论文部分内容阅读
摘 要 目的：评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对脑动静脉畸形（AVM）的诊断价值。方法：24例AVM患者行MSCTA，采用多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）进行脑静动脉畸形三维重建。结果：24例AVM瘤巢全部显示，22例发现供血动脉，16例显示引流静脉，20例病人合并脑出血。结论：MSCTA对AVM有重要的诊断价值。
关键词 脑动静脉畸形 体层摄影术 X线计算机 血管造影术
在颅内血管畸形中，AVM占90%以上。收集2009年5月～2010年5月24例AVM患者的MSCTA资料进行分析，探讨AVM的MSCTA的诊断价值。
资料与方法
2009年5月～2010年5月收治行16层螺旋CT多期扫描减影头部成像检查的脑动静脉畸形患者24例，男16例，女8例，年龄10～63岁，平均32.2岁。
检查方法：应用GE Lightspeed Advantage16层螺旋CT机，先行平均再行CTA。扫描参数：管电流240mA，管电压140kv，层厚1.25mm，层距1.25mm，螺距1:1.375。
采用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0ml/秒的速度注入碘帕醇370约90ml。应用造影剂追踪技术，将感兴趣区设置在颈总动脉内，动态监测颈总动脉内CT值变化曲线，当颈总动脉CT值达到150Hu时，自鞍底至颅顶行薄层容积扫描。
三维重建：应用Adw4.2工作站进行图像后处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）。
结 果
畸形血管团显示：24例均显示畸形血管团。本组24例均为单发，颞叶6例，顶叶5例，额叶4例，枕叶、小脑、中脑各3例。其中直径大于3cm的14例，小于3cm的10例。MPR能清楚显示病灶强化后的密度改变，并能准确定位及测量大小。MIP能显示畸形血管团的形状及其与周围血管分支的关系。VR能进一步反映畸形血管团的结构，并能多方位观察血管团的形态特征。
供血动脉及引流静脉的显示：24例均见明确的供血动脉，并可见单支及多支，其中大脑中动脉为主10例，大脑后动脉为主8例，供血动脉管动脉3例，椎动脉1例。24例中16例引流入大脑深静脉，4例引流入大脑浅静脉，上矢状窦2例，直窦及乙状窦各1例。MPR显示引流静脉，MIP显示供血动脉。
讨 论
国外学者提出动静脉畸形病变区是由畸形的动脉和静脉畸形构成并与脑组织混杂在一起，畸形血管的口径有的近乎正常，有的明显扩张，动脉壁内衬内皮细胞，周围有多层纤维组织、内弹力板，上述结构发生病变即容易造成AVM的出血，如动脉壁内弹力板分层断裂，肌层萎缩消失，静脉弹力纤维断裂，静脉壁发生纤维化成钙化。在定性诊断上，畸形血管团、供血动脉及引流静脉的显示是确诊AVM的关键，目前临床常用的脑血管造影的方法主要有DSA（数字减影脑血管造影）、MRA（磁共振脑血管造影）及MSCTA（多层螺旋CT血管造影）。MSCTA扫描速度快，覆盖范围更大，能获得较为纯粹的动脉期图像，减少了以往由于静脉显影而影响重建动脉图像的质量。
MSCTA优势在于安全、方便、快捷、准确，无DSA及MRA检查禁忌证，尤其适用于合并脑出血的急重症患者。对脑AVM进行影像检查的目的在于明确病灶的位置、数目和引流静脉的部位、方向等情况，这些对于诊断和选择治疗方案是非常关键的。MSCTA基本实现了以上目的，能直观地显示畸形血管团及供血动脉，引流静脉的部位、形态、走向，还可通过重建后的图案从任意角度观察，因此显著提高了诊断AVM的敏感性。
MSCTA具有原始图像，利用原始图像可准确测量病灶大小，观察AVM周围的脑组织结构等，这对手术方案的选择非常重要。尤其在MPR、MIP及VR图像上很容易发现供血动脉，同时可充分显示AVM供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间位置关系。MPR能显示多平面下病灶的情况，有利于显示病灶的毗邻；MIP有利于显示供血动脉。VR容积再现，可进行不同断面的切割旋转，有利于在不同角度与平面显示所保留的血管结构及与周围血管的毗邻关系。因此临床医生在对AVM患者行手术治疗过程中可避免损伤正常血管，从而保证病灶周围正常脑实质的血液供应，对预后有重要意义。CTA图像可清晰显示病灶与露骨直径的空间位置关系，可以在VR图像上模拟手术确定手术入颅，有利于手术计划的制订，此方面明显优于MRA和DSA。
对其他影像学检查方式来讲，MSCTA具有快速、安全、重建快捷等特点。有学者认为MSCTA应该是AVM的首选检查方式。磁共振检查时间长，费用高，对幽闭恐惧症和携带维持生命电子仪器的患者禁忌，所以在上述方面，MSCTA比MRI具有一定优势。
综上所述，MSCTA实现了无创、薄层、大范围容积扫描，提供的诊断信息丰富，对大多数AVM能作出明确诊断，指导临床进行手术治疗，对大脑动静脉畸形的诊断具有极高的准确性和临床应用价值。
参考文献
1 马睿,周存升,柳澄,等.CTA对脑动静脉畸形的诊断价值［J］.医学影像学杂志,2002,12（1）:19-21.
2 齐滋华,崔凤兰,王青,等.16层螺旋CT在血管病变诊断中的应用.实用放射学杂志,2006,22（4）:453-456.
3 朱力平,唐建,姜建威,等.多层螺旋CT双期脑血管成像在AVM诊断中的临床应用和价值.中国微循环,2004,8（6）:400-402.
4 杨晓萍,李康印,杨艳,等.螺旋CT血管造影在诊断脑动静脉畸形中的应用［J］.中国医学影像学杂志,2001,9（2）:106-108.
5 时惠平,孔祥泉,陈丽英,等.脑血管畸形的MR诊断与CT脑血管造影对比分析.中华放射学杂志,1994,28（6）:388.
关键词 脑动静脉畸形 体层摄影术 X线计算机 血管造影术
在颅内血管畸形中，AVM占90%以上。收集2009年5月～2010年5月24例AVM患者的MSCTA资料进行分析，探讨AVM的MSCTA的诊断价值。
资料与方法
2009年5月～2010年5月收治行16层螺旋CT多期扫描减影头部成像检查的脑动静脉畸形患者24例，男16例，女8例，年龄10～63岁，平均32.2岁。
检查方法：应用GE Lightspeed Advantage16层螺旋CT机，先行平均再行CTA。扫描参数：管电流240mA，管电压140kv，层厚1.25mm，层距1.25mm，螺距1:1.375。
采用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0ml/秒的速度注入碘帕醇370约90ml。应用造影剂追踪技术，将感兴趣区设置在颈总动脉内，动态监测颈总动脉内CT值变化曲线，当颈总动脉CT值达到150Hu时，自鞍底至颅顶行薄层容积扫描。
三维重建：应用Adw4.2工作站进行图像后处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）。
结 果
畸形血管团显示：24例均显示畸形血管团。本组24例均为单发，颞叶6例，顶叶5例，额叶4例，枕叶、小脑、中脑各3例。其中直径大于3cm的14例，小于3cm的10例。MPR能清楚显示病灶强化后的密度改变，并能准确定位及测量大小。MIP能显示畸形血管团的形状及其与周围血管分支的关系。VR能进一步反映畸形血管团的结构，并能多方位观察血管团的形态特征。
供血动脉及引流静脉的显示：24例均见明确的供血动脉，并可见单支及多支，其中大脑中动脉为主10例，大脑后动脉为主8例，供血动脉管动脉3例，椎动脉1例。24例中16例引流入大脑深静脉，4例引流入大脑浅静脉，上矢状窦2例，直窦及乙状窦各1例。MPR显示引流静脉，MIP显示供血动脉。
讨 论
国外学者提出动静脉畸形病变区是由畸形的动脉和静脉畸形构成并与脑组织混杂在一起，畸形血管的口径有的近乎正常，有的明显扩张，动脉壁内衬内皮细胞，周围有多层纤维组织、内弹力板，上述结构发生病变即容易造成AVM的出血，如动脉壁内弹力板分层断裂，肌层萎缩消失，静脉弹力纤维断裂，静脉壁发生纤维化成钙化。在定性诊断上，畸形血管团、供血动脉及引流静脉的显示是确诊AVM的关键，目前临床常用的脑血管造影的方法主要有DSA（数字减影脑血管造影）、MRA（磁共振脑血管造影）及MSCTA（多层螺旋CT血管造影）。MSCTA扫描速度快，覆盖范围更大，能获得较为纯粹的动脉期图像，减少了以往由于静脉显影而影响重建动脉图像的质量。
MSCTA优势在于安全、方便、快捷、准确，无DSA及MRA检查禁忌证，尤其适用于合并脑出血的急重症患者。对脑AVM进行影像检查的目的在于明确病灶的位置、数目和引流静脉的部位、方向等情况，这些对于诊断和选择治疗方案是非常关键的。MSCTA基本实现了以上目的，能直观地显示畸形血管团及供血动脉，引流静脉的部位、形态、走向，还可通过重建后的图案从任意角度观察，因此显著提高了诊断AVM的敏感性。
MSCTA具有原始图像，利用原始图像可准确测量病灶大小，观察AVM周围的脑组织结构等，这对手术方案的选择非常重要。尤其在MPR、MIP及VR图像上很容易发现供血动脉，同时可充分显示AVM供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间位置关系。MPR能显示多平面下病灶的情况，有利于显示病灶的毗邻；MIP有利于显示供血动脉。VR容积再现，可进行不同断面的切割旋转，有利于在不同角度与平面显示所保留的血管结构及与周围血管的毗邻关系。因此临床医生在对AVM患者行手术治疗过程中可避免损伤正常血管，从而保证病灶周围正常脑实质的血液供应，对预后有重要意义。CTA图像可清晰显示病灶与露骨直径的空间位置关系，可以在VR图像上模拟手术确定手术入颅，有利于手术计划的制订，此方面明显优于MRA和DSA。
对其他影像学检查方式来讲，MSCTA具有快速、安全、重建快捷等特点。有学者认为MSCTA应该是AVM的首选检查方式。磁共振检查时间长，费用高，对幽闭恐惧症和携带维持生命电子仪器的患者禁忌，所以在上述方面，MSCTA比MRI具有一定优势。
综上所述，MSCTA实现了无创、薄层、大范围容积扫描，提供的诊断信息丰富，对大多数AVM能作出明确诊断，指导临床进行手术治疗，对大脑动静脉畸形的诊断具有极高的准确性和临床应用价值。
参考文献
1 马睿,周存升,柳澄,等.CTA对脑动静脉畸形的诊断价值［J］.医学影像学杂志,2002,12（1）:19-21.
2 齐滋华,崔凤兰,王青,等.16层螺旋CT在血管病变诊断中的应用.实用放射学杂志,2006,22（4）:453-456.
3 朱力平,唐建,姜建威,等.多层螺旋CT双期脑血管成像在AVM诊断中的临床应用和价值.中国微循环,2004,8（6）:400-402.
4 杨晓萍,李康印,杨艳,等.螺旋CT血管造影在诊断脑动静脉畸形中的应用［J］.中国医学影像学杂志,2001,9（2）:106-108.
5 时惠平,孔祥泉,陈丽英,等.脑血管畸形的MR诊断与CT脑血管造影对比分析.中华放射学杂志,1994,28（6）:388.