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摘要 目的：探讨在骨科实习带教中运用现代临床路径教学的实施效果。方法：将在本院毕业进行毕业实习的168名2011届骨科专业学生分别以现代临床路径教学法及传统教学法带教，比较两组的教学效果。结果：临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：现代临床路径教学在骨科实习带教中的应用效果显著，可以提高临床骨科教学的教学质量。
关键词 临床路径教学 临床带教 骨科
临床路径（CP）是指医护人员共同对某一疾病的诊断和手术制定最恰当的医疗计划，以尽量避免治疗时机的延迟和医疗资源的浪费，保证患者的最佳治疗质量［１］。随着循证医学的不断发展，CP理念被引入临床教学工作过程中，在骨科临床实习教学中实施现代化的临床路径教学方法，称之为临床路径教学法［2］。2011年在骨科开始实行现代临床路径教学，旨在提高临床带教质量，培养优秀的专业人才。
资料与方法
以在本院毕业进行毕业实习的2批168名2011届骨科学生为研究对象，第1批85名实习生作为对照组，用传统教学方法进行带教；第2批83名实习生作为实验组，用临床路径教学法进行带教。两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；带教教师10人，均参与2批实习生的带教。
带教方法：实验组按照现代临床路径进行实习带教。实习生入科室与带教老师组成教学实施小组，明确实习大纲和实习目标。接诊患者后，实习生首先根据骨科临床路径规定的诊断标准进行问诊、查体、阅片等分析后给出初步诊断和治疗方案，带教老师给予讲解并与实习生讨论分析，明确治疗方案和手术方式。术中主刀按照临床路径理念进行手术示教讲解，实习生认真学习和动手操作。术后按照临床路径的标准进行康复带教直至患者满意出院。最后，导师和学生对整个临床路径过程中出现的问题和经验进行讨论、分析及总结。对照组按照传统骨科带教方法进行带教。
评价标准：采用自制的《骨科专业临床带教实习生评分表》，并参考临床评教评学的研究结果制定评分标准［3］。由带教教师对每位实习生的理论知识、临床技能水平、纪律礼仪、学习积极性等方面进行评价，共12项。评价标准分为优、良、中、差4个等级，分别赋以10分、8分、6分、4分的评分（满分120分）。
统计学处理：采用SPSS13.0建立数据库，分析方法采用描述统计及t检验。
结 果
实习生评价结果的描述性统计，见表1。
两组实习生成绩的比较：以每位带教老师对实习生的学习成绩评价的总分为变量，计算其均数与标准差进行t检验比较，结果显示，临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
骨科临床带教目的是让实习生巩固基础知识及理论，掌握临床实际工作能力，提高临床技能及专业素养的重要学习阶段。随着近年来高校扩招和教学模式的改革，对骨科专业实习生的临床教学模式也提出了更高的要求。本研究中，从单个项目的评价成绩上来看，临床路径教学组比传统教学组对实习生的评价优良率均较高。从总分的对比上来看，临床路径教学组中实习生的总得分亦高于传统教学组，差异较为明显（P＜0.05）。在临床路径教学的指引下，带教教师能够更严格地遵照临床骨科实践规则，采用现代化的多媒体教学法，指导实习生进行实践学习，因材施教，全程指导示教。使实习生可以有更多的时间和机会与导师进行方案的讨论和制定，巩固了学生的基础知识及理论，培养了其学习积极性，掌握了临床实际操作能力，提高了临床技能及专业素养［4］。
在本次研究的实施过程中，总结认为有以下两点教学经验值得推广：①现代临床路径教学应用于骨科实习带教，为带教导师树立起了规范的带教模式。带教老师应该做到为人师表、以身作则的医德原则，在带教過程中充分体现骨科医师应该具备的优良工作作风和高尚的职业道德，注重提高实习生素质方面的教育。使实习生在正确的职业观引导下形成积极的学习态度，提高专业理论知识。②传统的教学方法特点是方法单一，教师按部就班地讲，实习生按部就班地学，考试走形式走过场，这样的教学方法势必导致实习生在实习过程中主观能动性差，对出现的问题本着懒于观察、分析的态度去对待，这种教学模式下培养出来的实习生综合素质自然低下。所以现代临床路径教学方法应该做到对实习生制定严格的教学计划，在计划中应包含对实习生主观能动性提高的培养，如定期进行师生学习经验交流，病例方案研讨会，鼓励实习生发表自己的观点，培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。
总之，在骨科实习带教中运用现代化的临床路径教学可提高实习生的学习总成绩，有效提高教学质量。但如何使临床路径教学进一步在骨科实习带教中发展应用，需进一步探讨研究［5］。
参考文献
1 司文，王文杰，王铁军，等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用［Ｊ］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：1013-1015.
2 熊雁，王子明，王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用［Ｊ］.局解手术学杂志，2011，20（5）：585.
3 滕艺萍，徐宜兵.以评促改量化评教评学［Ｊ］.中国中医院现代远程教育，2008，6（7）：722.
4 鲁玉凤.临床路径教学法在手术室带教中的应用［Ｊ］.中外医学研究，2012，10（2）：108.
5 印爱珍，石绍南，李昃，等.临床路径理念引入临床带教的应用研究［Ｊ］.实用护理学杂志，2008，11（7）：311-312.
关键词 临床路径教学 临床带教 骨科
临床路径（CP）是指医护人员共同对某一疾病的诊断和手术制定最恰当的医疗计划，以尽量避免治疗时机的延迟和医疗资源的浪费，保证患者的最佳治疗质量［１］。随着循证医学的不断发展，CP理念被引入临床教学工作过程中，在骨科临床实习教学中实施现代化的临床路径教学方法，称之为临床路径教学法［2］。2011年在骨科开始实行现代临床路径教学，旨在提高临床带教质量，培养优秀的专业人才。
资料与方法
以在本院毕业进行毕业实习的2批168名2011届骨科学生为研究对象，第1批85名实习生作为对照组，用传统教学方法进行带教；第2批83名实习生作为实验组，用临床路径教学法进行带教。两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；带教教师10人，均参与2批实习生的带教。
带教方法：实验组按照现代临床路径进行实习带教。实习生入科室与带教老师组成教学实施小组，明确实习大纲和实习目标。接诊患者后，实习生首先根据骨科临床路径规定的诊断标准进行问诊、查体、阅片等分析后给出初步诊断和治疗方案，带教老师给予讲解并与实习生讨论分析，明确治疗方案和手术方式。术中主刀按照临床路径理念进行手术示教讲解，实习生认真学习和动手操作。术后按照临床路径的标准进行康复带教直至患者满意出院。最后，导师和学生对整个临床路径过程中出现的问题和经验进行讨论、分析及总结。对照组按照传统骨科带教方法进行带教。
评价标准：采用自制的《骨科专业临床带教实习生评分表》，并参考临床评教评学的研究结果制定评分标准［3］。由带教教师对每位实习生的理论知识、临床技能水平、纪律礼仪、学习积极性等方面进行评价，共12项。评价标准分为优、良、中、差4个等级，分别赋以10分、8分、6分、4分的评分（满分120分）。
统计学处理：采用SPSS13.0建立数据库，分析方法采用描述统计及t检验。
结 果
实习生评价结果的描述性统计，见表1。
两组实习生成绩的比较：以每位带教老师对实习生的学习成绩评价的总分为变量，计算其均数与标准差进行t检验比较，结果显示，临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
骨科临床带教目的是让实习生巩固基础知识及理论，掌握临床实际工作能力，提高临床技能及专业素养的重要学习阶段。随着近年来高校扩招和教学模式的改革，对骨科专业实习生的临床教学模式也提出了更高的要求。本研究中，从单个项目的评价成绩上来看，临床路径教学组比传统教学组对实习生的评价优良率均较高。从总分的对比上来看，临床路径教学组中实习生的总得分亦高于传统教学组，差异较为明显（P＜0.05）。在临床路径教学的指引下，带教教师能够更严格地遵照临床骨科实践规则，采用现代化的多媒体教学法，指导实习生进行实践学习，因材施教，全程指导示教。使实习生可以有更多的时间和机会与导师进行方案的讨论和制定，巩固了学生的基础知识及理论，培养了其学习积极性，掌握了临床实际操作能力，提高了临床技能及专业素养［4］。
在本次研究的实施过程中，总结认为有以下两点教学经验值得推广：①现代临床路径教学应用于骨科实习带教，为带教导师树立起了规范的带教模式。带教老师应该做到为人师表、以身作则的医德原则，在带教過程中充分体现骨科医师应该具备的优良工作作风和高尚的职业道德，注重提高实习生素质方面的教育。使实习生在正确的职业观引导下形成积极的学习态度，提高专业理论知识。②传统的教学方法特点是方法单一，教师按部就班地讲，实习生按部就班地学，考试走形式走过场，这样的教学方法势必导致实习生在实习过程中主观能动性差，对出现的问题本着懒于观察、分析的态度去对待，这种教学模式下培养出来的实习生综合素质自然低下。所以现代临床路径教学方法应该做到对实习生制定严格的教学计划，在计划中应包含对实习生主观能动性提高的培养，如定期进行师生学习经验交流，病例方案研讨会，鼓励实习生发表自己的观点，培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。
总之，在骨科实习带教中运用现代化的临床路径教学可提高实习生的学习总成绩，有效提高教学质量。但如何使临床路径教学进一步在骨科实习带教中发展应用，需进一步探讨研究［5］。
参考文献
1 司文，王文杰，王铁军，等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用［Ｊ］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：1013-1015.
2 熊雁，王子明，王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用［Ｊ］.局解手术学杂志，2011，20（5）：585.
3 滕艺萍，徐宜兵.以评促改量化评教评学［Ｊ］.中国中医院现代远程教育，2008，6（7）：722.
4 鲁玉凤.临床路径教学法在手术室带教中的应用［Ｊ］.中外医学研究，2012，10（2）：108.
5 印爱珍，石绍南，李昃，等.临床路径理念引入临床带教的应用研究［Ｊ］.实用护理学杂志，2008，11（7）：311-312.