【摘 要】
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原发性骨质疏松症的药物治疗主要分为两大部分：一是基础治疗，二是抗骨质疏松药物干预。其中，基础治疗的重点是我们平时非常关心的钙和维生素D的补充;抗骨质疏松药物干预主要包括两大类药物——促进成骨的药物和抑制破骨的药物，简言之就是“开源”和“节流”。那么，如何补充钙和维生素D？哪些人需要进行抗骨质疏松药物干预？目前常用的抗骨质疏松药物有哪些？如何根据病情选用合适的治疗方案？在治疗过程中需要注意哪些问题？
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原发性骨质疏松症的药物治疗主要分为两大部分：一是基础治疗，二是抗骨质疏松药物干预。其中，基础治疗的重点是我们平时非常关心的钙和维生素D的补充;抗骨质疏松药物干预主要包括两大类药物——促进成骨的药物和抑制破骨的药物，简言之就是“开源”和“节流”。那么，如何补充钙和维生素D？哪些人需要进行抗骨质疏松药物干预？目前常用的抗骨质疏松药物有哪些？如何根据病情选用合适的治疗方案？在治疗过程中需要注意哪些问题？
要点一：补充钙和维生素D是基础
钙和维生素D作为骨健康补充剂，在原发性骨质疏松症的治疗中占有重要地位。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（以下简称指南）推荐：骨质疏松症患者每日需要钙1000毫克，可以通过摄入含钙丰富的食物来达到每日所需;如果饮食无法满足，则可通过服用钙制剂来补充，但是不能靠单纯补钙来治疗骨质疏松症。
因为充足的维生素D可增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，保持肌力，增强平衡能力，降低跌倒的发生风险，所以骨质疏松症患者的维生素D营养状态至关重要。我们可以通过测定血清25-羟维生素D水平来了解机体是否存在维生素D缺乏，并指导维生素D制剂的补充。骨质疏松症患者一般每天可以补充800～1200国际单位维生素D。
要点二：规范使用抗骨質疏松药物
哪些人需要使用抗骨质疏松药物？ 根据指南推荐，以下三种情况需要接受抗骨质疏松药物干预：①经双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检查，确诊为骨质疏松症的患者;②椎体和髋部等部位发生过脆性骨折（自发性或因轻微外力而造成的骨折）的患者;③骨量减少、骨折风险高的患者。
目前，按作用机制不同，抗骨质疏松药物可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及促进成骨的传统中药，临床上常用的为前两种。骨吸收抑制剂包括双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂和RANKL（核因子ΚB受体活化因子配体）抑制剂，骨形成促进剂主要是甲状旁腺激素类似物。
患者需要通过DXA检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、 血钙、 血磷、血清25-羟维生素D、甲状旁腺激素、骨转换指标等）和影像学检查（胸、腰椎正侧位片，必要时进行磁共振或同位素骨扫描等检查），确诊原发性骨质疏松症。在此基础上，医生会根据相关检查结果决定选用何种治疗方案。在没有完善上述检查的情况下，患者不能贸然开始抗骨质疏松药物治疗。
常用抗骨质疏松药物的使用方法、适用人群和禁忌证如下：
1口服双膦酸盐
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