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摘要：目的：探讨分析精细化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的作用和效果。方法：选择我院收治的该类患者48例作为研究对象，应用无创呼吸机进行治疗并配合精心护理，将具体疗效和临床护理相关情况进行综合分析。结果：患者进行治疗及护理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等动脉血气分析结果均显著优于治疗前（P<0.05）。结论：针对应用无创正压通气方式治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者实施精细化护理，能够促进患者康复。
近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的发病率。患者常伴有呼吸衰竭，并极有可能导致呼吸衰竭及死亡的发生。该病主要是由于慢性支气管炎或者肺气肿所导致，主要特征表现为气流阻塞，呼吸困难。当患者在进行强度稍大的体力劳动以及运动时加重。应重视和及时预防或纠正呼吸衰竭，减轻患者的病情和减低患者的死亡率。无创通气由于其具有无创、操作简便等优点，在临床救治中已经大量应用[1]。我院针对接受该项治疗的患者加以精细化护理，取得了显著效果。具体情况如下。
1资料和方法
1.1基本资料 本研究时间范围为2012年6月-2014年6月，研究对象为此期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者，共计48例。其中男30例，女18例。患者年龄范围为45-76岁，平均（32.5±6.5）岁。所有研究对象均以慢性支气管炎为基础疾病，均符合中华医学会呼吸分会所制定的COPD诊断标准并经临床确诊。
1.2方法 所有研究对象均进行支气管扩张、平喘祛痰以及抗感染等常规治疗。无创通气之前，进行动脉血气分析。通气模式选用自主呼吸与时间控制自动切换模式。IPAP从8-l0cmH2O开始，有低向高逐渐增加（12-20cmH2O），EPAP（2-6cmH2O）。备用呼吸频率控制为12-16次/分，FiO2浓度控制为40%-50%。每日通气2次，持续4小时。同时开展精细化护理。①基础护理。对患者生命体征进行检测，加强心电监护，严密观察患者的意识、呼吸、血壓等水平，定期监测，根据具体情况对IPAP、EPAP以及FiO2进行相应调整。加强对抽血部位的护理，抽血后，要按压10分钟以上。要加强对患者口腔的护理，引导患者进行口腔清洁，坚持每日漱口，无法自己进行的，由医护人员帮助进行清洁。②湿化护理。使用无创通气持续时间较长，将导致患者口咽部干燥、不适。因此应当对氧气进行湿化加温。该类患者一般会有黏稠痰液，如果湿化器里面的水量不足，加之如果水温未达到合适温度，将导致氧气湿化加温不足，这样将造成呼吸气道干燥，纤毛运动减弱，对患者的痰液排出造成阻碍，致使痰液稠结痂，对气道造成阻碍作用，导致呼吸能力进一步恶化。加温湿化过程中，温度要控制在37°，防止对气道形成烫伤效果。③吸痰护理。该类患者的呼吸道黏膜纤毛运动受到较大限制，其活动能力减弱，加之患者长期慢性缺氧、呼吸相对困难、体质不佳、进食不顺以及意识不清等复杂原因，患者自行咳痰相对困难，致使痰液阻塞气道，对患者的通气功能造成严重影响、因此，要积极引导患者协助排痰，帮助患者翻身、拍背，促进患者咳痰，必要时利用机械设备吸痰。在吸痰过程中，口腔和鼻腔必须分开进行，切实避免细菌移位对患者造成交叉感染。④舒适护理。要注意为患者营造舒适而且温馨的病房环境[2]。帮助患者选择舒适体位，一般为取半卧、坐或平卧位。保持头、颈、肩在同一平面上且头稍后仰，以利于保持呼吸道通畅[3]。面罩要根据患者的实际情况选择对应型号、硬度等，确保气密性。否则可能导致其血氧饱和度下降而影响病情。调节面罩的松紧度，以患者舒适为宜。为避免对患者鼻子的影响，可以事先在鼻两侧贴垫后再戴面罩。
2结果
本研究患者进行治疗及护理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等动脉血气分析结果均显著优于治疗前P<0.05）。见表1。
表1 患者治疗前后pH，PaCO2、PaO2、HR、RR等变化情况比较
3讨论
COPD将导致患者的肺部受到感染，必须及时进行治疗。患者肺毛细血管壁通透性增加，造成气体和血液通过的比例失调，血液中的二氧化碳明显增多，患者发生低氧血症和高碳酸血症。较大比例的患者对于抗生素治疗不具有敏感性，所以在进行治疗时，可能被换用多种抗生素药物。这些药物的剂量普遍较大，且治疗时间比较长，发生二重感染的几率也显著增加。针对患者实施氧疗，患者可能由于氧气比较干燥而难以坚持，导致其缺氧情况更加明显。
在目前条件下，针对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，一方面必须有效控制感染同时实施营养支持，另一方面必须实施针对性的护理措施。该类患者病情反复、治疗效果难以立竿见影。因而，患者很容易产生紧张、焦虑等不良心理。入院时，要热情接待患者，耐心解答患者及家属提出的问题，多与患者沟通，以娴熟的操作技术、良好的态度消除患者的思想顾虑，取得患者家属的大力支持与配合，增强患者对医护人员的信任。要加强对患者的观察监测，重视患者的痰量、痰色、痰味以及呼吸情况等，必须有效保持其呼吸道通畅，可以定时拍背排痰，必要时应用吸引器吸痰。
参考文献：
[1]冀丽萍.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者护理分析[J].中国医药指南，2010，8（34）：153-154.
[2]何娟.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理及体会[J].中国药物经济学，2013，1（04）：436-437.
[3]李海玲，李瑾.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭82例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：91-92.
近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的发病率。患者常伴有呼吸衰竭，并极有可能导致呼吸衰竭及死亡的发生。该病主要是由于慢性支气管炎或者肺气肿所导致，主要特征表现为气流阻塞，呼吸困难。当患者在进行强度稍大的体力劳动以及运动时加重。应重视和及时预防或纠正呼吸衰竭，减轻患者的病情和减低患者的死亡率。无创通气由于其具有无创、操作简便等优点，在临床救治中已经大量应用[1]。我院针对接受该项治疗的患者加以精细化护理，取得了显著效果。具体情况如下。
1资料和方法
1.1基本资料 本研究时间范围为2012年6月-2014年6月，研究对象为此期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者，共计48例。其中男30例，女18例。患者年龄范围为45-76岁，平均（32.5±6.5）岁。所有研究对象均以慢性支气管炎为基础疾病，均符合中华医学会呼吸分会所制定的COPD诊断标准并经临床确诊。
1.2方法 所有研究对象均进行支气管扩张、平喘祛痰以及抗感染等常规治疗。无创通气之前，进行动脉血气分析。通气模式选用自主呼吸与时间控制自动切换模式。IPAP从8-l0cmH2O开始，有低向高逐渐增加（12-20cmH2O），EPAP（2-6cmH2O）。备用呼吸频率控制为12-16次/分，FiO2浓度控制为40%-50%。每日通气2次，持续4小时。同时开展精细化护理。①基础护理。对患者生命体征进行检测，加强心电监护，严密观察患者的意识、呼吸、血壓等水平，定期监测，根据具体情况对IPAP、EPAP以及FiO2进行相应调整。加强对抽血部位的护理，抽血后，要按压10分钟以上。要加强对患者口腔的护理，引导患者进行口腔清洁，坚持每日漱口，无法自己进行的，由医护人员帮助进行清洁。②湿化护理。使用无创通气持续时间较长，将导致患者口咽部干燥、不适。因此应当对氧气进行湿化加温。该类患者一般会有黏稠痰液，如果湿化器里面的水量不足，加之如果水温未达到合适温度，将导致氧气湿化加温不足，这样将造成呼吸气道干燥，纤毛运动减弱，对患者的痰液排出造成阻碍，致使痰液稠结痂，对气道造成阻碍作用，导致呼吸能力进一步恶化。加温湿化过程中，温度要控制在37°，防止对气道形成烫伤效果。③吸痰护理。该类患者的呼吸道黏膜纤毛运动受到较大限制，其活动能力减弱，加之患者长期慢性缺氧、呼吸相对困难、体质不佳、进食不顺以及意识不清等复杂原因，患者自行咳痰相对困难，致使痰液阻塞气道，对患者的通气功能造成严重影响、因此，要积极引导患者协助排痰，帮助患者翻身、拍背，促进患者咳痰，必要时利用机械设备吸痰。在吸痰过程中，口腔和鼻腔必须分开进行，切实避免细菌移位对患者造成交叉感染。④舒适护理。要注意为患者营造舒适而且温馨的病房环境[2]。帮助患者选择舒适体位，一般为取半卧、坐或平卧位。保持头、颈、肩在同一平面上且头稍后仰，以利于保持呼吸道通畅[3]。面罩要根据患者的实际情况选择对应型号、硬度等，确保气密性。否则可能导致其血氧饱和度下降而影响病情。调节面罩的松紧度，以患者舒适为宜。为避免对患者鼻子的影响，可以事先在鼻两侧贴垫后再戴面罩。
2结果
本研究患者进行治疗及护理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等动脉血气分析结果均显著优于治疗前P<0.05）。见表1。
表1 患者治疗前后pH，PaCO2、PaO2、HR、RR等变化情况比较
3讨论
COPD将导致患者的肺部受到感染，必须及时进行治疗。患者肺毛细血管壁通透性增加，造成气体和血液通过的比例失调，血液中的二氧化碳明显增多，患者发生低氧血症和高碳酸血症。较大比例的患者对于抗生素治疗不具有敏感性，所以在进行治疗时，可能被换用多种抗生素药物。这些药物的剂量普遍较大，且治疗时间比较长，发生二重感染的几率也显著增加。针对患者实施氧疗，患者可能由于氧气比较干燥而难以坚持，导致其缺氧情况更加明显。
在目前条件下，针对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，一方面必须有效控制感染同时实施营养支持，另一方面必须实施针对性的护理措施。该类患者病情反复、治疗效果难以立竿见影。因而，患者很容易产生紧张、焦虑等不良心理。入院时，要热情接待患者，耐心解答患者及家属提出的问题，多与患者沟通，以娴熟的操作技术、良好的态度消除患者的思想顾虑，取得患者家属的大力支持与配合，增强患者对医护人员的信任。要加强对患者的观察监测，重视患者的痰量、痰色、痰味以及呼吸情况等，必须有效保持其呼吸道通畅，可以定时拍背排痰，必要时应用吸引器吸痰。
参考文献：
[1]冀丽萍.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者护理分析[J].中国医药指南，2010，8（34）：153-154.
[2]何娟.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理及体会[J].中国药物经济学，2013，1（04）：436-437.
[3]李海玲，李瑾.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭82例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：91-92.