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[摘 要]有机磷农药是农业上常用的杀虫剂之一，有机磷酸酯类药物（如内吸磷、对硫磷、敌敌畏等）在农业中使用较广泛，农民经常用这些药物喷洒农作物、绿化带等。放牧时牛会经常误食这些含有农药的作物或者野草，因此牛有机磷中毒常有发生。本文就牛有机磷中毒的诊疗与防治进行了简单的分析。
[关键词]牛；有机磷；中毒；诊疗；防治
中图分类号：S858.23 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）19-0138-01
1 临床症状
采食后引起，其症状因采食含有中毒物量的不同而有差异，采食量大、中毒深的牛，于采食后很快出现症状。病牛出汗，流鼻液，结膜暗赤红，口吐白沫，心跳加速，呼吸困难，磨牙，肠音亢进，肌肉纤维性震颤，有时还有全身战粟，狂躁不安，肺部听诊为湿性啰音，大小便失禁，抽搐痉挛等。最为明显的特征是瞳孔缩小，有时缩小成一条线。
2 病理变化
对死亡的一头牛剖检，可见肝脏肿大脂肪病变，肺脏水肿，胆囊肿大，蓄满胆汁，肾脏质脆土黄色，心肌、肠黏膜出血，瘤胃内容物有大蒜味，气管内充满大量泡沫样液体。
3 诊断
3.1 病史某日下午，某牛场 5 头牛在当天中午偷食了拌有 "3911" 农药的玉米不久出现了中毒症状，故来求诊。笔者立即对发病牛进行诊断，并制定了合理的治疗方案。由于治疗及时和护理得当 5 头牛全部治愈。
3.2 症状 临床上常见的症状主要有三类：
3.2.1 毒蕈碱样症状。患牛食欲废绝、流涎、流泪，腹痛腹泻、弓腰弓背，频频排尿，多汗；呼吸浅表而急促，继而出现呼吸困难，严重者发生肺水肿；瞳孔缩小，可视粘膜发绀。
3.2.2 烟碱样症状。肌肉震颤，血压升高，严重者全身肌肉抽搐、痉挛；后呼吸肌麻痹，窒息死亡。
3.2.3 神经症状。患牛兴奋不安或精神沉郁（一般是先兴奋后抑制），体温升高或正常，进而出现共济失调，两前肢瘫软无力，不能站立，四肢末梢厥冷，反应迟钝，嗜睡或昏迷。
3.3 诊断 诊断牛是否为有机磷农药中毒，应根据病史、症状、实验室检验，以及诊断性治疗（包括特效解毒剂的应用）等方法进行综合判断。一般来说，临床上结合病史、临床症状可做出初步诊断，确诊则必须要进行多种诊断方法进行综合判断。准确的诊断可以为病畜及早制定康复和治疗方案提供保证。
4 治疗
4.1 一般措施：首先应立即停止喂饮怀疑被有機磷农药污染过的饲料和饮水，使患病牛立即离开有毒现场，并将其转移到通风良好的安全圈舍或空气新鲜的场所。
4.2 洗胃：经口中毒者，应立即用 10g/L 的肥皂水或 40g/L 小苏打水或 1～1.5g/L 高锰酸钾溶液或 10mL/L 过氧化氢液体洗胃，洗胃后内服碳酸氢钠或木炭末各 100g～150g。
4.3 特效解毒药治疗。不论是何种途径引起的有机磷农药中毒，均应采用阿托品和复能剂进行治疗。
4.3.1 给予特效解毒剂和复能剂。反复、足量的阿托品静注，尽早达到阿托品化，24h 内给予足量的解磷定。一般来说，阿托品剂量按 20mg～50mg， 采用皮下或静脉注射；解磷定剂量按 20mg～50mg 溶于葡萄糖或生理盐水中，采取静脉注射。
4.3.2 双复磷首次用量为 3 g～6 g，静脉或肌内注射，且每 2 h注射一次。
4.4 对症疗法。根据中毒的实际情况，尤其对于危重病例，除一般治疗和特效解毒疗法外，还应给予对症治疗和辅助治疗。
4.4.1 中药导泻以生大黄 25 g 加元明粉 15 g 开水冲泡 15min，取汁 500 mL 胃管注入；或用番泻叶 30 g 开水冲泡 5 min，取汁 400mL，胃管注入。
4.4.2 中药口服解毒：金银花 60 g、甘草 40 g、绿豆 60 g，加水至 1000 mL 煮服，每天服 4 次，每次 40 mL。
4.4.3 使用激素：所有病例均给予地塞米松 20 mg～60 mg 静滴，每天 1 次，连用 3 天。
4.4.4 强心、补液，补充充足的热量，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.4.5 使用抗生素预防感染。
4.2.6 排毒利尿：给予速尿静脉滴注。
5 体会
5.1 洗胃一定要反复彻底。因为牛胃内容物较多，农药残留在胃内不易洗净。尽可能做到洗出物无磷臭味为止，以免流入小肠吸收入体内，加重症状。
5.2 由于阿托品半衰期短，应尽早、反复、足量使用，阿托品减量时也不能过快，以免反跳。同时要注意阿托品化症状不典型与假阿托品化的问题。
5.2.1 所谓假阿托品化不典型是指在抢救过程中，有些病牛阿托品化的表现不典型，加之有时兽医缺乏对中毒症状的综合分析，忽略了牛鼻镜干燥、心率增快等致阿托品化的表现，往往根据牛精神沉郁等状态，片面强调阿托品用量不足，而加大剂量，造成阿托品中毒。阿托品中毒时，因血管扩张，微循环自动调节功能紊乱，阿托品在体内分布不均，不能有效地拮抗有机磷，反而抑制了乙酰胆碱的反馈调节机能，使乙酰胆碱释放增加，加重有机磷中毒。
5.2.2 假阿托品化是指牛误食毒物后，机体内毒物尚未大量吸收，此时给予大剂量阿托品很快出现假阿托品化表现。遇此情况必须进行试验性增减阿托品剂量来区别是否过量或不足。
5.2.3 在实际临床上有一部分病例，在急性中毒症状消除后常会发生“反跳”现象。究其原因多是由于阿托品用量或使用次数不足或使机体内的有机磷继续吸收所致。为寻求一种更安全、更有效的解毒方法，有人提出用阿托品合并碳酸氢钠抢救有机磷中毒，但目前还缺乏规范化的药理试验。
5.3 及时灌服中药解毒和导泻。甘草绿豆银花汤中，金银花清热解毒、甘草解毒和中、绿豆可解诸药之毒，三者配合解毒效力更强，尤其在有机磷中毒与阿托品过量出现的毒副作用，一时难以区别时，灌服该中药汤剂，往往能起到一举两得的功效。同时，用番泻叶、生大黄、元明粉导泻，能使毒物从肠道大量排出，效果良好、无毒副作用。
5.4 在治疗过程中，由于大量利尿，导致机体内水和电解质丧失，故必须补充足够的水分、热量，维持水、电解质和酸碱平衡。
5.5 早期使用肾上腺皮质激素。牛重度有机磷中毒后，肾上腺皮质机能减退，及时使用肾上腺皮质激素能增强机体应激能力，增强解毒药物的效力，拮抗有机磷对机体的某些副作用。
5.6 继发并发症时应及时给予相应对症处理。
5.7 有机磷中毒在兽医临床上较为常见，所以预防牛及其它家畜有机磷中毒在畜牧业生产实际中显得尤为重要，要根据引起中毒的途径和方式来综合考虑。
5.7.1 用喷洒过有机磷农药的植物茎、叶饲喂时，应至少在 10日后方可使用或根据所用农药残留期来制定，如喷洒过内吸磷的植物则须经 6 周后才能利用。
5.7.2 使用含有机磷的制剂给牛进行驱虫时，应严格掌握制剂剂量、浓度及应用次数，以防中毒。
5.7.3 在给植物喷洒农药时，应事先设置明显的标志警示牌。对有机磷农药必须妥善保管，防止牛及其它家畜误食中毒。
参考文献：
[1] 顾贵波，张文治等.家畜有机磷农药中毒的诊断与治疗[B].中国兽医杂志，2015（9）：34-35.
[2] 牟维东.黄连清等，畜禽有机磷中毒的诊断与治疗[B].中国兽医科技，2014（11）：42-43.
[关键词]牛；有机磷；中毒；诊疗；防治
中图分类号：S858.23 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）19-0138-01
1 临床症状
采食后引起，其症状因采食含有中毒物量的不同而有差异，采食量大、中毒深的牛，于采食后很快出现症状。病牛出汗，流鼻液，结膜暗赤红，口吐白沫，心跳加速，呼吸困难，磨牙，肠音亢进，肌肉纤维性震颤，有时还有全身战粟，狂躁不安，肺部听诊为湿性啰音，大小便失禁，抽搐痉挛等。最为明显的特征是瞳孔缩小，有时缩小成一条线。
2 病理变化
对死亡的一头牛剖检，可见肝脏肿大脂肪病变，肺脏水肿，胆囊肿大，蓄满胆汁，肾脏质脆土黄色，心肌、肠黏膜出血，瘤胃内容物有大蒜味，气管内充满大量泡沫样液体。
3 诊断
3.1 病史某日下午，某牛场 5 头牛在当天中午偷食了拌有 "3911" 农药的玉米不久出现了中毒症状，故来求诊。笔者立即对发病牛进行诊断，并制定了合理的治疗方案。由于治疗及时和护理得当 5 头牛全部治愈。
3.2 症状 临床上常见的症状主要有三类：
3.2.1 毒蕈碱样症状。患牛食欲废绝、流涎、流泪，腹痛腹泻、弓腰弓背，频频排尿，多汗；呼吸浅表而急促，继而出现呼吸困难，严重者发生肺水肿；瞳孔缩小，可视粘膜发绀。
3.2.2 烟碱样症状。肌肉震颤，血压升高，严重者全身肌肉抽搐、痉挛；后呼吸肌麻痹，窒息死亡。
3.2.3 神经症状。患牛兴奋不安或精神沉郁（一般是先兴奋后抑制），体温升高或正常，进而出现共济失调，两前肢瘫软无力，不能站立，四肢末梢厥冷，反应迟钝，嗜睡或昏迷。
3.3 诊断 诊断牛是否为有机磷农药中毒，应根据病史、症状、实验室检验，以及诊断性治疗（包括特效解毒剂的应用）等方法进行综合判断。一般来说，临床上结合病史、临床症状可做出初步诊断，确诊则必须要进行多种诊断方法进行综合判断。准确的诊断可以为病畜及早制定康复和治疗方案提供保证。
4 治疗
4.1 一般措施：首先应立即停止喂饮怀疑被有機磷农药污染过的饲料和饮水，使患病牛立即离开有毒现场，并将其转移到通风良好的安全圈舍或空气新鲜的场所。
4.2 洗胃：经口中毒者，应立即用 10g/L 的肥皂水或 40g/L 小苏打水或 1～1.5g/L 高锰酸钾溶液或 10mL/L 过氧化氢液体洗胃，洗胃后内服碳酸氢钠或木炭末各 100g～150g。
4.3 特效解毒药治疗。不论是何种途径引起的有机磷农药中毒，均应采用阿托品和复能剂进行治疗。
4.3.1 给予特效解毒剂和复能剂。反复、足量的阿托品静注，尽早达到阿托品化，24h 内给予足量的解磷定。一般来说，阿托品剂量按 20mg～50mg， 采用皮下或静脉注射；解磷定剂量按 20mg～50mg 溶于葡萄糖或生理盐水中，采取静脉注射。
4.3.2 双复磷首次用量为 3 g～6 g，静脉或肌内注射，且每 2 h注射一次。
4.4 对症疗法。根据中毒的实际情况，尤其对于危重病例，除一般治疗和特效解毒疗法外，还应给予对症治疗和辅助治疗。
4.4.1 中药导泻以生大黄 25 g 加元明粉 15 g 开水冲泡 15min，取汁 500 mL 胃管注入；或用番泻叶 30 g 开水冲泡 5 min，取汁 400mL，胃管注入。
4.4.2 中药口服解毒：金银花 60 g、甘草 40 g、绿豆 60 g，加水至 1000 mL 煮服，每天服 4 次，每次 40 mL。
4.4.3 使用激素：所有病例均给予地塞米松 20 mg～60 mg 静滴，每天 1 次，连用 3 天。
4.4.4 强心、补液，补充充足的热量，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.4.5 使用抗生素预防感染。
4.2.6 排毒利尿：给予速尿静脉滴注。
5 体会
5.1 洗胃一定要反复彻底。因为牛胃内容物较多，农药残留在胃内不易洗净。尽可能做到洗出物无磷臭味为止，以免流入小肠吸收入体内，加重症状。
5.2 由于阿托品半衰期短，应尽早、反复、足量使用，阿托品减量时也不能过快，以免反跳。同时要注意阿托品化症状不典型与假阿托品化的问题。
5.2.1 所谓假阿托品化不典型是指在抢救过程中，有些病牛阿托品化的表现不典型，加之有时兽医缺乏对中毒症状的综合分析，忽略了牛鼻镜干燥、心率增快等致阿托品化的表现，往往根据牛精神沉郁等状态，片面强调阿托品用量不足，而加大剂量，造成阿托品中毒。阿托品中毒时，因血管扩张，微循环自动调节功能紊乱，阿托品在体内分布不均，不能有效地拮抗有机磷，反而抑制了乙酰胆碱的反馈调节机能，使乙酰胆碱释放增加，加重有机磷中毒。
5.2.2 假阿托品化是指牛误食毒物后，机体内毒物尚未大量吸收，此时给予大剂量阿托品很快出现假阿托品化表现。遇此情况必须进行试验性增减阿托品剂量来区别是否过量或不足。
5.2.3 在实际临床上有一部分病例，在急性中毒症状消除后常会发生“反跳”现象。究其原因多是由于阿托品用量或使用次数不足或使机体内的有机磷继续吸收所致。为寻求一种更安全、更有效的解毒方法，有人提出用阿托品合并碳酸氢钠抢救有机磷中毒，但目前还缺乏规范化的药理试验。
5.3 及时灌服中药解毒和导泻。甘草绿豆银花汤中，金银花清热解毒、甘草解毒和中、绿豆可解诸药之毒，三者配合解毒效力更强，尤其在有机磷中毒与阿托品过量出现的毒副作用，一时难以区别时，灌服该中药汤剂，往往能起到一举两得的功效。同时，用番泻叶、生大黄、元明粉导泻，能使毒物从肠道大量排出，效果良好、无毒副作用。
5.4 在治疗过程中，由于大量利尿，导致机体内水和电解质丧失，故必须补充足够的水分、热量，维持水、电解质和酸碱平衡。
5.5 早期使用肾上腺皮质激素。牛重度有机磷中毒后，肾上腺皮质机能减退，及时使用肾上腺皮质激素能增强机体应激能力，增强解毒药物的效力，拮抗有机磷对机体的某些副作用。
5.6 继发并发症时应及时给予相应对症处理。
5.7 有机磷中毒在兽医临床上较为常见，所以预防牛及其它家畜有机磷中毒在畜牧业生产实际中显得尤为重要，要根据引起中毒的途径和方式来综合考虑。
5.7.1 用喷洒过有机磷农药的植物茎、叶饲喂时，应至少在 10日后方可使用或根据所用农药残留期来制定，如喷洒过内吸磷的植物则须经 6 周后才能利用。
5.7.2 使用含有机磷的制剂给牛进行驱虫时，应严格掌握制剂剂量、浓度及应用次数，以防中毒。
5.7.3 在给植物喷洒农药时，应事先设置明显的标志警示牌。对有机磷农药必须妥善保管，防止牛及其它家畜误食中毒。
参考文献：
[1] 顾贵波，张文治等.家畜有机磷农药中毒的诊断与治疗[B].中国兽医杂志，2015（9）：34-35.
[2] 牟维东.黄连清等，畜禽有机磷中毒的诊断与治疗[B].中国兽医科技，2014（11）：42-43.