声检查，阴道超声检查的准确性更高，主要表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内可见到胚芽或原始心管波动[9]。
由于异位妊娠易导致大出血和休克，危险度高，常被漏诊和误诊，增加了潜在危险性，因此，及时诊断和正确处置是避免医疗风险的关键[10-11]。从患者首诊科室情况看，49.0%的患者因为腹痛到外科就诊，常常被误诊为阑尾炎或胃肠炎。即使是首诊到妇科，也有不少病例误诊为盆腔炎、输卵管炎、附件囊肿等非妊娠疾病。其主要误诊原因包括：（1）对异位妊娠的认识不够：不少患者因为腹痛、恶心、呕吐、肛门坠涨感甚至腹泻就诊，内外科或社区诊所医师接诊时不能考虑该疾病，没有注意停经及阴道出血，导致诊断错误。（2）接诊医师责任心不足或对特殊部位认识不足：乡镇卫生院或综合性医院的急诊科，首诊医师往往以本专业疾病解释病情，忽视请妇产科会诊进一步做必要的辅助检查，草率诊断和对症处置。对于子宫、附件意外解剖部位的妊娠难以预料，往往会诊断为外科系疾病。本组1例大网膜妊娠曾首诊妇产科，由于超声检查显示宫腔、双侧附件区均未见胎囊而转诊普外科，剖腹探查发现大网膜活动性出血并见直径约3 cm出血性囊肿，术后病理诊断证实为妊娠胎盘组织。（3）病史采集不全、患者提供病史不可靠：目前临床经常遇到一些特殊群体患者处于隐私和内心的自我保护的心理，隐瞒停经史、性经历史，导致难以及时正确诊断、甚至导致误诊发生[12]。本组1例40余岁离异、单身中年女性患者因为在学校是优秀教师，就诊期间一直否认性经历史、停经史，以致延误诊断发生失血性休克，急诊剖腹探查后发现是输卵管异位妊娠破裂出血。另有1例16岁女中学生右下腹疼痛，家长以急性阑尾炎送住院，由于患者年龄因素临床没有考虑到异位妊娠，术前初步诊断为急性阑尾炎，依照急性阑尾炎开腹手术，术中发现阑尾正常，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血。术后家长强烈不满，认为是医院误诊误治，强行把标本拿走，后经上级医院病理确诊为右侧输卵管妊娠。
只有极少数的异位妊娠可以发生自然流产或被吸收，对于
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生命体征不稳定、大出血、血HCG高水平的患者应该及时手术治疗。输卵管异位妊娠患者的手术方式可根据病情及患者生育情况行输卵管切除或保留输卵管，保留输卵管者术后应监测血HCG水平，以防止滋养细胞残留导致持续性异位妊娠。
[参考文献]
[1] 张荟莹，张观宇，王建琴. 大网膜异位妊娠临床病理分析[J]. 中国医药科学，2011，1（12）：128，145.
[2] 伍萍.基层医院异位妊娠治疗临床发展[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：89.
[3] 阳娣,陈海燕,曾静,等. 氨甲蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床运用[J].广西医学，2009，31（1）：65-67.
[4] 钟朝容. 异位妊娠相关因素的logistic回归分析[J]. 广西医学，2010,32（4）:416-418.
[5] 邵丽英.异位妊娠误诊误治原因分析[J]. 中国医药科学，2011，1（17）：175-176.
[6] 夏玉红. 妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗[J]. 中国当代医药，2011，18（12）：151-152.
[7] 罗茜 .异位妊娠88例临床治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（16）：126-127.
[8] 史天云.异位妊娠误诊32例原因分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（18）：4394-4395.
[9] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2642.
[10] 董春莲，张雯.中药在保守治疗异位妊娠的临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（11）：42-43.
[11] 杨本玲. 经腹腔镜治疗异位妊娠92例临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（3）：40-41.
[12] 杨本玲，翟会芳.经腹腔镜治疗异位妊娠92例临床分析[J]. 中国医学创新，2010，7（27）：81-82.
（收稿日期：2011-12-22）
[关键词] 异位妊娠 ；误诊；误治
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-90-02
异位妊娠又称宫外孕，指发生位于子宫腔之外的妊娠，一般常见于输卵管、卵巢及阔韧带等，发病率约为1∶15 000[1]，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1 ‰[2]。目前随着血β-HCG快速定量测定和引导超声检查，使得早期诊断异位妊娠成为可能。然而，仍有较多的病例因起病急、临床症状变化快等与多种疾病相混淆，容易发生误诊误治，本研究通过总结分析102例异位妊娠的诊治经过，探讨降低误诊率的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年10月～2011年10月笔者所在医院收治的异位妊娠患者102例，年龄16～45岁，平均（29.12±4.26）岁，未生育者5例，已生育者97例，其中未婚者1例，有宫内节育器者17例。
1.2 患者首诊科室情况
102例患者妇产科首诊35例，占34.3%，内科首诊17例，占16.7%，外科首诊50例，占49.0%。
2 结果
102例患者中，33例误诊为内外科疾病，误诊率为32.4%，19例误诊为妇科非妊娠性疾病，误诊率为18.6%，其中误诊为急性胃肠炎10例，阑尾炎23例，宫内早孕3例，盆腔炎3例，输卵管炎11例，附件囊肿5例。所有病例均经过手术治疗，其中并发失血性休克5例。发生异位妊娠的部位：输卵管91例，卵巢4例，阔韧带2例，宫颈1例，腹腔2例，宫角2例。
3 讨论
正常情况下，受精后30 h，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮绒毛推动向宫腔方向移动。由于种种原因，受精卵从输卵管迁移到子宫腔着床过程中出现问题，就会导致异位妊娠的发生[3-4]。异位妊娠是常见的妇科急症之一，近年来发病率有上升趋势[5]，这与育龄妇女生殖器官炎症、多次人流、带器妊娠、输卵管手术等有关。另外，己烯雌酚暴露史、超生理剂量孕激素雌激素、生殖肿瘤均可增加异位妊娠的风险[6-7]。
异位妊娠的诊断主要依据典型症状、HCG测定、超声检查。典型特征包括闭经、腹痛、阴道流血，单纯根据病史和体格检查诊断异位妊娠非常困难，HCG测定、超声检查能够提供充分的帮助。如果尿HCG测定阴性，还应做血HCG定量检查[8]，一般血HCG会有不同程度的增高，结合超声检查，不难对妊娠部位做出准确诊断。有资料表明，当血HCG≥18 Ku/L，阴道超声检查未见宫腔内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠[6]。相对于腹部超声检查，阴道超声检查的准确性更高，主要表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内可见到胚芽或原始心管波动[9]。
由于异位妊娠易导致大出血和休克，危险度高，常被漏诊和误诊，增加了潜在危险性，因此，及时诊断和正确处置是避免医疗风险的关键[10-11]。从患者首诊科室情况看，49.0%的患者因为腹痛到外科就诊，常常被误诊为阑尾炎或胃肠炎。即使是首诊到妇科，也有不少病例误诊为盆腔炎、输卵管炎、附件囊肿等非妊娠疾病。其主要误诊原因包括：（1）对异位妊娠的认识不够：不少患者因为腹痛、恶心、呕吐、肛门坠涨感甚至腹泻就诊，内外科或社区诊所医师接诊时不能考虑该疾病，没有注意停经及阴道出血，导致诊断错误。（2）接诊医师责任心不足或对特殊部位认识不足：乡镇卫生院或综合性医院的急诊科，首诊医师往往以本专业疾病解释病情，忽视请妇产科会诊进一步做必要的辅助检查，草率诊断和对症处置。对于子宫、附件意外解剖部位的妊娠难以预料，往往会诊断为外科系疾病。本组1例大网膜妊娠曾首诊妇产科，由于超声检查显示宫腔、双侧附件区均未见胎囊而转诊普外科，剖腹探查发现大网膜活动性出血并见直径约3 cm出血性囊肿，术后病理诊断证实为妊娠胎盘组织。（3）病史采集不全、患者提供病史不可靠：目前临床经常遇到一些特殊群体患者处于隐私和内心的自我保护的心理，隐瞒停经史、性经历史，导致难以及时正确诊断、甚至导致误诊发生[12]。本组1例40余岁离异、单身中年女性患者因为在学校是优秀教师，就诊期间一直否认性经历史、停经史，以致延误诊断发生失血性休克，急诊剖腹探查后发现是输卵管异位妊娠破裂出血。另有1例16岁女中学生右下腹疼痛，家长以急性阑尾炎送住院，由于患者年龄因素临床没有考虑到异位妊娠，术前初步诊断为急性阑尾炎，依照急性阑尾炎开腹手术，术中发现阑尾正常，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血。术后家长强烈不满，认为是医院误诊误治，强行把标本拿走，后经上级医院病理确诊为右侧输卵管妊娠。
只有极少数的异位妊娠可以发生自然流产或被吸收，对于
（下转第页）
（上接第页）
生命体征不稳定、大出血、血HCG高水平的患者应该及时手术治疗。输卵管异位妊娠患者的手术方式可根据病情及患者生育情况行输卵管切除或保留输卵管，保留输卵管者术后应监测血HCG水平，以防止滋养细胞残留导致持续性异位妊娠。
[参考文献]
[1] 张荟莹，张观宇，王建琴. 大网膜异位妊娠临床病理分析[J]. 中国医药科学，2011，1（12）：128，145.
[2] 伍萍.基层医院异位妊娠治疗临床发展[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：89.
[3] 阳娣,陈海燕,曾静,等. 氨甲蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床运用[J].广西医学，2009，31（1）：65-67.
[4] 钟朝容. 异位妊娠相关因素的logistic回归分析[J]. 广西医学，2010,32（4）:416-418.
[5] 邵丽英.异位妊娠误诊误治原因分析[J]. 中国医药科学，2011，1（17）：175-176.
[6] 夏玉红. 妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗[J]. 中国当代医药，2011，18（12）：151-152.
[7] 罗茜 .异位妊娠88例临床治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（16）：126-127.
[8] 史天云.异位妊娠误诊32例原因分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（18）：4394-4395.
[9] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2642.
[10] 董春莲，张雯.中药在保守治疗异位妊娠的临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（11）：42-43.
[11] 杨本玲. 经腹腔镜治疗异位妊娠92例临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（3）：40-41.
[12] 杨本玲，翟会芳.经腹腔镜治疗异位妊娠92例临床分析[J]. 中国医学创新，2010，7（27）：81-82.
（收稿日期：2011-12-22）