静脉溶栓是目前治療急性心梗的重要手段，它可以使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死心肌，缩小心肌梗死面积，改善心功能。大量临床资料表明，溶栓治疗明显降低急性心梗的病死率。2009年3月～2011年12月应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(以下简称瑞通立)静脉溶栓治疗急性心梗患者21例，疗效观察报告如下。
　　资料与方法
　　 本组患者21例，均符合1979年WHO制定的急性心梗的诊断标准，且参考《急性心梗溶栓治疗参考方案》，均有溶栓治疗适应证而无禁忌证。其中男16例，女5例，年龄42～72岁，平均57岁。其中下壁心梗9例，前壁心梗4例，广泛前壁心梗3例，下壁并前壁心梗3例，下壁并右室心梗2例。并发心源性休克1例，心衰5例，室性期前收缩3例，传导阻滞6例。发病后6小时内18例，6～12小时3例。
　　 给药方法：①患者入院后吸氧、镇静、卧床休息、做心电图、心肌酶谱、生化、血常规、凝血四项、持续心电监护。②立即给予阿司匹林0.3g口服。③将瑞通立18mg加入生理盐水2ml中缓慢静脉注射，时间>2分钟，30分钟后重复应用1次，注射时应使用单独静脉通路。④溶栓开始后12小时起，每隔12小时皮下注射低分子肝素钙，连用5～7天，阿司匹林次日改为100mg/日。
　　 疗效判断标准：⑴溶栓标准：①胸痛超过0.5小时②相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mv，胸导V1～V3≥0.3mv，V4～V6≥0.1mv。③年龄＜75岁。④血压≤160/100mmHg。血压超标经降压后再溶栓。⑤发病＜12小时。⑵监测方法：①在CCU病室严密观察患者症状、体征。②连续监测心率、血压、心电图措施与检测心肌酶谱时间；入院后即刻、发病后6～8小时、10～12小时、14～16小时、18～20小时、24小时。观察其演变情况。⑶再通判定标准：①心电图抬高的ST段于开始溶栓后2小时内回降50%；②胸痛2小时内缓解或消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④心肌酶谱峰值前移，CK、CK-MB峰值在起病后14小时内到达。以上4项中两项以上达标判定为再通，其中②、③组合不能判定为再通。
　　 结 果
　　 本组21例急性心梗患者中，16例静脉溶栓经冠脉造影证实再通成功，再通率77.8%。胸痛立刻消失11例，胸痛在2小时内消失5例。发生再灌注心律失常5例。CK峰值前移10例，于发病后11～20小时出现。ST段突然或显著降低11例。本组21例急性心梗病例治愈19例(95%)。
　　讨 论
　　 急性心梗是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，因冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久的急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，再灌注治疗已成为目前治疗急性心梗的重要紧急措施。再灌注治疗方法包括溶栓治疗和急诊PCI。临床试验已经证明和溶栓相比，急诊PCI可以实现持久的再灌注，可以更好的改善预后。然而，目前我国只有少数医院有条件实施24小时急诊PCI，因此在基层医院应该重视溶栓治疗。研究表明，尽快给予急性心梗患者溶栓治疗可以提高再通率，并改善近期预后。静脉溶栓是一种很好的选择，但患者有溶栓禁忌，则应选择PCI。在基层医院，如果急诊冠脉造影不能在1小时内完成，或因技术水平原因不能PCI，静脉溶栓是一种很好的选择。尤其是瑞通立静脉溶栓，值得推广。
　　 参考文献
　　1 朱正炎,胡大一,等.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2007,16.
　　2 胡琛,杜传礼.急性心梗溶栓疗法的新概念.心血管病学进展,1993,4.
　　3 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.