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【摘要】目的：对预防接种不安全注射进行临床分析，加以改进和规范，做好预防接种工作。方法：在预防保健科推行规范护士预防接种操作，谨记注意事项、遵循无菌原则、完善操作过程。结果：通过对预防接种不安全注射的临床分析，规范操纵，做到安全操作。结论：为提高预防接种的安全性，加强疫苗管理和安全接种管理，以不安全注射因素为例，避免此种情况，积极做好做好接种工作。
【关键词】预防接种；不安全注射；原因
预防接种是提高儿童的免疫水平、预防传染病的重要医疗事件之一。近些年一些地方的非安全注射所引起的感染和非感染性疾病已经引起人们足够的认识，导致其因素是多方面的，而因为医源性所造成的预防接种不安全注射主要是以下几个原因：
1 接种不安全注射的原因分析
1.1操作过程中造成注射部位得不对，在基层工作中有些预防接种人员往往会凭着经验而选择注射部位，就会造成注射时不是偏上就是偏下，特别是在接种工作量的情况下，会出现忙乱的情况而会忽视了选择正确的注射部位，而注射部位不当又影响了机体对疫苗的吸收，严重的话也会导致出血和神经性水肿；
1.2在操作过程中，注射的方法不对，也会间接的影响疫苗的吸收，有时会引起严重的局部反应；
1.3在选择疫苗时其物质不当，当注射疫苗的物质非正常时，会导致幼儿发热、药物中毒，甚至过敏性休克。如果发现疫苗出现温度、瓶子的破损、结晶浑浊等都会引起不良反应，从而影响药物的吸收；
1.4注射时对机体消毒不严，这有时与预防接种人员的责任心有关，要求酒精应每天更换，用足量浓度的酒精适量消毒，达到要求范围不够，从而起到消毒的目的；
1.5被接种者不配合，由于接种者往往是幼儿，打针会引起其烦动不安，发生体位不断的变化，而在接种过程中，有时预防接种人员缺乏耐心，在还幼儿还没安静的情况下冒然进针，往往就造成了针头的脱落、误伤或接种部位误差；
1.6由于计免日的人数太多、而工作量过大,使得接种免疫工作增加了某些不安全隐患。
2在预防保健科推行规范护士预防接种操作，谨记以上注意事项、遵循无菌原则、完善操作过程。针对原因而采用具体措施
2.1注射时选择正确的注射部位，要做到一步一步有条不紊，不可忙乱，以免出错，谨记：皮内的接种部位为上臂的三角肌中部附着处皮内，适用于卡介苗的接种；而皮下接种的部位为上臂外侧的三角肌附着处皮肤，适用于甲肝减毒疫苗和乙脑疫苗、麻风疫苗等的接种；肌肉接种的部位为上臂外侧三角肌的中部，其主要适用于注射吸附疫苗，如百白破疫苗、甲肝灭活疫苗、乙肝疫苗等的接种；
2.2注意注射时的正确方法，注射时这是安全注射必不可少的。一切必须以病人的利益为重，具备有高度的责任心。操作时严格遵循各项操作的规程，熟悉掌握操作步骤及方法，要明确和区分各种疫苗所采取的注射方法。了解掌握皮内注射与皮肤呈10~15°而进针刺入皮内；皮下注射与皮肤则呈30~40°，快速进针为针头的3/2；肌肉注射则与皮肤呈90°，进针较快，刺入针头的2/3；
2.3在取疫苗时，认真检查疫苗里是否有浑浊体或结晶，安瓶是否有破损，如有则应禁止使用。如果疫苗从冰箱里刚拿出时有时因温度反差过大，在手中可轻轻摇动，起到升温效果；
2.4严格的执行消毒隔离制度，定量浓度酒精定期的更换，接种室也应一周定期紫外线消毒。注射时消毒的部位应确保在5内厘米无污染，如有污染则应重新消毒；
2.5在接种前应诱导儿童配合，在家长的协助下固定好接种儿童，防止其躁动；
2.6安排人员定时、定岗的轮休，每次接种要保证有三名护士参加，分为登记者、疫苗准备者、注射者。在核对接种的对象姓名、疫苗、剂量、接种时间、针次、间隔以及注射部位和接种方为法等，在三者反复核对无误后才可进行接种[1]。
3结果
通过对预防接种不安全注射的临床分析，针对不安全注射原因，加强自身规范操纵，做到安全预防接种。
4讨论
随着儿童的预防接种普及和疫苗总类的不断增多，预防接种工作的安全注射已成为国内外较为关注的重大公共卫生事件。世界卫生组织(WHO)和联台国儿童基金(UNICEF)在发展中国家主力推行扩大免疫的规划，成为了保护儿童健康的重要项目。WHO对于安全注射定义是：必须应用消毒的注射器具和适当的操作进行注射，在使用过后对使用的注射器做安全的处理。而实行安全注射的关键在于提高医护人员自身的责任心和安全注射意识，检查并使用消毒合格的注射器具，认真的遵守预防接种操作技术规程。卫生行政部门也应制定政策和措施，避免注射器械的滥用，保证安全注射；定期的对医务人员进行相关安全注射的教育和业务知识的培训；定期检查安全注射执行情况和仪器；改善消毒工作和污染用品的处理；可对注射器具的进行质量的监督，杜绝不合格的产品进入医疗单位；注射人员在注射前应当遵循无菌原则，注射时必须坚持“一人一针一管，一用一消毒”。WHO的相关要求，对于再用型的注射器和针头必须经过严格的清洗，在高压蒸汽12l~126℃下灭菌20分钟后再用；对于消毒温度不够或时间过短，或者不换注射器只换针头，都列为不安全的行为[2]。
为了达到安全预防接种，保证工作的全面落实，规范接种人员的操作，通过加强预防接种人员的整体素质，加强对免疫预防工作人员的知识培训和知识结构的调整，加强疫苗管理和安全接种管理，为提高预防接种的安全性，以不安全注射因素为例，避免此种情况，积极做好做好接种工作。
参考文献
[1]张静萍.预防接种不安全注射的分析及对策.医学信息（中旬刊）.2010,5(6).1589.
[2]速存芬.预防接种中的安全注射.现代预防医学.2002,29(3).443.
【关键词】预防接种；不安全注射；原因
预防接种是提高儿童的免疫水平、预防传染病的重要医疗事件之一。近些年一些地方的非安全注射所引起的感染和非感染性疾病已经引起人们足够的认识，导致其因素是多方面的，而因为医源性所造成的预防接种不安全注射主要是以下几个原因：
1 接种不安全注射的原因分析
1.1操作过程中造成注射部位得不对，在基层工作中有些预防接种人员往往会凭着经验而选择注射部位，就会造成注射时不是偏上就是偏下，特别是在接种工作量的情况下，会出现忙乱的情况而会忽视了选择正确的注射部位，而注射部位不当又影响了机体对疫苗的吸收，严重的话也会导致出血和神经性水肿；
1.2在操作过程中，注射的方法不对，也会间接的影响疫苗的吸收，有时会引起严重的局部反应；
1.3在选择疫苗时其物质不当，当注射疫苗的物质非正常时，会导致幼儿发热、药物中毒，甚至过敏性休克。如果发现疫苗出现温度、瓶子的破损、结晶浑浊等都会引起不良反应，从而影响药物的吸收；
1.4注射时对机体消毒不严，这有时与预防接种人员的责任心有关，要求酒精应每天更换，用足量浓度的酒精适量消毒，达到要求范围不够，从而起到消毒的目的；
1.5被接种者不配合，由于接种者往往是幼儿，打针会引起其烦动不安，发生体位不断的变化，而在接种过程中，有时预防接种人员缺乏耐心，在还幼儿还没安静的情况下冒然进针，往往就造成了针头的脱落、误伤或接种部位误差；
1.6由于计免日的人数太多、而工作量过大,使得接种免疫工作增加了某些不安全隐患。
2在预防保健科推行规范护士预防接种操作，谨记以上注意事项、遵循无菌原则、完善操作过程。针对原因而采用具体措施
2.1注射时选择正确的注射部位，要做到一步一步有条不紊，不可忙乱，以免出错，谨记：皮内的接种部位为上臂的三角肌中部附着处皮内，适用于卡介苗的接种；而皮下接种的部位为上臂外侧的三角肌附着处皮肤，适用于甲肝减毒疫苗和乙脑疫苗、麻风疫苗等的接种；肌肉接种的部位为上臂外侧三角肌的中部，其主要适用于注射吸附疫苗，如百白破疫苗、甲肝灭活疫苗、乙肝疫苗等的接种；
2.2注意注射时的正确方法，注射时这是安全注射必不可少的。一切必须以病人的利益为重，具备有高度的责任心。操作时严格遵循各项操作的规程，熟悉掌握操作步骤及方法，要明确和区分各种疫苗所采取的注射方法。了解掌握皮内注射与皮肤呈10~15°而进针刺入皮内；皮下注射与皮肤则呈30~40°，快速进针为针头的3/2；肌肉注射则与皮肤呈90°，进针较快，刺入针头的2/3；
2.3在取疫苗时，认真检查疫苗里是否有浑浊体或结晶，安瓶是否有破损，如有则应禁止使用。如果疫苗从冰箱里刚拿出时有时因温度反差过大，在手中可轻轻摇动，起到升温效果；
2.4严格的执行消毒隔离制度，定量浓度酒精定期的更换，接种室也应一周定期紫外线消毒。注射时消毒的部位应确保在5内厘米无污染，如有污染则应重新消毒；
2.5在接种前应诱导儿童配合，在家长的协助下固定好接种儿童，防止其躁动；
2.6安排人员定时、定岗的轮休，每次接种要保证有三名护士参加，分为登记者、疫苗准备者、注射者。在核对接种的对象姓名、疫苗、剂量、接种时间、针次、间隔以及注射部位和接种方为法等，在三者反复核对无误后才可进行接种[1]。
3结果
通过对预防接种不安全注射的临床分析，针对不安全注射原因，加强自身规范操纵，做到安全预防接种。
4讨论
随着儿童的预防接种普及和疫苗总类的不断增多，预防接种工作的安全注射已成为国内外较为关注的重大公共卫生事件。世界卫生组织(WHO)和联台国儿童基金(UNICEF)在发展中国家主力推行扩大免疫的规划，成为了保护儿童健康的重要项目。WHO对于安全注射定义是：必须应用消毒的注射器具和适当的操作进行注射，在使用过后对使用的注射器做安全的处理。而实行安全注射的关键在于提高医护人员自身的责任心和安全注射意识，检查并使用消毒合格的注射器具，认真的遵守预防接种操作技术规程。卫生行政部门也应制定政策和措施，避免注射器械的滥用，保证安全注射；定期的对医务人员进行相关安全注射的教育和业务知识的培训；定期检查安全注射执行情况和仪器；改善消毒工作和污染用品的处理；可对注射器具的进行质量的监督，杜绝不合格的产品进入医疗单位；注射人员在注射前应当遵循无菌原则，注射时必须坚持“一人一针一管，一用一消毒”。WHO的相关要求，对于再用型的注射器和针头必须经过严格的清洗，在高压蒸汽12l~126℃下灭菌20分钟后再用；对于消毒温度不够或时间过短，或者不换注射器只换针头，都列为不安全的行为[2]。
为了达到安全预防接种，保证工作的全面落实，规范接种人员的操作，通过加强预防接种人员的整体素质，加强对免疫预防工作人员的知识培训和知识结构的调整，加强疫苗管理和安全接种管理，为提高预防接种的安全性，以不安全注射因素为例，避免此种情况，积极做好做好接种工作。
参考文献
[1]张静萍.预防接种不安全注射的分析及对策.医学信息（中旬刊）.2010,5(6).1589.
[2]速存芬.预防接种中的安全注射.现代预防医学.2002,29(3).443.