目的 评估肌苷对严重脓毒症患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择本院2011年3月至2012年8月入住重症监护病房(ICU)的85例严重脓毒症患者,按简单随机化法分为3组.常规治疗组25例按严重脓毒症诊疗常规治疗；6h内肌苷治疗组28例,6h后肌苷治疗组32例,两组均在常规治疗基础上,每日应用肌苷1200 mg(分2次静脉滴注,每次600 mg,连用14d).治疗前后取患者静脉血,检测血浆炎症因子水平及重要器官功能指标,统计各组住ICU天数及病死率.结果 与常规治疗组相比,6h内和6h后肌苷治疗组治疗后血浆促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平下降更明显[TNF-α(ng/L):9.6±4.1、10.8±2.8比18.2±3.3,IL-6(ng/L):123.0±10.1、132.0±18.4比172.0±17.9,CRP(mg/L):42.0±10.3、45.0±8.6比61.0±12.7,均P＜ 0.05],IL-10无明显差异(ng/L:53.0±9.4、56.0±10.8比58.0±11.2,均P＞0.05)；丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、B型脑钠肽(BNP)、氧合指数等器官功能指标改善也更为明显[ALT(U/L):42.0±10.8、46.0±7.9比63.0±9.4,总胆红素(μmol/L):16.3±6.7、18.3±7.3比28.1±8.5,BNP(ng/L):322.0±28.7、347.0±31.4比428.0±43.2,氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):210.0±23.8、198.0±21.4比163.0±15.2,均P＜0.05],2个肌苷治疗组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).常规治疗组、6h内和6h后肌苷治疗组间住ICU天数(d:22.4±6.3、19.8±4.6、23.1±5.2)和病死率(36.0％、32.1％、34.4％)大致相当,两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 严重脓毒症患者治疗中加用常规剂量肌苷,可降低血浆炎症因子水平,促进器官功能恢复,但未能减少患者住ICU天数,也未能降低病死率。