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【摘要】 目的 比较传统方法和数字X线透视在气管软化症中的临床诊断效益。方法 5例患者分别用传统方法和数字X线透视,对比两种方法对气管软化临床诊断的效益。结果 传统方法与数字X线透视进行比较,两种方法有显著差异。结论 数字X线透视相对较优,且有较佳的诊断效果。
【关键词】气管软化;数字X线透视;传统摄片
Digital X ray Inspectoscope for the advantage of the diagnose of tracheomalacia
MA Xiao ou.Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical College 161006,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical benefit traditional method and digital X ray inspectoscope.Methods 5 patients with traditional method and digital X ray inspectoscope compare two methods on the clinical therapeutic benefit.Results The compare between traditional method and digital X ray inspectoscope,two methods have much difference.Conclusion This study shows that digital X ray inspectoscope is the referable one for patients with tracheomalacia.
【Key words】Tracheomalacia; Digital X ray inspectoscope; Traditional photographs
气管软化症是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔,不同程度塌陷的一种病理现象[1]。气管支气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种。传统方法是利用X线瓦氏试验法和米勒试验法拍片探讨对本症诊断的意义。两种方式拍片均以气管为中心,常规正侧位片,拍片条件以高千伏、短时间为宜。但这种方法的明显不足是:①患者配合不好;②拍片时机不好掌握。这样不可避免的造成部分病例的漏诊[2]。数字X线透视不但可以随时调整透视条件,还可随时进行动态图像采集,获得时时动态气管图像,避免了由于患者配合不好或拍片时机不对所造成的漏诊。本文重点讨论由于甲状腺肿大压迫所致气管软化症数字X线透视与常规髙千伏摄影之间的差异。
1 病例资料
例1患者女,69岁。颈部无疼性肿块约24年,近3年来肿块增大加快,伴有呼吸不畅,吞咽无明显变化,无饮水呛咳和声音嘶哑。查体:一般情况好,心肺正常,甲状腺明显肿大,无压痛,表面呈结节状,肿块随吞咽有移动,皮肤不红。髙千伏摄影检查:拍瓦氏法试验及米勒法试验片,颈部软组织明显肿胀,颈部左侧软组织肿块内示斑点状钙化,气管柱显示粗细不一,相当于T1、T2高度气管略变窄,瓦氏试验片管径粗18 mm,米勒法试验片气管径粗14 mm;管径差4 mm。数字X线透视:除拍片所见软组织改变外,瓦氏试验管径最粗18.5 mm,米勒法试验气管径粗14 mm;线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:切除甲状腺后肿块10 cm×8 cm×4 cm。表面呈结节状,行气管悬吊术,把气管悬吊于胸锁乳突肌上。
例2,患者男,59岁。颈前肿物12年,近几个月明显增大,现大小约10 cm×15 cm。肿物随吞咽上下移动,无疼痛,皮肤无改变,呼吸不畅,无饮水呛咳。查体:一般情况好,心肺正常,颈前区呈环形肿胀,无压痛。髙千伏摄影检查:拍瓦氏法试验及米勒法试验正位气管片。颈部软组织明显肿胀,气管柱粗细不均,气管明显向左移位,相当于C7及T1椎体高度示一弧形压迹,气管局部明显变细。瓦氏法拍片气管管径13 mm,米勒法拍片气管管径6 mm;管径差7 mm。数字X线透视:瓦氏法气管最大管径14 mm,米勒法气管最大管径5 mm;管径差9 mm。X线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:右侧甲状腺组织呈多发性瘤样改变,约8 cm×8 cm×10 cm大小,将气管向左推移约1.0 cm。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
例3,患者男,47岁。颈前区无痛性肿块7年,患者于多年前无意中发现颈前区右侧触及一肿块,约拇指大小,逐渐增大,近半年肿块增大明显,颈前区呈环形增粗。伴有呼吸不畅,未经治疗入院。查体:颈前呈环形肿胀,肿块有波动感,右侧可扪及4 cm×5 cm,左侧可扪及7 cm×5 cm大小肿块,均无压痛;随吞咽动作上下移动。一般情况好,心肺正常。髙千伏摄影检查:瓦氏法拍片及米勒法拍片:颈部软组织明显肿胀,肿块边缘清晰,气管柱粗细不一。相当于T1高度为中心气管,右侧壁示一弧形压迹,气管明显变细。瓦氏法片气管径最窄处5 mm,米勒法片气管最窄处4.5 mm,管径差0.5 mm。数字X线透视:瓦氏法气管该处管径6 mm,米勒氏法气管该处管径4 mm;管径差2 mm。X线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:左侧腺体与气管右前壁附着明显,并压迫气管向左移位。腺肿约7 cm×7 cm×5 cm大小,未行气管悬吊。
例4,患者女,50岁。患者既往身体健康,颈部肿物30年。因呼吸困难入院。查体:一般情况好,心肺正常,颈部肿块约8 cm×10 cm大小,质较硬,表面光滑,无压痛,肿块随吞咽动作上下移动,皮肤无改变。髙千伏摄影检查:瓦氏法及米勒法拍片,气管柱呈“S”形,相当于C7、T1椎体高度明显向右移动,气管柱明显变细。瓦氏法拍片气管径15 mm,米勒法气管径11 mm,管径差4 mm。数字X线透视:瓦氏法该处气管径15 mm,米勒法该处气管径10 mm,管径差5 mm;X线诊断:甲状腺合并气管软化症。手术证实:左侧甲状腺组织呈多发性瘤样改变,约8 cm×8 cm×10 cm大小,将气管向右推移约1.0 cm。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
例5,患者男,37岁。患者既往身体健康,右颈部肿物6年。因呼吸困难入院。查体:一般情况好,心肺正常,右颈部肿块约4 cm×6 cm大小,质较硬,表面光滑,无压痛,肿块随吞咽动作上下移动,皮肤无改变。髙千伏摄影检查:瓦氏法及米勒法拍片,气管柱呈弧形受压,略向左移位,相当于C7椎体高度。瓦氏法拍片气管径20 mm,米勒法气管径19 mm,管径差1 mm。数字X线透视:瓦氏法该处气管径21 mm,米勒法该处气管径18 mm,管径差3 mm;X线诊断:甲状腺合并气管软化症。手术证实:右侧甲状腺组织呈瘤样改变,约4 cm×4 cm×6 cm大小,局部气管壁软化。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
2 讨论
对甲状腺肿大所致气管软化症传统方法是通过特殊条件下拍片,显示气管像。瓦氏试验法拍片:先训练患者,要求患者尽力吸气后关闭声门,并强力屏气后迅速拍片。米勒试验法拍片:嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。拍片前经多次训练,如患者比较合作、拍片时机掌握较好,则可能正确诊断。但由于部分患者不能很好的掌握关闭声门的方法、屏气时间不足、屏气与曝光时间不一致等,都可能导致漏诊。而数字X线透视在瓦氏试验法、米勒试验法的基础上,以清晰的影像、时时显示、时时采集、测量、胶片记录等特点,明显优于髙千伏摄影法。上述5例患者两种检查方法的测量值均有不同程度的差异,其中2例如单纯用髙千伏法将难以明确诊断。髙千伏摄影法存在不足可能有以下几种原因:①由于曝光时机不当,没有最大限度的反映出两种试验方法之间的差异;②患者没有正确掌握两种试验方法;③患者屏气时间过短。数字X线透视可判断髙千伏摄影阴性患者是否因屏气方法不当所引起,同时它可以测量出两种方法之间管径最大的差异。Katz等通过50例正常气管造影测得管径平均值为20.2 mm。通过瓦氏试验法和米勒试验法拍片,气管像均显示粗细不一。但多数患本症者有明显狭窄。试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差<2.0 mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3.0 mm或3.0 mm以上者,则可提示为气管软化症,特别是肿瘤患者如甲状腺肿大,压迫气管使气管内径较正常<7.0 mm,则发生气管软化的可能性较大。这类患者经瓦氏法及米勒法试验拍片,气管径相差也可能甚小,甚至固定不变,但不能排除气管软化可能。此因有些患者由于包块较大,病程较长可与气管壁粘连,使气管壁固定,动度减弱等所致。
参考文献
[1] 马吉刚,刘长平.中华医学实践杂志,2003,2(4).
[2] 戚仁铎,杨兴季.实用诊断学.山东科学技术出版社,2003:300 311.
【关键词】气管软化;数字X线透视;传统摄片
Digital X ray Inspectoscope for the advantage of the diagnose of tracheomalacia
MA Xiao ou.Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical College 161006,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical benefit traditional method and digital X ray inspectoscope.Methods 5 patients with traditional method and digital X ray inspectoscope compare two methods on the clinical therapeutic benefit.Results The compare between traditional method and digital X ray inspectoscope,two methods have much difference.Conclusion This study shows that digital X ray inspectoscope is the referable one for patients with tracheomalacia.
【Key words】Tracheomalacia; Digital X ray inspectoscope; Traditional photographs
气管软化症是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔,不同程度塌陷的一种病理现象[1]。气管支气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种。传统方法是利用X线瓦氏试验法和米勒试验法拍片探讨对本症诊断的意义。两种方式拍片均以气管为中心,常规正侧位片,拍片条件以高千伏、短时间为宜。但这种方法的明显不足是:①患者配合不好;②拍片时机不好掌握。这样不可避免的造成部分病例的漏诊[2]。数字X线透视不但可以随时调整透视条件,还可随时进行动态图像采集,获得时时动态气管图像,避免了由于患者配合不好或拍片时机不对所造成的漏诊。本文重点讨论由于甲状腺肿大压迫所致气管软化症数字X线透视与常规髙千伏摄影之间的差异。
1 病例资料
例1患者女,69岁。颈部无疼性肿块约24年,近3年来肿块增大加快,伴有呼吸不畅,吞咽无明显变化,无饮水呛咳和声音嘶哑。查体:一般情况好,心肺正常,甲状腺明显肿大,无压痛,表面呈结节状,肿块随吞咽有移动,皮肤不红。髙千伏摄影检查:拍瓦氏法试验及米勒法试验片,颈部软组织明显肿胀,颈部左侧软组织肿块内示斑点状钙化,气管柱显示粗细不一,相当于T1、T2高度气管略变窄,瓦氏试验片管径粗18 mm,米勒法试验片气管径粗14 mm;管径差4 mm。数字X线透视:除拍片所见软组织改变外,瓦氏试验管径最粗18.5 mm,米勒法试验气管径粗14 mm;线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:切除甲状腺后肿块10 cm×8 cm×4 cm。表面呈结节状,行气管悬吊术,把气管悬吊于胸锁乳突肌上。
例2,患者男,59岁。颈前肿物12年,近几个月明显增大,现大小约10 cm×15 cm。肿物随吞咽上下移动,无疼痛,皮肤无改变,呼吸不畅,无饮水呛咳。查体:一般情况好,心肺正常,颈前区呈环形肿胀,无压痛。髙千伏摄影检查:拍瓦氏法试验及米勒法试验正位气管片。颈部软组织明显肿胀,气管柱粗细不均,气管明显向左移位,相当于C7及T1椎体高度示一弧形压迹,气管局部明显变细。瓦氏法拍片气管管径13 mm,米勒法拍片气管管径6 mm;管径差7 mm。数字X线透视:瓦氏法气管最大管径14 mm,米勒法气管最大管径5 mm;管径差9 mm。X线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:右侧甲状腺组织呈多发性瘤样改变,约8 cm×8 cm×10 cm大小,将气管向左推移约1.0 cm。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
例3,患者男,47岁。颈前区无痛性肿块7年,患者于多年前无意中发现颈前区右侧触及一肿块,约拇指大小,逐渐增大,近半年肿块增大明显,颈前区呈环形增粗。伴有呼吸不畅,未经治疗入院。查体:颈前呈环形肿胀,肿块有波动感,右侧可扪及4 cm×5 cm,左侧可扪及7 cm×5 cm大小肿块,均无压痛;随吞咽动作上下移动。一般情况好,心肺正常。髙千伏摄影检查:瓦氏法拍片及米勒法拍片:颈部软组织明显肿胀,肿块边缘清晰,气管柱粗细不一。相当于T1高度为中心气管,右侧壁示一弧形压迹,气管明显变细。瓦氏法片气管径最窄处5 mm,米勒法片气管最窄处4.5 mm,管径差0.5 mm。数字X线透视:瓦氏法气管该处管径6 mm,米勒氏法气管该处管径4 mm;管径差2 mm。X线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。手术证实:左侧腺体与气管右前壁附着明显,并压迫气管向左移位。腺肿约7 cm×7 cm×5 cm大小,未行气管悬吊。
例4,患者女,50岁。患者既往身体健康,颈部肿物30年。因呼吸困难入院。查体:一般情况好,心肺正常,颈部肿块约8 cm×10 cm大小,质较硬,表面光滑,无压痛,肿块随吞咽动作上下移动,皮肤无改变。髙千伏摄影检查:瓦氏法及米勒法拍片,气管柱呈“S”形,相当于C7、T1椎体高度明显向右移动,气管柱明显变细。瓦氏法拍片气管径15 mm,米勒法气管径11 mm,管径差4 mm。数字X线透视:瓦氏法该处气管径15 mm,米勒法该处气管径10 mm,管径差5 mm;X线诊断:甲状腺合并气管软化症。手术证实:左侧甲状腺组织呈多发性瘤样改变,约8 cm×8 cm×10 cm大小,将气管向右推移约1.0 cm。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
例5,患者男,37岁。患者既往身体健康,右颈部肿物6年。因呼吸困难入院。查体:一般情况好,心肺正常,右颈部肿块约4 cm×6 cm大小,质较硬,表面光滑,无压痛,肿块随吞咽动作上下移动,皮肤无改变。髙千伏摄影检查:瓦氏法及米勒法拍片,气管柱呈弧形受压,略向左移位,相当于C7椎体高度。瓦氏法拍片气管径20 mm,米勒法气管径19 mm,管径差1 mm。数字X线透视:瓦氏法该处气管径21 mm,米勒法该处气管径18 mm,管径差3 mm;X线诊断:甲状腺合并气管软化症。手术证实:右侧甲状腺组织呈瘤样改变,约4 cm×4 cm×6 cm大小,局部气管壁软化。行气管悬吊术,将气管悬吊于双侧乳突肌上。
2 讨论
对甲状腺肿大所致气管软化症传统方法是通过特殊条件下拍片,显示气管像。瓦氏试验法拍片:先训练患者,要求患者尽力吸气后关闭声门,并强力屏气后迅速拍片。米勒试验法拍片:嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。拍片前经多次训练,如患者比较合作、拍片时机掌握较好,则可能正确诊断。但由于部分患者不能很好的掌握关闭声门的方法、屏气时间不足、屏气与曝光时间不一致等,都可能导致漏诊。而数字X线透视在瓦氏试验法、米勒试验法的基础上,以清晰的影像、时时显示、时时采集、测量、胶片记录等特点,明显优于髙千伏摄影法。上述5例患者两种检查方法的测量值均有不同程度的差异,其中2例如单纯用髙千伏法将难以明确诊断。髙千伏摄影法存在不足可能有以下几种原因:①由于曝光时机不当,没有最大限度的反映出两种试验方法之间的差异;②患者没有正确掌握两种试验方法;③患者屏气时间过短。数字X线透视可判断髙千伏摄影阴性患者是否因屏气方法不当所引起,同时它可以测量出两种方法之间管径最大的差异。Katz等通过50例正常气管造影测得管径平均值为20.2 mm。通过瓦氏试验法和米勒试验法拍片,气管像均显示粗细不一。但多数患本症者有明显狭窄。试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差<2.0 mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3.0 mm或3.0 mm以上者,则可提示为气管软化症,特别是肿瘤患者如甲状腺肿大,压迫气管使气管内径较正常<7.0 mm,则发生气管软化的可能性较大。这类患者经瓦氏法及米勒法试验拍片,气管径相差也可能甚小,甚至固定不变,但不能排除气管软化可能。此因有些患者由于包块较大,病程较长可与气管壁粘连,使气管壁固定,动度减弱等所致。
参考文献
[1] 马吉刚,刘长平.中华医学实践杂志,2003,2(4).
[2] 戚仁铎,杨兴季.实用诊断学.山东科学技术出版社,2003:300 311.