论文部分内容阅读
摘要：《脾胃论》是在“脏气法时”和“气运衰旺”的指导下写成的，重视四时阴阳升降浮沉。此文通过对“气运衰旺”的理解，再加上与临床方剂的结合，因人，因时，因地灵活运用，随机加减化裁，深刻领会方剂的组方原则。同时再运用中医基础理论加以论述，阐明自我的理解。
关键词：《脾胃论》;气运衰旺;临床方剂;中医基础理论
一、气运衰旺图说内容
天地互为体用四说 察病神机
湿、胃、化;热、小肠、长;风、胆、生，皆陷下不足，先补则∶黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。
土、脾、形;火、心、神;木、肝、血;皆大盛，上乘生长之气，后泻则∶甘草梢子之甘寒，泻火形于肺，逆于胸中，伤气者也。黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者也。红花以破恶血，已用黄芩大补肾水，益肺之气，泻血中火燥者也。
寒，膀胱，藏气，燥，大肠，收气 皆大旺，后泻则∶黄 之甘温，止自汗，实表虚，使不受寒邪。当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便之难燥者也。
水、肾、精;金、肺、气;皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦寒，降湿热为痿，乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，而益精。其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之下行，肺苦气上逆，急食苦以泄之。
二、原文理解
（一）“天地互为体用四说 察病神机”理解
四说，下详述，两补两泻。神机，动静、变化。
在地为木、火、土、金、水的本体，化为在天的风、热、湿、燥、寒的作用，给人以生、长、化、收、藏的生理代谢影响。
（二）“湿、胃、化……以助春夏生长之用也”原文理解
胆具有贮藏和排泄胆汁的生理作用。胆汁由肝之精氣化生汇聚而成，贮藏于胆囊，排泄进入小肠，参与饮食物的消化、吸收。若肝胆功能失常，胆汁分泌排泄障碍，影响脾胃纳运功能。
胃有接受和容纳饮食水谷的作用。
小肠主受盛化物，指小肠具有接受容纳未腐熟之食糜，并做进一步消化的功能。食糜在小肠内，必须停留一定时间，有脾气与小肠共同作用，对其进行进一步消化化为精微和糟粕两部分。谷精和津液由小肠吸收，经皮气传输至全身灌溉四傍。
（三）“火、心、神……泻血中火燥者也”原文理解
心位于胸中，在五行属火为阳中之太阳，称为“阳脏”或“火脏”。精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，故称心藏神。心藏神，强调心对各种精神活动的统领。
但在五行属木，为阴中之少阳。肝主升发指肝气向上升动，向外发散，生机不息之性。肝在五行属木通于春气，春为四季之始，内孕生升之机。
脾在五行属土，为阴中之至阴。脾藏意，在志为思，在形体为四肢及肌肉，其华在唇在窍为口，在液为涎，与长夏之气相通应，脾与胃通过经络构成表里。
脾象土主运化，输精气以养形;心象火生动力，主行血脉以养神;肝象主藏血。肝血虚亏，阴火大盛，必致上干心阳，侵害脾胃。法当先用甘温助益生长的元气，后泻阴火为治则。阴火上乘，虽干犯心阳，侵害脾胃，却表现于肺。因火刑肺金，气逆于胸中，呼吸喘促。甘草梢性味甘寒泻火。黄芩泻肺火，肺朝百脉，精气得以散布，故大补肾水。
（四）“寒，膀胱，藏气……除大便之难燥者也”原文理解
人体的津液通过肺，脾，肾等脏腑的作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥其滋养润泽作用，其代谢后的浊液则下归于膀胱。膀胱中尿液的排泄由肾气及膀胱的气化作用调节，肾的气化作用正常则膀胱开合有度，尿液可及时的从尿窍排出体外。
大肠位于腹腔之中，其上口在阑门处与小肠相接，回环腹腔，其下端连肛门。手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属而成表里关系。
（五）“水、肾、精……急食苦以泄之也”原文理解
肾在五行属水为阴中之太阴。肾藏志，在志为恐，在体合骨，其发在发，在窍为耳和二阴，在液为唾，与冬气相通应，肾与膀胱通过经络构成表里关系。
肺在五行属金，为阳中之少阴。肺藏魄，在志为悲，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在液为涕，与自然界秋气相通应。肺与大肠构成表里关系。
肾为寒水之脏而藏精，肺为燥金之脏而主容平之气。湿热蕴结肾脏，消灼肾精，故用黄柏泻火补阴。苦寒燥湿，能止阴部出汗，除湿热而兴阳。以上，以泻为补，补泻同用。
三、临床运用
1.补中益气汤
药物组成：为黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术。
功效：为补中益气，升阳举陷。
主治：脾虚不升证，气虚发热证，中气下陷证。
方解：方中黄芪甘温质轻，入脾肺二经，一则补中益气，升阳举陷，二则补肺实卫，固表止汗，重用为君药。人参、白术健脾益气，增强黄芪的药力，同为臣药。气虚日久，常损及血，故配伍当归养血和营;气虚易滞，故配陈皮理气行滞，兼以补气防壅，俱为佐药。佐使以小量升麻柴胡，协诸益气之品以升提下陷之气。炙甘草健脾益气，调和诸药。主要配伍使气虚得补，清阳得升，发热得除。本方为治疗中虚气陷症的药方，又为甘温除热之良剂。
2.清暑益气汤
药物组成：黄芪、苍术、升麻、人参、白术、橘皮、神曲、泽泻、甘草、黄柏、当归身、麦门冬、青皮、葛根、五味子
功用：清暑益气，除湿健脾
主治：平素气虚，又感暑湿。症见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。
方解：本证多由暑热伤津所致，治疗以清暑益气，养阴生津为主。方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药。
3.升阳散火汤
药物组成：柴胡、连翘、僵蚕、防风、桔梗、鼠粘子、蝉蜕、山豆根、射干、薄荷、荆芥、人中黄、皂角刺
功用：升阳散火解郁，益气和中祛风。
主治：白喉初起，热邪尚在表，白见于外关，或薄或小，淡红微肿，略痛，声音响亮，牙关饮食稍碍，口干，头闷目胀，舌苔与小便微黄。
方解：本方中升麻、葛根、柴胡升阳散火，羌活、防风、独活祛风化湿，生甘草、白芍敛阴泻火、炙甘草、人参益气补中。诸药配伍，升阳散火解郁之效。
四、归纳总结
《脾胃论》是金元四大医家李东垣的代表作，在浩如烟海的古医籍中占有重要的位置，是学习中医、从事中医临床工作的必读之书。李东垣对中医学术的发展贡献卓著，开创了疾病的内伤学说，他从损伤脾胃之气加以论述，独树一帜地形成了脾胃学派，对后世影响巨大;同时创立了许多独特的治疗方法，如补中益气、升阳散火、升阳除湿、益气活血、内托消肿等，尤其是甘温除热的法则，直到今天仍脍炙人口，疗效显著。
参考文献
[1]李付平：《脾胃论》，广东中医药大学学报，2019（2）
[2]颜彦：《中医基础知识》，中医药导报，2018（22）
[3]金莲花：《临床方剂》，内蒙古中医药，2012（24）
作者简介：王靖（1999.10.13-），女，汉族，安徽，江苏医药职业学院
关键词：《脾胃论》;气运衰旺;临床方剂;中医基础理论
一、气运衰旺图说内容
天地互为体用四说 察病神机
湿、胃、化;热、小肠、长;风、胆、生，皆陷下不足，先补则∶黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。
土、脾、形;火、心、神;木、肝、血;皆大盛，上乘生长之气，后泻则∶甘草梢子之甘寒，泻火形于肺，逆于胸中，伤气者也。黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者也。红花以破恶血，已用黄芩大补肾水，益肺之气，泻血中火燥者也。
寒，膀胱，藏气，燥，大肠，收气 皆大旺，后泻则∶黄 之甘温，止自汗，实表虚，使不受寒邪。当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便之难燥者也。
水、肾、精;金、肺、气;皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦寒，降湿热为痿，乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，而益精。其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之下行，肺苦气上逆，急食苦以泄之。
二、原文理解
（一）“天地互为体用四说 察病神机”理解
四说，下详述，两补两泻。神机，动静、变化。
在地为木、火、土、金、水的本体，化为在天的风、热、湿、燥、寒的作用，给人以生、长、化、收、藏的生理代谢影响。
（二）“湿、胃、化……以助春夏生长之用也”原文理解
胆具有贮藏和排泄胆汁的生理作用。胆汁由肝之精氣化生汇聚而成，贮藏于胆囊，排泄进入小肠，参与饮食物的消化、吸收。若肝胆功能失常，胆汁分泌排泄障碍，影响脾胃纳运功能。
胃有接受和容纳饮食水谷的作用。
小肠主受盛化物，指小肠具有接受容纳未腐熟之食糜，并做进一步消化的功能。食糜在小肠内，必须停留一定时间，有脾气与小肠共同作用，对其进行进一步消化化为精微和糟粕两部分。谷精和津液由小肠吸收，经皮气传输至全身灌溉四傍。
（三）“火、心、神……泻血中火燥者也”原文理解
心位于胸中，在五行属火为阳中之太阳，称为“阳脏”或“火脏”。精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，故称心藏神。心藏神，强调心对各种精神活动的统领。
但在五行属木，为阴中之少阳。肝主升发指肝气向上升动，向外发散，生机不息之性。肝在五行属木通于春气，春为四季之始，内孕生升之机。
脾在五行属土，为阴中之至阴。脾藏意，在志为思，在形体为四肢及肌肉，其华在唇在窍为口，在液为涎，与长夏之气相通应，脾与胃通过经络构成表里。
脾象土主运化，输精气以养形;心象火生动力，主行血脉以养神;肝象主藏血。肝血虚亏，阴火大盛，必致上干心阳，侵害脾胃。法当先用甘温助益生长的元气，后泻阴火为治则。阴火上乘，虽干犯心阳，侵害脾胃，却表现于肺。因火刑肺金，气逆于胸中，呼吸喘促。甘草梢性味甘寒泻火。黄芩泻肺火，肺朝百脉，精气得以散布，故大补肾水。
（四）“寒，膀胱，藏气……除大便之难燥者也”原文理解
人体的津液通过肺，脾，肾等脏腑的作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥其滋养润泽作用，其代谢后的浊液则下归于膀胱。膀胱中尿液的排泄由肾气及膀胱的气化作用调节，肾的气化作用正常则膀胱开合有度，尿液可及时的从尿窍排出体外。
大肠位于腹腔之中，其上口在阑门处与小肠相接，回环腹腔，其下端连肛门。手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属而成表里关系。
（五）“水、肾、精……急食苦以泄之也”原文理解
肾在五行属水为阴中之太阴。肾藏志，在志为恐，在体合骨，其发在发，在窍为耳和二阴，在液为唾，与冬气相通应，肾与膀胱通过经络构成表里关系。
肺在五行属金，为阳中之少阴。肺藏魄，在志为悲，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在液为涕，与自然界秋气相通应。肺与大肠构成表里关系。
肾为寒水之脏而藏精，肺为燥金之脏而主容平之气。湿热蕴结肾脏，消灼肾精，故用黄柏泻火补阴。苦寒燥湿，能止阴部出汗，除湿热而兴阳。以上，以泻为补，补泻同用。
三、临床运用
1.补中益气汤
药物组成：为黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术。
功效：为补中益气，升阳举陷。
主治：脾虚不升证，气虚发热证，中气下陷证。
方解：方中黄芪甘温质轻，入脾肺二经，一则补中益气，升阳举陷，二则补肺实卫，固表止汗，重用为君药。人参、白术健脾益气，增强黄芪的药力，同为臣药。气虚日久，常损及血，故配伍当归养血和营;气虚易滞，故配陈皮理气行滞，兼以补气防壅，俱为佐药。佐使以小量升麻柴胡，协诸益气之品以升提下陷之气。炙甘草健脾益气，调和诸药。主要配伍使气虚得补，清阳得升，发热得除。本方为治疗中虚气陷症的药方，又为甘温除热之良剂。
2.清暑益气汤
药物组成：黄芪、苍术、升麻、人参、白术、橘皮、神曲、泽泻、甘草、黄柏、当归身、麦门冬、青皮、葛根、五味子
功用：清暑益气，除湿健脾
主治：平素气虚，又感暑湿。症见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。
方解：本证多由暑热伤津所致，治疗以清暑益气，养阴生津为主。方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药。
3.升阳散火汤
药物组成：柴胡、连翘、僵蚕、防风、桔梗、鼠粘子、蝉蜕、山豆根、射干、薄荷、荆芥、人中黄、皂角刺
功用：升阳散火解郁，益气和中祛风。
主治：白喉初起，热邪尚在表，白见于外关，或薄或小，淡红微肿，略痛，声音响亮，牙关饮食稍碍，口干，头闷目胀，舌苔与小便微黄。
方解：本方中升麻、葛根、柴胡升阳散火，羌活、防风、独活祛风化湿，生甘草、白芍敛阴泻火、炙甘草、人参益气补中。诸药配伍，升阳散火解郁之效。
四、归纳总结
《脾胃论》是金元四大医家李东垣的代表作，在浩如烟海的古医籍中占有重要的位置，是学习中医、从事中医临床工作的必读之书。李东垣对中医学术的发展贡献卓著，开创了疾病的内伤学说，他从损伤脾胃之气加以论述，独树一帜地形成了脾胃学派，对后世影响巨大;同时创立了许多独特的治疗方法，如补中益气、升阳散火、升阳除湿、益气活血、内托消肿等，尤其是甘温除热的法则，直到今天仍脍炙人口，疗效显著。
参考文献
[1]李付平：《脾胃论》，广东中医药大学学报，2019（2）
[2]颜彦：《中医基础知识》，中医药导报，2018（22）
[3]金莲花：《临床方剂》，内蒙古中医药，2012（24）
作者简介：王靖（1999.10.13-），女，汉族，安徽，江苏医药职业学院