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摘要目的：评价包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术治疗包皮过长合并早泄的临床效果。方法：将8例患者随机分为两组其中例行包皮环切术例行包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术。记录并分析患者手术前后阴道内射精潜伏时间和女方性交满意度。结果：行包皮环切术、或联合阴茎系带皮下羊肠线植入术后患者平均阴道内射精潜伏时间和女方性交满意度较术前有统计学意义（P<.5或P<.1）。结论：包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术可明显延长包皮过长合并早泄者平均阴道内射精潜伏时间提高性交满意度优于单纯包皮环切术是一种治疗包皮过长合并早泄的较为有效的方法。
关键词早泄包皮过长包皮环切术阴茎系带皮下羊肠线植入术
早泄（PE）是射精功能障碍中最常见的疾病其发病率接近1～给广大患者的身心健康造成极大的危害。临床多采用行为及心理疗法但实施比较复杂而且需要性伴侣的配合药物治疗则多采用5羟色胺受体阻滞剂、局麻药物等临床不良反应较多。早泄合并包皮过长其龟头感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等因素是引起早泄的重要病因。基于此11年6月～1年6月应用包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术治疗包皮过长合并早泄患者临床疗效确切。现报告如下。
资料与方法
11年6月～1年6月收治包皮过长并早泄确诊患者8例；本临床研究纳入标准参照美国精神病协会第版《精神障碍诊断和统计手册》中早泄定义。年龄18～岁平均9岁每周性交1～6次平均.8次所有患者术前均无勃起功能障碍。随机分为A组（包皮环切术组）及B组（包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术组）各例。
手术方法：A组病例常规备皮、消毒、铺巾阴茎根部利多卡因局部阻滞麻醉包皮环切以5-可吸收线缝合内外板油纱包扎固定。B组病例在上述方法基础上于阴茎系带皮下植入-羊肠线1cm。
疗效判定：每例患者于手术前记录次阴道内射精潜伏期取平均值作为基数。切口愈合良好者手术后1个月方可行正常性生活术后个月记录阴道内射精潜伏时间和女方性交满意度。
统计学处理：临床试验数据采用P1.软件进行统计学处理计量资料以（±）表示采用配对t检验比较计数资料采用检验比较P<.5为差异有统计学意义。
结果
本研究8例患者接受手术治疗8例患者因未能跟踪随访而脱落可评价病例A组例B组8例。研究结果显示A组术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度较术后差异有统计学意义（P<.5）。B组术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度较术后差异有显著性（P<.1）。见表1。
讨论
早泄的定义一直尚存争议目前较为公认的早泄诊断是根据美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册》第版（DM-IV-R）定义为“持续地或反复在很小的性刺激下在插入前、插入时或插入后不久即射精比本人的愿望提前并且明显引起本人痛苦和人际关系的紧张而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起的”。在美国泌尿外科学会（AUA）的诊断标准中并没有时间的具体概念临床通常是以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度及满意度来评价。
由于射精神经生理及早泄的发病机制尚未完全阐明至今仍然没有一种非常有效而彻底的治疗方法。精神心理因素如焦虑、紧张、不安心、不良性生活环境等被认为是早泄的主要原因以性感集中训练为代表的行为心理治疗曾被认为是治疗早泄的“金标准”。随着对早泄致病机制的认识手术治疗效果已得证实5。
男性性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传递到脊髓射精中枢（～）再通过传出神经作用于球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器射精器官而诱发射精。阴茎局部敏感性高时此种性刺激阈值降低射精潜伏时间缩短。近来研究表明早泄患者的阴茎头生物感觉阈值较健康对照组显著降低阴茎头刺激诱发的体感诱发电位潜伏期比健康对照组显著缩短并提出早泄的原因可能与阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高密切有关6。
包茎或包皮过长正是引起阴茎局部敏感性增高的因素之一。阴茎的性感受器主要是包皮、包皮系带、包皮口及阴茎头。包皮过长患者其阴茎头、系带长期处于包皮的保护之下对外界刺激比较敏感。通过包皮环切术可祛除阴茎上部分性感受器如包皮、包皮口等；阴茎系带羊肠线植入后局部可发生脱敏现象提高触发射精中枢的阈值从而延长阴道内射精潜伏时间。
基于此本研究采用包皮环切术联合阴茎系带羊肠线植入术治疗包皮过长合并早泄患者以阴道内射精潜伏时间及女方性交满意度为评价指标。本研究结果显示患者行包皮环切术联合阴茎系带羊肠线植入术后其阴道内射精潜伏时间明显延长性交满意度明显提高优于单纯包皮环切术可视为临床治疗包皮过长合并早泄的有效方法之一。但本临床研究疗效评价周期较短远期疗效尚不确切且样本量较小有待进一步深入研究与评价。
参考文献
1温晖.早泄的流行病学研究[J].国际泌尿系统杂志，6，6（）：56-57.
Rosenberg MT，adovsky R.Identification and diagnosis of premature ejaculation[J].Int J lin Pract，7，61（6）：9-98.
王益鑫.勃起功能障碍致不育及其对策[J].中国男科杂志，，1（增刊）：7-8.
潘寿华，谢立平.氟西汀治疗早泄的效果观察[J].临床泌尿外科杂志，，19（7）：-1.
5Tullii RE，erreira R，Vaccari R.A new therapeutic technique for primary premature ejaculation[A].Proceeding of the th Asia pacific Impotence Meeting，199：1-15.
6刘继红，熊承良.性功能障碍学[M].北京：中国医药科技出版社，：.
关键词早泄包皮过长包皮环切术阴茎系带皮下羊肠线植入术
早泄（PE）是射精功能障碍中最常见的疾病其发病率接近1～给广大患者的身心健康造成极大的危害。临床多采用行为及心理疗法但实施比较复杂而且需要性伴侣的配合药物治疗则多采用5羟色胺受体阻滞剂、局麻药物等临床不良反应较多。早泄合并包皮过长其龟头感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等因素是引起早泄的重要病因。基于此11年6月～1年6月应用包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术治疗包皮过长合并早泄患者临床疗效确切。现报告如下。
资料与方法
11年6月～1年6月收治包皮过长并早泄确诊患者8例；本临床研究纳入标准参照美国精神病协会第版《精神障碍诊断和统计手册》中早泄定义。年龄18～岁平均9岁每周性交1～6次平均.8次所有患者术前均无勃起功能障碍。随机分为A组（包皮环切术组）及B组（包皮环切术联合阴茎系带皮下羊肠线植入术组）各例。
手术方法：A组病例常规备皮、消毒、铺巾阴茎根部利多卡因局部阻滞麻醉包皮环切以5-可吸收线缝合内外板油纱包扎固定。B组病例在上述方法基础上于阴茎系带皮下植入-羊肠线1cm。
疗效判定：每例患者于手术前记录次阴道内射精潜伏期取平均值作为基数。切口愈合良好者手术后1个月方可行正常性生活术后个月记录阴道内射精潜伏时间和女方性交满意度。
统计学处理：临床试验数据采用P1.软件进行统计学处理计量资料以（±）表示采用配对t检验比较计数资料采用检验比较P<.5为差异有统计学意义。
结果
本研究8例患者接受手术治疗8例患者因未能跟踪随访而脱落可评价病例A组例B组8例。研究结果显示A组术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度较术后差异有统计学意义（P<.5）。B组术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度较术后差异有显著性（P<.1）。见表1。
讨论
早泄的定义一直尚存争议目前较为公认的早泄诊断是根据美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册》第版（DM-IV-R）定义为“持续地或反复在很小的性刺激下在插入前、插入时或插入后不久即射精比本人的愿望提前并且明显引起本人痛苦和人际关系的紧张而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起的”。在美国泌尿外科学会（AUA）的诊断标准中并没有时间的具体概念临床通常是以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度及满意度来评价。
由于射精神经生理及早泄的发病机制尚未完全阐明至今仍然没有一种非常有效而彻底的治疗方法。精神心理因素如焦虑、紧张、不安心、不良性生活环境等被认为是早泄的主要原因以性感集中训练为代表的行为心理治疗曾被认为是治疗早泄的“金标准”。随着对早泄致病机制的认识手术治疗效果已得证实5。
男性性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传递到脊髓射精中枢（～）再通过传出神经作用于球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器射精器官而诱发射精。阴茎局部敏感性高时此种性刺激阈值降低射精潜伏时间缩短。近来研究表明早泄患者的阴茎头生物感觉阈值较健康对照组显著降低阴茎头刺激诱发的体感诱发电位潜伏期比健康对照组显著缩短并提出早泄的原因可能与阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高密切有关6。
包茎或包皮过长正是引起阴茎局部敏感性增高的因素之一。阴茎的性感受器主要是包皮、包皮系带、包皮口及阴茎头。包皮过长患者其阴茎头、系带长期处于包皮的保护之下对外界刺激比较敏感。通过包皮环切术可祛除阴茎上部分性感受器如包皮、包皮口等；阴茎系带羊肠线植入后局部可发生脱敏现象提高触发射精中枢的阈值从而延长阴道内射精潜伏时间。
基于此本研究采用包皮环切术联合阴茎系带羊肠线植入术治疗包皮过长合并早泄患者以阴道内射精潜伏时间及女方性交满意度为评价指标。本研究结果显示患者行包皮环切术联合阴茎系带羊肠线植入术后其阴道内射精潜伏时间明显延长性交满意度明显提高优于单纯包皮环切术可视为临床治疗包皮过长合并早泄的有效方法之一。但本临床研究疗效评价周期较短远期疗效尚不确切且样本量较小有待进一步深入研究与评价。
参考文献
1温晖.早泄的流行病学研究[J].国际泌尿系统杂志，6，6（）：56-57.
Rosenberg MT，adovsky R.Identification and diagnosis of premature ejaculation[J].Int J lin Pract，7，61（6）：9-98.
王益鑫.勃起功能障碍致不育及其对策[J].中国男科杂志，，1（增刊）：7-8.
潘寿华，谢立平.氟西汀治疗早泄的效果观察[J].临床泌尿外科杂志，，19（7）：-1.
5Tullii RE，erreira R，Vaccari R.A new therapeutic technique for primary premature ejaculation[A].Proceeding of the th Asia pacific Impotence Meeting，199：1-15.
6刘继红，熊承良.性功能障碍学[M].北京：中国医药科技出版社，：.