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【关键词】 鼻咽癌;CT ;复发
文章编号:1003-1383(2008)05-0592-02中图分类号:R 739.620.445 文献标识码:B
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,放化疗为其常用的有效治疗方法,但容易复发,是影响患者预后的主要因素,5年生存率大约仅为40%~50%,而目前CT检查在鼻咽癌的诊断中占据极为重要的临床应用价值,但由于鼻咽癌放疗后鼻咽部的CT影像表现较为复杂,因此笔者通过回顾性分析135例复发的鼻咽癌病例CT 影像资料,探讨CT 在复发鼻咽癌随诊中的临床应用价值。
资料与方法
1.一般资料 选择2000年~2008年复发鼻咽癌病例135例,其中男性96例,女性39例,年龄24~75岁,平均年龄47.8岁,中位年龄48.2岁。所有病例均在放疗前,放疗结束时及放疗结束后3个月、6个月、12个月及后每年行CT横断扫描1次,或有复发症状、体征时复查,其中加冠状CT扫描45例,增强扫描58例。
2.方法 采用GE Lightspeed 3.0 System 8层螺旋CT扫描机,常规用层厚3.0 mm,层距5.0 mm,120 kV、135~210 mA连续扫描,以OM线为基线,通过硬腭水平为第一层,然后向上扫描10~12层。造影剂为碘海醇,用量80 ml,注射速率为2~3 ml/s。所收集的CT片资料由3名中级以上CT影像医生分别仔细阅片。
3.CT评价鼻咽癌复发诊断标准[1] ①肿瘤治疗后消失或明显缩小,距放疗开始时间>6个月后鼻咽部又出现病变,并经活检病理证实;<6个月者视为肿瘤未控或进展。②如无病理证实,下述3种情况视为肿瘤复发:A.放疗后>6个月,与上次CT片对比病变明显增大,出现软组织肿物,如再次放疗后病变缩小则明确为复发;B.放疗后>6个月,无既往CT片对比,CT发现明确软组织肿物,再次放疗后肿物明显缩小;C.鼻咽部放疗半年后又出现明确肿物,临床及影像均怀疑为复发,但因各种原因未取得病理或细胞学结果。
结果
1.CT影像表现 ①原发灶复发:在原病变区,经放疗后已经消失或明显缩小的病灶又重新出现。单纯咽壁复发:咽壁出现复发肿块突向咽腔,无明显咽旁及咽后间隙模糊10例(占7.40%)。咽壁及咽旁复发:咽壁肿块突向咽腔,并咽旁及咽后间隙变模糊者20例(占14.81%)。在原发病灶复发患者中,新出现的病灶CT密度较放疗前病灶密度变高,局部结构较放疗前模糊,CT增强扫描病灶均中度以上强化。
②咽旁及颈动脉鞘区复发:复发的肿瘤组织主要在咽旁、颈动脉鞘区生长,致咽旁、咽后间隙及颈动脉鞘区结构较复发前CT所见更模糊或密度增高并出现肿块,增强扫描病变区出现不均匀异常强化。而咽壁增厚,咽腔缩小不明显,本组78例(占57.77%)。
③颅底海绵窦区复发:在颅底骨质(包括枕骨斜坡、蝶骨翼突、岩尖、颈静脉孔等)出现新的破坏区,并在周围出现软组织块影,伴咽壁占位27例(占20%);另有6例(占4.44%),伴海绵窦侵犯,增强扫描病灶出现明显强化。
2.诊断符合率 CT检查对复发鼻咽癌做出明确诊断的病例为113例,阳性率为83.70%。
CT表现可疑经病理活检后证实为鼻咽癌复发的病例18例,占13.33%。
有临床症状和体征,临床医生高度怀疑而CT检查为放疗后改变漏诊的病例4例(后再随诊时CT表现出复发),占2.96%。
讨论
CT检查在鼻咽癌的诊断中占据极为重要的临床应用价值,对于明确鼻咽癌的分期、诊断、病变范围、肿瘤的发展方向、肿瘤的分期及指导治疗等均具有重要价值[2]。通过分析本组病例发现,在135例病例中,CT检查对鼻咽癌复发做出明确诊断的病例为113例,阳性率为83.70%, CT表现可疑经病理活检后证实为鼻咽癌复发的病例18例,占13.33%,有临床症状和体征,临床医生高度怀疑而CT检查为放疗后改变漏诊的病例4例,占2.96%,结果显示CT在鼻咽癌复发的病例诊断率较高,且可明确局部肿块及周围侵犯情况,明确T分期,对于鼻咽癌复发的诊断指导治疗均可起到极为重要作用。目前对鼻咽癌复发CT影像的诊断依据是直接出现咽壁新发肿块,咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新发颅底骨质破坏,海绵窦增大变形。但由于放疗后鼻咽部CT表现较为复杂,出现局部水肿、纤维化、肿瘤残留及未控等征象,给鼻咽癌复发诊断带来极大的困难,因此笔者认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要,由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化改变表现不一,而对照分析可发现新的轻微的异常改变,有利于复发的早期诊断,因此目前一般认为,对放疗结束时CT显示鼻咽腔恢复正常、咽旁间隙清楚者可半年复查CT 1次,对软
组织影持续存在者,应于放疗结束后3个月内做基线影像学检查及定期随诊复查,高度怀疑复发者应做造影增强CT扫描、MRI检查,或反复多次活检以尽早发现复发。
通过分析本组病例,我们还发现鼻咽癌放疗后复发的一些CT影像学特点:本组135例复发病例中,病变侵犯颈动脉鞘区、咽旁复发者占57.77%,颅底破坏海绵窦复发伴咽壁占位占24.44%。复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主,其次是向上侵犯。分析其原因可能有:①倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的非整倍体,或近二倍体肿瘤,其复发率高;②原颈动脉鞘区及颅底瘤灶因放疗中需注意避免脊髓及脑照射,放射剂量及放射野设计均受限,放疗效果多受影响,因此CT复查要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙,其中含有后4对颅神经,颈交感干及颈深上淋巴肿物侵犯时CT表现为该区丰满、结构模糊,或为肿物占据。对原有颅底受侵,或疑有颅底、海绵窦复发患者,应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描,有利于早期发现病变。
参考文献
[1]罗德红,周纯武,赵燕风,等.鼻咽癌放疗后复发的CT表现[J].中华放射肿瘤学杂志,2008,17(1):3-6.
[2]Unger JM,Kedar N,Chintapalli.Computed tomography ofthe parapgryngeal space[J].JCAT,1983,7:605.
(收稿日期:2008-04-17 修回日期:2008-08-16)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2008)05-0592-02中图分类号:R 739.620.445 文献标识码:B
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,放化疗为其常用的有效治疗方法,但容易复发,是影响患者预后的主要因素,5年生存率大约仅为40%~50%,而目前CT检查在鼻咽癌的诊断中占据极为重要的临床应用价值,但由于鼻咽癌放疗后鼻咽部的CT影像表现较为复杂,因此笔者通过回顾性分析135例复发的鼻咽癌病例CT 影像资料,探讨CT 在复发鼻咽癌随诊中的临床应用价值。
资料与方法
1.一般资料 选择2000年~2008年复发鼻咽癌病例135例,其中男性96例,女性39例,年龄24~75岁,平均年龄47.8岁,中位年龄48.2岁。所有病例均在放疗前,放疗结束时及放疗结束后3个月、6个月、12个月及后每年行CT横断扫描1次,或有复发症状、体征时复查,其中加冠状CT扫描45例,增强扫描58例。
2.方法 采用GE Lightspeed 3.0 System 8层螺旋CT扫描机,常规用层厚3.0 mm,层距5.0 mm,120 kV、135~210 mA连续扫描,以OM线为基线,通过硬腭水平为第一层,然后向上扫描10~12层。造影剂为碘海醇,用量80 ml,注射速率为2~3 ml/s。所收集的CT片资料由3名中级以上CT影像医生分别仔细阅片。
3.CT评价鼻咽癌复发诊断标准[1] ①肿瘤治疗后消失或明显缩小,距放疗开始时间>6个月后鼻咽部又出现病变,并经活检病理证实;<6个月者视为肿瘤未控或进展。②如无病理证实,下述3种情况视为肿瘤复发:A.放疗后>6个月,与上次CT片对比病变明显增大,出现软组织肿物,如再次放疗后病变缩小则明确为复发;B.放疗后>6个月,无既往CT片对比,CT发现明确软组织肿物,再次放疗后肿物明显缩小;C.鼻咽部放疗半年后又出现明确肿物,临床及影像均怀疑为复发,但因各种原因未取得病理或细胞学结果。
结果
1.CT影像表现 ①原发灶复发:在原病变区,经放疗后已经消失或明显缩小的病灶又重新出现。单纯咽壁复发:咽壁出现复发肿块突向咽腔,无明显咽旁及咽后间隙模糊10例(占7.40%)。咽壁及咽旁复发:咽壁肿块突向咽腔,并咽旁及咽后间隙变模糊者20例(占14.81%)。在原发病灶复发患者中,新出现的病灶CT密度较放疗前病灶密度变高,局部结构较放疗前模糊,CT增强扫描病灶均中度以上强化。
②咽旁及颈动脉鞘区复发:复发的肿瘤组织主要在咽旁、颈动脉鞘区生长,致咽旁、咽后间隙及颈动脉鞘区结构较复发前CT所见更模糊或密度增高并出现肿块,增强扫描病变区出现不均匀异常强化。而咽壁增厚,咽腔缩小不明显,本组78例(占57.77%)。
③颅底海绵窦区复发:在颅底骨质(包括枕骨斜坡、蝶骨翼突、岩尖、颈静脉孔等)出现新的破坏区,并在周围出现软组织块影,伴咽壁占位27例(占20%);另有6例(占4.44%),伴海绵窦侵犯,增强扫描病灶出现明显强化。
2.诊断符合率 CT检查对复发鼻咽癌做出明确诊断的病例为113例,阳性率为83.70%。
CT表现可疑经病理活检后证实为鼻咽癌复发的病例18例,占13.33%。
有临床症状和体征,临床医生高度怀疑而CT检查为放疗后改变漏诊的病例4例(后再随诊时CT表现出复发),占2.96%。
讨论
CT检查在鼻咽癌的诊断中占据极为重要的临床应用价值,对于明确鼻咽癌的分期、诊断、病变范围、肿瘤的发展方向、肿瘤的分期及指导治疗等均具有重要价值[2]。通过分析本组病例发现,在135例病例中,CT检查对鼻咽癌复发做出明确诊断的病例为113例,阳性率为83.70%, CT表现可疑经病理活检后证实为鼻咽癌复发的病例18例,占13.33%,有临床症状和体征,临床医生高度怀疑而CT检查为放疗后改变漏诊的病例4例,占2.96%,结果显示CT在鼻咽癌复发的病例诊断率较高,且可明确局部肿块及周围侵犯情况,明确T分期,对于鼻咽癌复发的诊断指导治疗均可起到极为重要作用。目前对鼻咽癌复发CT影像的诊断依据是直接出现咽壁新发肿块,咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新发颅底骨质破坏,海绵窦增大变形。但由于放疗后鼻咽部CT表现较为复杂,出现局部水肿、纤维化、肿瘤残留及未控等征象,给鼻咽癌复发诊断带来极大的困难,因此笔者认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要,由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化改变表现不一,而对照分析可发现新的轻微的异常改变,有利于复发的早期诊断,因此目前一般认为,对放疗结束时CT显示鼻咽腔恢复正常、咽旁间隙清楚者可半年复查CT 1次,对软
组织影持续存在者,应于放疗结束后3个月内做基线影像学检查及定期随诊复查,高度怀疑复发者应做造影增强CT扫描、MRI检查,或反复多次活检以尽早发现复发。
通过分析本组病例,我们还发现鼻咽癌放疗后复发的一些CT影像学特点:本组135例复发病例中,病变侵犯颈动脉鞘区、咽旁复发者占57.77%,颅底破坏海绵窦复发伴咽壁占位占24.44%。复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主,其次是向上侵犯。分析其原因可能有:①倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的非整倍体,或近二倍体肿瘤,其复发率高;②原颈动脉鞘区及颅底瘤灶因放疗中需注意避免脊髓及脑照射,放射剂量及放射野设计均受限,放疗效果多受影响,因此CT复查要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙,其中含有后4对颅神经,颈交感干及颈深上淋巴肿物侵犯时CT表现为该区丰满、结构模糊,或为肿物占据。对原有颅底受侵,或疑有颅底、海绵窦复发患者,应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描,有利于早期发现病变。
参考文献
[1]罗德红,周纯武,赵燕风,等.鼻咽癌放疗后复发的CT表现[J].中华放射肿瘤学杂志,2008,17(1):3-6.
[2]Unger JM,Kedar N,Chintapalli.Computed tomography ofthe parapgryngeal space[J].JCAT,1983,7:605.
(收稿日期:2008-04-17 修回日期:2008-08-16)
(编辑:潘明志)